標準化皮膚管理結合非營養吸吮對早產兒靜脈穿刺疼痛耐受的影響

盧劍萍，范杏怡，董素華

肇慶市廣寧縣人民醫院新生兒科 （廣東 肇慶 526300）

新生兒出生后即存在疼痛感知能力，尤其是早產兒，對疼痛感知較年長兒更為強烈、持久。因早產兒系統發育較弱，出生后需接受靜脈穿刺、采血等大量致痛、侵入性操作，除可引起急性不適外，反復、持續疼痛刺激還會嚴重影響早產兒疼痛處理中樞神經的發育[1]。藥物是緩解疼痛的主要手段，但許多鎮痛藥物對早產兒具有較大不良作用，如嗎啡會使神經元失活，造成呼吸抑制等。因此，臨床需采取非藥物鎮痛方式作為替代療法。標準化皮膚管理也被稱為袋鼠護理，通過讓早產兒與母親進行一段時間皮膚接觸，使其感受到溫暖；非營養吮吸通過放置奶嘴增強早產兒吮吸動作與口腔滿足感，達到安撫情緒的效果[2-3]。基于此，本研究納入2019年7月至2020年9月我院收治的實施靜脈穿刺的82例早產兒為研究對象，通過分組對照，分析標準化皮膚管理結合非營養吮吸對早產兒疼痛耐受的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年7 月至2020 年9 月我院收治的82 例早產兒，按隨機數字表法分為兩組，對照組與觀察組各41 例。對照組男21 例，女20 例；胎齡32～36 周，平均（34.12±1.23）周；出生日齡0.3～48 h，平均（24.12±1.56）h；體重1 260～1 960 g，平均（1 610.13±50.25）g。觀察組男19 例，女22 例；胎齡31～36 周，平均（34.53±1.47）周；出生日齡0.2～48 h，平均（23.97±1.42）h；體重1 240～1 920 g，平均（1 640.54±50.48）g。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：31周≤胎齡＜37周；出生1 min 新生兒評分（Apgar）≥7分；有吮吸能力，各項生命體征均處于平穩狀態；早產兒母親同意行標準化皮膚管理及非營養吮吸護理且簽署同意書。排除標準：短期內使用過鎮靜鎮痛藥物；早產兒母親患有糖尿病等多種妊娠期疾??；合并神經系統癥狀早產兒；先天畸形早產兒；合并新生兒壞死性小腸結腸炎。

1.2 方法

兩組早產兒均在舒適、安靜環境下行淺靜脈留置針穿刺，調節溫度為22～24 ℃，濕度控制在55%～65%。由2名資深責任護士實施淺靜脈留置針穿刺，1名護士手扶固定奶嘴，另1名護士實施靜脈穿刺。

對照組給予非營養吮吸護理，護士于靜脈穿刺前2 min 予以早產兒營養吮吸奶嘴并固定，讓其做吮吸動作，待出現吮吸反射后實施靜脈穿刺，操作完畢后即可取下奶嘴。

觀察組給予標準化皮膚管理結合非營養吮吸護理，護理人員密切監測早產兒心率、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）等各項生命體征，并幫助早產兒母親解開衣服坐到躺椅上，將早產兒貼至母親胸前，姿勢保持面部朝上，引導母親輕輕托起早產兒臀、背部，使其肢體保持微微蜷曲，為避免著涼，需用毯子或衣服覆蓋早產兒及母親裸露部位，準備充分后在護理人員幫助下母親調整最適宜坐姿。在護理過程中實時監測早產兒各項生命體征，觀察其呼吸是否順暢；在母親懷抱進行30 min 標準化皮膚接觸護理后，護理人員方可對早產兒實施靜脈穿刺。

1.3 觀察指標

比較兩組啼哭時間、心率、SpO2水平及疼痛程度。（1）啼哭時間：記錄兩組啼哭持續時間。（2）心率及SpO2水平：采用多功能監護儀（科曼心電監護儀，型號：STAR8000E）記錄兩組穿刺前2 min、穿刺后1 min、穿刺后5 min 心率及SpO2水平。（3）疼痛程度：采用加拿大多倫多大學和麥吉爾大學設計的早產兒疼痛量表（premature infant pain profile，PIPP）[4]評估早產兒穿刺后1 min、穿刺后5 min 疼痛程度；該量表包括3項面部動作（皺眉、擠眼、鼻唇溝變淺）評分、2項生理（經皮血氧飽和度、心率）評分、2項情境（胎齡、行為狀態）評分，每個條目0～3分，評分范圍0～21分，疼痛刺激前對早產兒15 s 各項體征進行觀察，刺激后觀察30 s，利用手機或相機記錄生理及面部表情改變，評分越高，則表示早產兒越疼痛。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料（啼哭時間、心率、SpO2水平、疼痛評分）以±s 表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 啼哭時間比較

對照組啼哭時間為（49.56±5.66）s，觀察組啼哭時間為（45.84±5.31）s。觀察組啼哭時間短于對照組，差異有統計學意義（t=3.069，P=0.003）。

2.2 心率及SpO2水平比較

兩組穿刺前2 min 心率、SpO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組穿刺后1 min 及5 min 心率均低于對照組，SpO2水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心率及SpO2水平對比（±s）

表1 兩組心率及SpO2水平對比（±s）

注：SpO2 為血氧飽和度

組別 例數 心率（次/min）穿刺前2 min 穿刺后1 min 穿刺后5 min對照組 41 126.81±5.68 168.47±2.53 153.42±1.42觀察組 41 126.32±6.03 156.82±1.46 135.46±2.14 t 0.379 25.538 44.777 P 0.706 0.000 0.000組別 例數 SpO2 水平（%）穿刺前2 min 穿刺后1 min 穿刺后5 min對照組 41 96.68±5.53 92.25±1.54 93.41±1.32觀察組 41 98.83±5.91 95.37±1.45 97.24±2.13 t 0.119 9.445 9.787 P 0.906 0.000 0.000

2.3 疼痛程度比較

觀察組穿刺后1 min 及5 min 疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分對比（分，±s）

表2 兩組疼痛評分對比（分，±s）

組別 例數 穿刺后1 min 穿刺后5 min對照組 41 6.54±1.23 4.12±0.78觀察組 41 5.13±0.56 2.02±0.17 t 6.680 16.844 P 0.000 0.000

3 討論

早產兒靜脈穿刺是一項治療早產兒疾病的常用創傷性操作。早產兒雖無法用語言表達疼痛，但會出現生理及行為反應，其在接受刺激后，會使皮膚中的感受野的傷害性信號增加，從而產生持續性興奮，該特征易使早產兒產生痛覺敏感，感受到的痛感更為強烈[5]。疼痛不但會影響早產兒生理及心理，而且會引發情感紊亂、中樞神經系統永久傷害等一系列近期及遠期損害。若痛感強烈、持續，會導致與其有關的脊髓以上部分受到損傷，需永久性重建，并會造成早產兒注意力分散、認知障礙等，嚴重影響早產兒融入社會、與人溝通交流能力。因此，臨床需對早產兒實施疼痛管理。藥物干預在臨床上多用于手術時減輕早產兒疼痛，但對于日常操作所引起的疼痛極易被醫護人員忽視，隨著臨床不斷深入研究，非藥物鎮痛方式愈發受到人們青睞。

母乳喂養、音樂療法、蔗糖干預、非營養吮吸等方式均可起到鎮痛作用，能夠有效緩解早產兒疼痛，但長期服用蔗糖對早產兒短中期神經發育具有不良反應[6]。本研究結果顯示，觀察組啼哭時間短于對照組，穿刺后1 min、5 min 心率、疼痛評分低于對照組，SpO2水平高于對照組，說明標準化皮膚管理結合非營養吮吸有助于緩解早產兒靜脈穿刺痛感，縮短啼哭時間，提高依從性。瞿夢婷等[7]研究表明，與蔗糖相比，標準化皮膚管理結合非營養吮吸可達到同樣效果，有助于有效緩解早產兒靜脈穿刺過程中的痛感，且兩者聯合應用效果更佳，本研究結果與其具有一致性。其原因為，護理人員對早產兒進行標準化皮膚護理，將其頭部位充分接觸母親乳房，有助于改善早產兒睡眠質量，并可促使其與母親進行情感交流，保持身心處于放松狀態，進而減輕早產兒對疼痛的感知，使其能夠在實施靜脈穿刺時保持平穩呼吸。標準化皮膚管理對早產兒外周感受器具有刺激作用，有助于強化早產兒應對疼痛的能力，降低疼痛對其的傷害，并對早產兒神經發育及體格起改善作用，有助于減少呼吸暫停、心動過緩等不良事件的發生[8]。新生兒出生后難以較好調節體溫，標準化皮膚護理對早產兒及母親進行皮膚接觸，可使早產兒保持溫暖舒適；同時可使母乳喂養更容易，有助于穩定早產兒心率和其他健康指標，防止感染。非營養性吮吸通過在早產兒口中放置無孔安慰奶嘴，增加吮吸動作，有助于培養其吸吮能力，加快吮吸反射成熟，提高吮吸、吞咽功能協調性，為奶瓶喂養奠定基礎，并可加速分泌血清胃泌素、胃排空速度，降低喂養不耐受發生率。此外，非營養吮吸能夠對早產兒口腔觸覺及機械感受器起直接刺激作用，利于提高疼痛閾值，增加5-羥色胺釋放量，進而起到有效鎮痛的作用，有助于減輕穿刺操作引起的疼痛，降低胃食管反流量，避免早產兒因梗阻窒息引起的呼吸暫停[9-10]。在非營養吮吸基礎上聯合標準皮膚管理具有協同作用，能夠進一步緩解早產兒疼痛感，盡可能穩定靜脈穿刺期間心率、SpO2水平等生命體征，防止出現大幅度波動。

綜上所述，在靜脈穿刺早產兒中采取標準皮膚管理結合非營養性吮吸效果確切，能夠提高早產兒SpO2水平，降低心率，緩解疼痛，縮短啼哭時間。