全方位優(yōu)化管理對腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者心理彈性及術(shù)后恢復(fù)的影響

溫倩，溫冬梅

寧都縣人民醫(yī)院 （江西 贛州 342800）

卵巢囊腫是女性常見的生殖系統(tǒng)疾病，隨著囊腫體積增大可能引起下腹部不適、墜脹等，嚴(yán)重者可能會繼發(fā)囊腫破裂、感染，需盡早采取手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是在腹部行橫行或縱行切口，將囊腫切除后從切口取出，對機(jī)體造成的損傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。近年來微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡卵巢切除術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)已成為卵巢囊腫的重要治療方法[2-3]。但腹腔鏡手術(shù)仍屬有創(chuàng)治療，術(shù)后并發(fā)癥難以避免，圍手術(shù)期護(hù)理仍較為重要[4]。全方位優(yōu)化管理是根據(jù)患者疾病治療及疾病引起的心理、社會方面的護(hù)理需求進(jìn)行全方位的管理，以提高護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究將全方位優(yōu)化管理應(yīng)用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者的護(hù)理中，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2022 年4 月于我院行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)治療的患者88 例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。對照組年齡27～60歲，平均（43.09±6.21）歲；病程6～28 個月，平均（16.55±4.67）個月；小學(xué)學(xué)歷8 例，初/高中學(xué)歷22 例，大專及以上學(xué)歷14 例。觀察組年齡24～58 歲，平均（42.38±6.74）歲；病程8～25 個月，平均（15.73±4.48）個月；小學(xué)學(xué)歷10 例，初/高中學(xué)歷23 例，大專及以上學(xué)歷11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：卵巢囊腫診斷符合第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲檢查確診；意識清楚，認(rèn)知功能正常；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有臟器功能不全；合并盆腔炎、急性感染；存有卵巢惡性腫瘤；伴糖尿病、自身免疫性疾病；長期服用激素類藥物。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前，告知患者及家屬手術(shù)相關(guān)事宜，并做好術(shù)前檢查及準(zhǔn)備；術(shù)后，監(jiān)測患者病情、體征指標(biāo)變化，及時向醫(yī)師匯報異常情況，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥等。

觀察組實施全方位優(yōu)化管理模式護(hù)理，具體如下。（1）組建卵巢囊腫康復(fù)小組：小組由婦科主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及康復(fù)科醫(yī)師、心理治療師等人員組成，婦科護(hù)士長擔(dān)任小組組長，按各科室專業(yè)進(jìn)行分工，明確崗位職責(zé)。（2）制訂全方位管理方案：先組織小組成員學(xué)習(xí)全方位管理知識，將護(hù)理工作流程分解細(xì)化，制作工作內(nèi)容一覽表，相關(guān)人員每日進(jìn)行自我檢查，在已完成工作的后面畫“√”；根據(jù)患者病歷資料、病情狀況及康復(fù)需求擬定康復(fù)護(hù)理預(yù)案，包括心理、營養(yǎng)及綜合康復(fù)等方面。（3）術(shù)前：心理護(hù)理，心理治療師充分評估患者的心理狀態(tài)，對于心理狀況不佳患者，分析原因，采取專業(yè)的心理疏導(dǎo)，囑?？谱o(hù)士著重關(guān)懷，每日與患者交流10 min 以上，并指導(dǎo)家屬給予患者更多的情感支持；健康宣教，術(shù)前每日與患者溝通，講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識，結(jié)合成功治療案例分享圍手術(shù)期護(hù)理方案，講解護(hù)理重點，引導(dǎo)其正確看待治療及護(hù)理工作；術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)士常規(guī)進(jìn)行備皮、臍部清潔，囑患者術(shù)前禁食6 h、禁飲3 h，準(zhǔn)備好手術(shù)用品及急救設(shè)備、藥品等，如遇問題，及時向上級匯報，并加強(qiáng)對特殊患者的關(guān)注，如有需要及時改進(jìn)方案。（4）術(shù)后：營養(yǎng)飲食干預(yù)，按照預(yù)案給予術(shù)后營養(yǎng)支持，并針對患者實際情況進(jìn)行調(diào)整，?？谱o(hù)士協(xié)同營養(yǎng)師監(jiān)測患者的營養(yǎng)與飲食攝取，術(shù)后6 h 予以少量溫水飲用，若耐受可予以流質(zhì)飲食，排氣后逐漸轉(zhuǎn)為軟食、普食，以低糖、高維生素、高鈣、高蛋白飲食為主，避免食用易產(chǎn)氣類食物；并發(fā)癥干預(yù)，患者麻醉蘇醒后去枕平臥，給予鼻導(dǎo)管吸氧6 h，避免嗆咳，密切觀察穿刺口有無滲液、滲血，及時給予抗感染、止血等處理，術(shù)后6 h 協(xié)助患者進(jìn)行床上關(guān)節(jié)活動，配合呼吸功能訓(xùn)練，術(shù)后12～24 h 鼓勵患者離床活動，康復(fù)科醫(yī)師全程跟蹤指導(dǎo)，針對患者的心理狀況，協(xié)同心理治療師共同進(jìn)行干預(yù)，護(hù)士在患者康復(fù)期間，密切協(xié)助各科室醫(yī)師，每日記錄患者康復(fù)情況，如有問題及時上報給護(hù)士長和專科醫(yī)師。

兩組均護(hù)理觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心理彈性、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）心理彈性：護(hù)理前后采用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[7]評價，量表包括堅韌與控制、力量、樂觀3個維度，共25個條目，總分0～100分，得分越高表明心理彈性越好。（2）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄患者術(shù)后初次排氣、初次離床活動、住院時間。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計患者術(shù)后有無切口感染、肺部感染、皮下氣腫、尿潴留、出血等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心理彈性

兩組護(hù)理前的CD-RISC 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后的CD-RISC評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后CD-RISC 評分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后CD-RISC 評分比較（分，±s）

注：CD-RISC 為心理彈性量表

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 44 46.34±4.85 55.16±5.79 7.746 0.000觀察組 44 45.22±5.67 62.35±6.21 13.512 0.000 t 0.996 5.617 P 0.322 0.000

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后初次排氣、初次離床活動、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

住院時間（d）對照組 44 23.25±3.32 20.65±4.72 6.41±0.77觀察組 44 19.74±2.19 15.32±3.44 5.59±0.62 t 5.854 6.053 5.502 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 初次排氣時間（h）初次離床活動時間（h）

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[例（%）]

3 討論

卵巢囊腫的病因目前尚未被明確，臨床多認(rèn)為與環(huán)境、飲食及內(nèi)分泌等相關(guān)[8-9]。手術(shù)是治療卵巢囊腫首選方法，較開腹手術(shù)，腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)存在明顯優(yōu)勢，如創(chuàng)傷較小、手術(shù)瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快等[10]。雖然腹腔鏡技術(shù)已趨于成熟，但臨床護(hù)理工作在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)方面也具有重要作用[11]。

全方位優(yōu)化管理模式是將團(tuán)隊管理理念引入護(hù)理管理中，按照患者個體需求提供全面的護(hù)理服務(wù)，促使臨床護(hù)理工作更為精細(xì)化和系統(tǒng)化，利于提高護(hù)理質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后CD-RISC 評分高于對照組，術(shù)后初次排氣、初次離床活動、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，說明全方位優(yōu)化管理能有效提高腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者心理彈性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。全方位優(yōu)化管理通過成立卵巢囊腫康復(fù)小組，促使各學(xué)科人員明確各自的崗位職責(zé)，嚴(yán)格按照各項護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行護(hù)理和相關(guān)操作，并互相合作，能夠提高護(hù)理效果[13-14]。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)全方位優(yōu)化管理知識，使其了解相關(guān)方法理念，能夠提高護(hù)理人員規(guī)范管理意識，工作內(nèi)容一覽表則可使護(hù)理人員根據(jù)計劃表落實相關(guān)措施，且便于進(jìn)行自我檢查，從而減少工作中的疏漏，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[15]。全方位優(yōu)化管理不僅注重患者軀體疾病的管理，還關(guān)注患者的心理問題，護(hù)理人員每日與患者進(jìn)行交流，幫助患者解決當(dāng)前的心理問題，可以讓患者感受到被關(guān)心與尊重，從而減輕其內(nèi)心的憂慮，增強(qiáng)治療信心[16-17]。同時，護(hù)理人員協(xié)助心理治療師對存在心理障礙的患者進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)，能有效改善患者的心理狀態(tài)，提高心理彈性[18]。講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識，并結(jié)合成功治療案例分享圍手術(shù)期護(hù)理方案，能夠讓患者更加了解自身疾病，進(jìn)一步緩解其負(fù)性心理，增強(qiáng)手術(shù)信心，有利于治療的順利開展。在術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理過程中，卵巢囊腫康復(fù)小組通過密切配合，為患者提供良好的治療環(huán)境，能夠提升護(hù)理人員之間的信任度，且各環(huán)節(jié)的協(xié)作與高效的配合便于護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)問題，迅速調(diào)整方案解決問題，使患者處于良好的生理、心理狀態(tài)，益于術(shù)后恢復(fù)[19]。術(shù)后盡早飲食、活動，可有效促進(jìn)胃腸蠕動，增強(qiáng)機(jī)體循環(huán)代謝，加快術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[20]。針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)防性干預(yù)措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術(shù)后盡早恢復(fù)，縮短住院時間。

綜上所述，對腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者實施全方位優(yōu)化管理，能提升其心理彈性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。