產后康復治療儀結合穴位按摩對產婦產褥早期泌乳功能及子宮復舊的影響

熊麗（通信作者）

江西省婦幼保健院產科 （江西 南昌 330006）

產婦分娩時體能消耗較大，產褥期身體虛弱，加之睡眠不足、飲食受限等，容易出現乳汁分泌不足、子宮復舊不全等問題，不利于母乳喂養的順利進行[1]。受剖宮產切口疼痛、會陰撕裂痛等影響，部分產婦難以實現按需哺乳，乳房未能及時排空，乳汁淤積在乳腺管內形成硬結，導致不同程度的乳房脹痛。而乳房脹痛的發生會使乳頭變硬、變短，增加新生兒含接難度，產婦也易因疼痛而不愿哺乳，進而形成惡性循環，影響純母乳喂養的順利開展，不利于產后恢復[2]。臨床產褥期有必要加強康復干預，以促進泌乳，加快產婦產后康復。產后康復治療儀運用現代化高科技手段對子宮、乳房、盆底等進行全面的康復干預[3]。穴位按摩則是通過按摩刺激特定穴位，激發人的經絡之氣，以通經活絡、理氣活血[4]。基于此，本研究將產后康復治療儀結合穴位按摩用于產婦，觀察其對產后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年2 月于我院分娩的94 名產婦，以隨機數字表法分為對照組（常規干預）與觀察組（加用產后康復治療儀與穴位按摩），各47 名。觀察組初產婦31 名，經產婦16 名；陰道分娩33 名，剖宮產14 名；年齡22～36 歲，平均（28.06±1.47）歲；孕周37～42 周，平均（39.66±0.35）周。對照組初產婦30 名，經產婦17 名；陰道分娩35 名，剖宮產12 名；年齡21～37 歲，平均（27.84±1.52）歲；孕周37～41 周，平均（39.58±0.42）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，產婦及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：單胎足月妊娠；產檢資料齊全。排除標準：存有精神病史；存在梅毒、乙肝等傳染性疾病；存有高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；存在產后康復治療儀使用禁忌證或對穴位按摩不耐受。

1.2 方法

對照組采取常規干預：分娩后母嬰同室，指導產婦如何母乳喂養，并普及母乳喂養對新生兒生長發育、產后恢復的重要作用；母乳喂養前指導家屬用熱毛巾熱敷乳房，并采取心理輔導等措施。

觀察組在對照組基礎上加用產后康復治療儀結合穴位按摩。（1）產后康復治療儀（鄭州賽福特電子設備公司，LG2000 型）：陰道分娩產婦于產后2 h 干預，剖宮產產婦于產后6 h 干預，干預前先向產婦及家屬介紹儀器的使用方式、作用原理、注意事項、配合要點等，獲得其配合；干預時，首先協助產婦取臥位，清潔腰骶尾部、雙乳處皮膚，將耦合劑涂抹在儀器專用電極片的黑色面，并將電極粘貼在雙側乳房、腰骶部兩側，確保電極片與皮膚充分接觸并固定；然后選擇子宮復舊與催乳程序，囑咐產婦做好準備，接通電源后按“開始鍵”；刺激強度為230 W，具體可根據產婦耐受程度進行調節，20 min/次，1 次/d。（2）穴位按摩：首先協助產婦選擇舒適體位，康復師清潔雙手涂抹按摩油后輕柔地以逆時針方向按摩雙乳3 min，以示指與中指指腹按順時針方向點揉乳根、天池、膻中3 穴各3 min，12 min/次，3 次/d。

兩組均觀察至產婦出院。

1.3 觀察指標

泌乳功能：記錄兩組產后泌乳始動時間及產后24、48、72 h 的泌乳量。

子宮復舊：比較兩組產后子宮入骨盆時間、產后72 h 的宮底高度。

乳房脹痛程度：產后第72 h 使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]進行評估，分值0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度脹痛，4～6 分為輕度脹痛，7～10 分為重度脹痛。

乳房硬度：產后72 h 進行評估，Ⅰ度為乳房觸碰如嘴唇，Ⅱ度為乳房觸碰如鼻尖，Ⅲ度為乳房觸碰如額頭。

心理狀態：干預前后以焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）[6]及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]進行評估，每個量表包含20 個條目，總分均為100 分，評分越低表示患者心理狀態越好。

純母乳喂養率：出院時記錄純母乳喂養（除母乳外不添加配方奶粉，且兩次哺乳期間新生兒排尿>6 次，排便若干，睡眠良好）情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 泌乳功能

觀察組泌乳始動時間短于對照組，產后24、48、72 h 的泌乳量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組泌乳功能比較（分，±s）

表1 兩組泌乳功能比較（分，±s）

組別 人數 泌乳始動時間（h）泌乳量（ml）產后24 h 產后48 h 產后72 h觀察組 47 16.43±2.72 35.70±4.88 82.20±6.67 131.46±11.06對照組 47 22.65±4.34 26.43±3.62 71.14±5.73 116.59±10.51 t 8.339 10.459 8.623 6.682 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 子宮復舊水平

觀察組子宮入骨盆時間短于對照組，產后72 h 的宮底高度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮復舊水平比較（±s）

表2 兩組子宮復舊水平比較（±s）

產后72 h 宮底高度（cm）觀察組 47 5.42±0.63 5.87±0.53對照組 47 6.77±1.08 6.69±0.48 t 7.402 7.862 P 0.000 0.000組別 人數 子宮入骨盆時間（d）

2.3 乳房脹痛程度、乳房硬度

觀察組產后72 h 乳房脹痛程度、乳房硬度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳房脹痛程度、乳房硬度比較（名）

2.4 心理狀態

干預前，兩組心理狀態比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心理狀態比較（分，±s）

表4 兩組心理狀態比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 人數 SAS 評分 SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 47 58.41±7.55 39.44±6.02a 60.33±7.48 43.11±6.52a對照組 47 57.20±6.34 48.15±6.71a 61.02±8.39 50.40±6.37a t 0.841 6.601 0.421 5.483 P 0.402 0.000 0.675 0.000

2.5 純母乳喂養率

觀察組純母乳喂養率為93.62%（44/47），高于對照組的78.72%（37/47），差異有統計學意義（χ2=4.374，P=0.037）。

3 討論

母乳含有多種促進生長發育的營養物質、免疫因子等，有利于預防諸多新生兒疾病，純母乳喂養對促進新生兒生長發育過程意義重大。產婦受分娩、子宮收縮疼痛等影響，精神易過度緊張，進而影響泌乳素分泌，導致乳汁分泌不足，難以滿足新生兒母乳喂養的需求[8]；同時，母乳喂養過程中會牽拉傷口，加劇會陰撕裂痛或切口疼痛，導致產婦乳喂養意愿低下，乳汁未能及時排出而滯留在乳腺管中，還會造成乳房腫痛，不利于產后恢復[9-10]。

產后康復治療儀利用專用電極對產婦雙乳進行低頻脈沖刺激，其強度高出新生兒吮吸數倍，可引起乳房內部結締組織振動，刺激泌乳素分泌，進而增加乳汁分泌量；同時，持續低頻刺激能加快乳房中的淋巴與血液循環，利于乳腺管排空，進而減輕乳房疼痛與腫脹，增強產婦母乳喂養信心[11-12]；此外，低頻脈沖刺激作用于產婦腰骶尾部，能通過局部電流刺激盆腔肌肉收縮，并帶動膀胱壁、子宮韌帶運動，促使盆腔淤血排出，加快子宮復舊。

穴位按摩是一種中醫康復技術，通過手法刺激可有效改善局部血液循環及微循環。乳根穴位于乳房根部，對其進行按摩能通經活絡、行氣活血，進而促進乳汁分泌，并能行氣解郁，改善產婦負面情緒；天池穴位于乳后一寸窩，按摩其能夠改善乳房功能，緩解乳汁不通情況；膻中穴屬任脈、足少陰、足太陰、手少陽、手太陽經交會穴，為宗氣聚會之處，按摩其能理氣、活血、通絡[13-14]。現代醫學研究指出，按摩刺激乳房穴位能活躍乳暈、乳頭處敏感神經末梢，使乳頭產生沖動信號，該信號傳遞到丘腦下部，反射性地促進催乳素釋放，進而促進乳汁分泌[15]。

本研究中，觀察組泌乳始動時間、子宮入骨盆時間短于對照組，產后24、48、72 h 的泌乳量及產后72 h 的宮底高度均低于對照組，產后72 h 乳房脹痛程度、乳房硬度輕于對照組，SAS、SDS 評分均低于對照組，純母乳喂養率高于對照組，提示產后康復治療儀結合穴位按摩能增加產婦乳汁分泌，減輕乳房脹痛，加快子宮復舊，從而改善純母乳喂養情況。

綜上所述，產后康復治療儀聯合穴位按摩可發揮協同作用，有效增加乳汁分泌，促進子宮復舊，并減輕乳房疼痛腫脹及不良情緒，增強產婦母乳喂養的信心，提升純母乳喂養率。