氣壓治療儀對股骨骨折術后患者護理中凝血指標和下肢腫脹及疼痛情況的影響分析

倪靜

南京市高淳人民醫(yī)院骨科 （江蘇 南京 211300）

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是股骨骨折術后常見的一種并發(fā)癥，主要與靜脈管腔狹窄、靜脈回流受阻及靜脈管腔異常凝結等有關[1]，嚴重時甚至可能導致肺栓塞，故采取有效干預措施降低術后下肢DVT 發(fā)生風險對于改善股骨骨折患者預后意義重大[2]。氣壓治療儀屬于復合物理治療方法，通過對患者下肢施壓，可促進肢體血液循環(huán)及局部組織代謝，有利于炎癥消退，改善肢體腫脹，減輕患者疼痛，并預防下肢DVT。但目前有關氣壓治療儀在股骨骨折患者術后護理中的應用研究較少，為此，本研究旨在深入探討氣壓治療儀用于股骨骨折患者術后護理中對患者凝血指標、下肢腫脹及疼痛情況的影響和預防下肢DVT 的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2022 年2 月于我院行股骨骨折手術的66 例患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組男15 例，女18 例；年齡25～66 歲，平均（48.62±2.75）歲；體質量指數(shù)18.5～24 kg/m2，平均（21.65±0.78）kg/m2。觀察組男19 例，女14 例；年齡24～68 歲，平均（47.02±2.11）歲；體質量指數(shù)18～24 kg/m2，平均（21.83±0.67）kg/m2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)我院倫理委員會批準（批準號：20190103），患者及家屬簽署同意書。

納入標準：符合股骨骨折臨床診斷標準[3]，且經(jīng)CT 檢查確診為股骨骨折；符合手術適應證；術后病情穩(wěn)定；病例資料完整。排除標準：既往DVT治療史；凝血功能存在異常；伴心、肝、腎等器官功能障礙；伴精神疾病或其他原因導致的溝通障礙；不配合診療。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復護理：術后當天囑患者臥床休息，術后1 d 在不牽拉傷口的前提下，活動四肢，指導患者做膝關節(jié)屈伸動作，30 min/次，3次/d；術后3～7 d，結合患者實際病情，指導患者盡可能早期下床活動，可在家屬攙扶下在病房內行走，同時指導家屬按摩患者下肢，30 min/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎上采用氣壓治療儀：儀器采用廣州龍之杰科技有限公司生產的LGT-2200HN型氣壓治療儀，患者取仰臥位或坐位，確保腿部皮膚無異常后實施治療，將腿套套在腿部并連接主機，拉好拉鏈，連接好套筒，設置參數(shù)，壓力為25～30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），由上到下釋放壓力，觀察患者耐受情況并適當調整壓力值，以患者自覺舒適為宜，治療頻率為充氣1 min，休息10 s，反復操作，每次30 min，2次/d。

1.3 觀察指標

（1）凝血指標：在干預前后的清晨，采集患者空腹靜脈血3 ml，離心（3 000 r/min），取上層血清，采用散射比濁法測定凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間 （activated of partial thromboplastin time，APTT）及D-二聚體（D-Dimer，D-D）水平。（2）下肢腫脹程度：于術后1、5 d，通過肉眼和標尺法評估患者下肢腫脹程度，將下肢腫脹程度分為3 個級別，患側皮膚較健側皮膚腫脹，但皮紋尚存在，患側較健側腫脹中心高度＜5 cm，為Ⅰ級；皮紋消失，但無水皰，患側較健側腫脹中心高度為0.5～1 cm，為Ⅱ級；患側皮膚較健側皮膚重度腫脹，出現(xiàn)水皰，患側較健側腫脹中心高度>1 cm，為Ⅲ級[3]。（3）下肢疼痛情況：于術后1、5 d，采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評估患者下肢疼痛情況，共0～10 分，評分越高下肢疼痛越嚴重。（4）下肢DVT 發(fā)生情況：采用飛利浦EPIQ5 型彩色多普勒超聲診斷儀觀察患者下肢靜脈情況，若觀察到血流及聲音消失則說明下肢DVT 發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 凝血指標

干預后，組間PT、APTT 比較，觀察組比對照組長，D-D 比較，觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標比較（±s）

表1 兩組凝血指標比較（±s）

注：PT 為凝血酶原時間，APTT 為活化部分凝血活酶時間，D-D 為D-二聚體

組別 例數(shù) PT（s）干預前 干預后觀察組 33 9.23±1.16 12.05±1.57對照組 33 9.02±1.30 10.22±1.16 t 0.692 5.385 P 0.491 ＜0.001組別 例數(shù) APTT（s）干預前 干預后觀察組 33 23.53±2.51 32.25±4.37對照組 33 23.62±2.18 26.32±3.21 t 0.156 6.282 P 0.877 ＜0.001組別 例數(shù) D-D（mg/L）干預前 干預后觀察組 33 4.63±1.12 2.19±0.52對照組 33 4.80±1.09 3.25±0.64 t 0.625 7.384 P 0.534 ＜0.001

2.2 下肢腫脹程度

術后1 d，兩組下肢腫脹程度比較（P>0.05）；術后5 d，兩組下肢腫脹程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組中I 級占比為72.73%，比對照組的48.48%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢腫脹程度比較（例）

2.3 下肢疼痛情況

術后1 d，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后5 d，觀察組VAS 評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組下肢VAS 評分比較（分，±s）

表3 兩組下肢VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 術后1 d 術后5 d觀察組 33 4.98±1.21 1.86±0.67對照組 33 4.79±1.35 2.37±0.96 t 0.602 2.503 P 0.549 0.015

2.4 下肢DVT 發(fā)生情況

觀察組下肢DVT發(fā)生1例，發(fā)生率為3.03%（1/33）；對照組下肢DVT 發(fā)生8例，發(fā)生率為24.24%（8/33）。觀察組下肢DVT 發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.632，P=0.031）。

3 討論

股骨骨折術后患者需要長時間臥床休息，極易引發(fā)DVT，患者多出現(xiàn)疼痛及腫脹等癥狀，嚴重影響術后康復。臨床認為對股骨骨折術后患者采取有效的預防措施能夠降低DVT 發(fā)生風險，但部分患者依從性較差，導致干預效果不理想[4-5]。氣壓治療儀是近年來出現(xiàn)的一種新型康復治療儀器，已經(jīng)逐漸應用于康復科、骨科、神經(jīng)內科收治的需長期臥床或者肌肉萎縮等患者的康復治療中。我院對股骨骨折術后患者采取氣壓治療儀干預，取得了較好的效果。

PT 指的是缺乏血小板的血漿中加入鈣離子及組織因子后，血漿凝固所需要的時間，其作為一種外源性凝血系統(tǒng)篩查試驗也是臨床抗凝治療的重要監(jiān)測指標；APTT 是一種內源性凝血系統(tǒng)篩查指標，其能夠顯示血漿凝血因子VIII、IX、XI 水平，可間接反映內源性凝血功能是否正常。D-D 二聚體是體內先溶亢進和高凝聚標志物分子，其含量升高說明存在血栓性疾病風險[6-8]。本研究將上述指標作為評估股骨骨折術后患者凝血功能的重要指標，結果顯示，干預后，組間PT、APTT 比較，觀察組比對照組長，觀察組D-D 水平比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

下肢DVT 是常見的周圍血管病變性疾病，若不及早干預可引發(fā)肺栓塞、靜脈瓣膜功能障礙等并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺濃度升高，血小板聚集增強，血漿中纖維蛋白原及纖維蛋白水解物含量明顯增加，血液內凝血因子活性增強，從而破壞抗凝-凝血的動態(tài)平衡；加之手術過程中麻醉藥物的作用、術后長期臥床休息可導致下肢肌肉、血管長時間放松，從而下肢靜脈回流變慢，增加下肢DVT 發(fā)生風險[9]。因此，對于行手術治療的股骨骨折患者而言，采取有效的干預措施預防術后DVT，可促進術后康復。本研究結果顯示，觀察組下肢DVT 發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其原因為，氣壓治療儀能夠對肢體反復加壓、卸壓，產生類似于肌肉收縮、舒張的過程，從而促進肢體靜脈血液循環(huán)及淋巴回流，增加局部供血供氧，加快新陳代謝，促使血液流速加快，從而促進血液循環(huán)，有效預防下肢DVT。

另外，本研究結果顯示，術后5 d，觀察組下肢腫脹程度比對照組輕，VAS 評分比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與吳越[10]研究結果基本吻合，進一步說明氣壓治療儀的應用對股骨骨折患者下肢腫脹及術后疼痛的改善作用較好。主要是由于氣壓治療儀的應用能對下肢發(fā)揮充分的按摩作用，從而有效減輕肢體腫脹；且相較采用其他電子儀器及人工手法加壓按摩，氣壓治療儀的按壓力度均勻，速度和人體血流速度相近，所以患者的舒適感更強。

綜上所述，氣壓治療儀用于股骨骨折患者術后護理中，可改善凝血指標，減輕下肢腫脹及疼痛情況，預防下肢DVT。