維持性血液透析患者發生導管相關性感染的影響因素分析

劉景陵

萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院 （江西 萍鄉 337000）

維持性血液透析是治療尿毒癥及終末期腎病患者的有效途徑，可清除機體內代謝廢物及有毒物質，達到糾正機體電解質失衡、凈化血液及延長患者生存期目的[1]。中心靜脈導管（central venous catheter，CVC）是血液透析常用的一種血管通路，具有便捷、避免反復穿刺等特點，在臨床應用中備受醫患認可[2]。但維持性血液透析時間較長，長期使用CVC 易增加導管相關并發癥發生風險，其中以導管相關性感染最為多見，若未能及時控制感染，將進一步誘發菌血癥、心肌內膜炎及腦膿腫等嚴重感染性疾病，導致病情惡化，增加治療難度及不良預后風險[3-4]。因此，盡快掌握影響維持性血液透析患者發生導管相關性感染的相關因素對臨床防治措施的制訂有重要意義。鑒于此，本研究回顧性分析實施維持性血液透析的85例患者的臨床資料，記錄導管相關性感染發生情況，就誘發導管相關性感染的相關影響因素作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月至2022年3月期間于我院實施維持性血液透析的85例患者的臨床資料。

納入條件：均采用CVC 置管實施血液透析治療；血液透析時間>3個月；CVC 留置時間>7 d；臨床資料完整。排除條件：外院實施動靜脈內瘺；以往有腹膜透析及腎臟移植史；合并其他慢性感染疾病；嚴重心腦血管疾病；合并惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 導管相關性感染的判定

參照《血管內導管相關感染的預防與治療指南（2007）》[5]判定患者是否發生導管相關性感染，具體標準如下：（1）患者出現發熱、寒戰、發冷癥狀，置管處皮膚出現紅腫、痛、熱等情況，且有膿性分泌物排出；（2）至少有1份靜脈血培養與導管末端培養為同種微生物；（3）2份導管血液標本定量培養，其中1份菌落計數至少是另1份的3倍以上。滿足以上3項標準中任意1項即為發生導管相關性感染，反之為未發生。

將治療期間發生導管相關性感染的患者納入感染組，未發生導管相關性感染的患者納入未感染組。

1.2.2 一般資料收集

采用醫院自制一般資料調查量表，記錄兩組年齡（≥60歲，＜60歲）、性別、體質量指數（body mass index，BMI）、合并糖尿病（是，否）、原發病（糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、其他）、穿刺次數（≥3次，＜3次）、置管時間（≥14 d，＜14 d）、置管部位（股靜脈、頸內經脈）。

1.2.3 實驗室指標

抽取患者空腹靜脈血，采用日立7600型全自動生化分析儀檢測血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、白蛋白（albumin，ALB）、血肌酐（serum creatinine，SCr）水平。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 導管相關性感染發生情況

85例維持性血液透析患者發生導管相關性感染12例（14.12%），未發生導管相關性感染73例（85.88%）。

2.2 兩組一般資料比較

兩組年齡、合并糖尿病、置管時間、ALB 水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組其他一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 維持性血液透析患者發生導管相關性感染的影響因素

將是否發生導管相關性感染作為因變量（1=感染，0=未感染），另將表1中比較差異有統計學意義的指標作為自變量（賦值說明見表2），經多項Logistics回歸分析結果顯示，高齡（≥60歲）、合并糖尿病、置管時間長、ALB 水平低是維持性血液透析患者發生導管相關性感染的危險因素（OR>1，P＜0.05）。見表2～3。

表2 主要自變量賦值

表3 維持性血液透析患者發生導管相關性感染影響因素的多元Logistics 回歸分析

3 討論

CVC 作為常見的血管通路已在血液透析患者中得到廣泛應用，但臨床治療期間在諸多因素影響下導管相關性感染頻發，進一步了加重病情，增加了患者身心負擔[6-7]。本研究結果顯示，85例維持性血液透析患者導管相關性感染發生率為14.12%（12/85），略高于李萃萃等[8]研究結果中376例血液透析患者導管相關性感染發生率為9.57%（36/376），考慮可能與本研究納入樣本量少有關。但以上結果均提示維持性血液透析患者治療期間有較高的導管相關性感染發生風險，應引起臨床重視，早期積極擬定針對性干預措施，預防導管相關性感染發生。

本研究進一步經多項Logistics回歸分析結果顯示，高齡（≥60歲）、合并糖尿病、置管時間長、ALB 水平低是維持性血液透析患者發生導管相關性感染的危險因素（OR>1，P＜0.05）。其原因如下。（1）高齡（≥60歲）：血液透析老年患者可能伴有多種基礎疾病，治療期間可能導致血管病變，加之老年人血管功能下降、機體局部抵抗力下降、營養狀況差等因素影響，易被病原菌侵襲，誘發導管相關性感染[9]。（2）合并糖尿病：合并糖尿病的血液透析患者病情常更為嚴重，且患者長期受高血糖的影響，伴有血管硬化、鈣化情況，置管難度較高，可能存在反復置管情況，增加置管處皮膚損傷及感染風險[10]；此外，合并糖尿病的患者機體處于高糖代謝紊亂狀況，機體免疫力下降，且長期高血糖為致病菌提供更加適宜增殖的環境，繼而導管相關性感染風險較高；臨床應密切監測血液透析患者血糖水平，及時給予控糖治療，以將患者血糖水平控制在正常范圍內。（3）置管時間長：CVC 置管屬于一種侵入性操作，可損傷皮膚組織，破壞皮膚保護屏障，長期留置易導致外界各種致病菌經導管侵入，誘發導管相關性感染[11]；在置管期間需嚴格遵循無菌操作，消毒皮膚及導管，并加強導管日常管理，以預防感染的發生。（4）ALB 水平低：ALB 水平低的血液透析患者伴有低蛋白血癥，機體伴有營養不良情況，致使機體內蛋白質含量較低，導致機體免疫球蛋白、補體及抗體含量減少，機體抵抗力及免疫力降低，在致病菌侵襲時間極易誘發感染[12-13]；因此，在患者血液透析期間需保持給予必要的營養物質補充，以維持機體的免疫力及抵抗力，預防導管相關性感染發生。

綜上所述，維持性血液透析患者有發生導管相關性感染風險，可能受高齡、合并糖尿病、置管時間長、ALB 水平低等因素影響。