定量飲食運動制訂在妊娠糖尿病患者中的應用效果

張 娟 支芬芳

江蘇省淮安市第一人民醫院產科，江蘇淮安 223300

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常見的代謝性疾病，是指在妊娠過程中初次發現任何程度糖耐量異常[1]。GDM 屬于特殊類別的糖尿病，不僅威脅產婦健康，且增加分娩難度，甚至造成早產、胎兒畸形或母嬰死亡。調查研究顯示，2018 年，全球GDM 總體患病率累計為17.6%，且不同國家的GDM 患病率為9.5%～25.8%[2]。我國隨著“三孩”政策的落實，高齡孕婦隨之增多，這也是造成GDM 患病率升高的重要因素[3]。因此對GDM 患者實施有效的干預措施對保證母嬰安全具有重要的意義[4]。國內外研究表明，孕婦在妊娠前從事體育鍛煉可降低GDM發生風險，同時規律的飲食也是GDM 患者控制血糖的理想手段[5]。雖然飲食運動療法在GDM 的應用研究越來越多，但其應用過程中飲食定量、運動強度及運動持續時間等問題尚未形成統一。為此，本研究就定量飲食運動制訂在妊娠糖尿病患者中的應用進行深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年8 月在江蘇省淮安市第一人民醫院治療的98 例妊娠糖尿病患者為研究對象。納入標準：①患者及家屬對本研究知情同意；②符合加拿大婦產科醫師協會《妊娠期糖尿病（2019）》相關診斷標準[6]；③空腹血糖≥5.1 mmol/L，妊娠24～28 周接受75 g 糖耐量試驗（oral glucose tolerancetest，OGTT），服糖后1h 血糖10.0mmol/L，服糖后2 h血糖8.5 mmol/L，以上指標出現其中任意一個指標即可診斷為GDM[7]；④意識清晰能夠與人正常交流；⑤孕齡24～32 周。排除標準：①多胎妊娠；②存在認知、心理、精神障礙；③合并妊娠期嚴重并發癥；④合并血液系統疾病；⑤合并免疫系統疾??；⑥既往不良孕產史；⑦胎兒先天性畸形；⑧存在心肺腎等器官實質性病變。采用電腦分層抽樣法將患者分為對照組和觀察組，每組49 例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究獲得醫院倫理委員會的批準（YX-Z-021-01）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

對照組采取常規護理，主要包括①疾病知識宣教血糖監測，向患者講解飲食運動管理的重要性和血糖水平控制不佳的危害。②向患者發放膳食手冊，指導其減少含糖量高的食物攝入量，主食應用粗糧替代。③定期舉辦妊娠糖尿病知識講座，給予其活動和飲食指導，血糖控制水平不佳，需要住院接受治療。觀察組在對照組基礎上實施定量飲食運動制訂干預，由婦產科護士長1 名、營養師1 名、責任護士3 名組建成飲食運動干預小組，其中護士長負責監督護理干預計劃執行情況，確保干預計劃的順利開展。小組成員討論飲食運動計劃的制訂，最終確定飲食運動干預計劃。（1）飲食管理。①每日熱能供量。根據孕前BMI 制訂。BMI＜18.5 kg/m2，熱量供給量為35.1～40.0 kcal/kg；18.5～24.9 kg/m2，熱量供給量為30.1～35.0 kcal/kg；＞24.9～29.9 kg/m2，熱量供給量為25.1～30.0 kcal/kg；＞29.9 kg/m2，熱量供給量為25.0 kcal/kg。②主食量估算。1 份=25 g面粉=35 g 全麥面包/饅頭=65 g 熟米飯。2 份=50 g 面粉=75 g 饅頭，50 g 生米=140 g 熟米飯。1 份肉食=2 塊帶魚=2 塊排骨=8 只蝦。③餐次分配。早餐在7∶00 前完成，熱量攝入量為15%，上午加餐時間在上午9∶00—10∶00 完成，熱量攝入量為15%。中餐時間在11∶30—12∶30 完成，熱量攝入量為30%，下午加餐時間為15∶00—16∶00，熱量攝入量為10%，晚餐進食時間為17∶00—17∶30，熱量攝入量為20%。④血糖監測。監測空腹血糖及3 次正餐后2 h 血糖，理想空腹血糖目標值為＜5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L，加餐可吃水果，當餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L，加餐水果應用黃瓜代替。（2）運動管理。①孕齡＜28 周：有氧休閑肌肉運動、有氧舞蹈、健身操、拉力帶等。運動時間為3～5 次/周。運動強度為中等偏高。②孕齡28～36 周：伸展運動，主要運動項目為孕婦瑜伽、孕婦柔軟體操、打太極拳、拉筋動作等。運動時間為5～7 次/周，每個動作堅持1 min。運動強度為中等。③孕齡＞36 周：生活形態體能活動。主要項目包括散步、爬樓梯、園藝活動、逛街購物、拖地、逛街購物等。運動時間為每天運動時間在30 min以上。運動強度為適中。④運動指導補充：a.建立運動管理微信群，并實行打卡制，對患者運動實施監督。b.禁止在過冷、過熱環境下運動，運動過程中，避免彈跳、跳躍、仰臥姿勢等大幅度動作，且在出現氣短、勞累等癥狀應立即停止訓練。運動訓練適宜循序漸進，整個運動過程分為熱身、伸展及運動后調息3 個階段進行。

1.3 觀察指標

①自我管理能力：采用糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self care activities，SDSCA）[8]進行評價，該量表包括12 個條目，共包括最近1 周7 d 內健康飲食、進食蔬菜水果、遵醫囑血糖監測、30 min 運動及進食油脂多食物的天數5 項，以每周符合條件的天數為最終得分。②血糖水平：干預前后，采集患者空腹及餐后2 h 靜脈血，測量其空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平[9]。③母嬰并發癥：記錄兩組產婦感染、羊水過多、巨大兒（新生兒體重≥4 kg）及新生兒低血糖（全血血糖＜2.2 mmol/L，早期無癥狀，嚴重者出現少動、低體溫、驚厥、呼吸抑制、呼吸暫停）總發生率[10]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 26.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDSCA 評分比較

干預前，兩組SDSCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組進食蔬菜、遵醫囑血糖監測均高于干預前，且觀察組高于對照組，健康飲食、30 min運動、進食油脂多食物均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后SDSCA 評分比較（分，）

表2 兩組干預前后SDSCA 評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。SDSCA：糖尿病自我管理行為量表

2.2 兩組干預前后血糖及糖化血紅蛋白水平比較

干預前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血糖及糖化血紅蛋白水平比較（）

表3 兩組血糖及糖化血紅蛋白水平比較（）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較

2.3 兩組母嬰并發癥總發生率比較

觀察組母嬰并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組母嬰并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

3.1 定量飲食運動制訂可提高患者自我管理能力，穩定血糖水平

GDM 不僅對產婦產生影響，且也不利于胎兒的健康成長，其存在的母嬰并發癥問題，需引起臨床的密切關注[11-15]。本研究結果顯示，干預后，兩組進食蔬菜水果、遵醫囑血糖監測評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，健康飲食、30 min 運動、進食油脂多食物評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。這與賀笑茜等[16]研究結果一致。由此顯示，通過有效的飲食運動指導可提高患者自我管理能力及降低血糖水平。分析是由于定量飲食中，能夠幫助患者樹立良好的飲食習慣，根據孕前BMI 設定每天能量攝入量，嚴格根據比例攝入碳水化合物、脂肪及蛋白質等物質，維持機體正常代謝的前提下，促使血糖及糖化血紅蛋白控制在合理范圍內[17-18]。持續的運動能夠調節糖代謝水平，促使肝臟內儲存的糖原被肌肉分解，同時運動能夠大量消耗糖原分解的葡萄糖，促使胰島素誘導葡萄糖利用率增加，促使血糖水平逐漸降低[19]。此外，運動可促進胰高血糖素、生長素及皮質醇等激素水平的分泌，促進胰島素與肌細胞膜受體相結合，增加胰島素敏感性，從而使肌糖原的氧化代謝及儲存能力增強，達到降糖的目的[20]。

3.2 定量飲食運動制訂可減低母嬰并發癥發生風險

GDM 主要表現為血糖升高，導致體內胎兒血糖水平也發生異常。此外，在代償性滲透利尿的狀態下，胎兒排尿量增多，增加孕婦陰道感染發生率[21-22]。而在孕晚期，患者胎盤功能出現老化，出現羊水過少，以引發胎兒畸形或發育不良[23-24]。此外，GDM 患者血糖水平較高，易出現巨大兒，嚴重影響胎兒健康。而定量飲食運動制訂可穩定患者血糖水平，營養師根據孕婦孕前BMI 及營養狀況，為其制訂相關飲食計劃，通過控制總能量調整其膳食結構，在確保個人營養的均衡攝入前提下，達到營養被充分利用目的，促使能量攝入更加科學[25-26]。再加以科學的運動計劃，促進糖代謝，從而降低母嬰并發癥發生風險。本研究結果顯示，觀察組母嬰并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。這與張春萍等[27]研究結果一致。由此顯示，定量飲食運動制訂可降低母嬰并發癥發生風險。

對妊娠糖尿病患者實施定量飲食運動制訂干預方式能夠提高患者自我管理水平，降低血糖及產后母嬰并發癥。