挖掘分析《名醫(yī)類案》治療咳嗽病組方規(guī)律與固本培元思想的聯(lián)系*

任燕群，吳迪，王小樂，王心恒，石孟瑤，李澤庚

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230031；2.安徽省教育廳重點實驗室中醫(yī)藥防治肺系重大疾病重點實驗室，安徽 合肥 230031；3.安徽省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)呼吸病防治研究所，安徽 合肥 230031；4.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽是由各種因素導(dǎo)致肺臟的氣機失調(diào)，宣降失職，肺氣上逆，沖擊氣道而發(fā)生以咳嗽為主要癥狀的一種病證。它既是一個癥狀，又可以是獨立的一種疾病。咳嗽辨治分外感與內(nèi)傷，但隨著時代變遷，大家逐漸淡化“外感”與“內(nèi)傷”的概念，更加注重內(nèi)外合邪，互為因果的聯(lián)系。咳嗽病位在肺，與肝、脾、腎等多種臟腑有關(guān)，治療原則多為分期論治和分病因病位論治[1]。治法以祛邪為要，兼以疏風(fēng)、散寒、清熱、潤燥等法，同時注意調(diào)理臟腑，顧護正氣。臨床應(yīng)用沙參麥冬湯[2]、三拗湯合止嗽散[3]等治療咳嗽病具有良好的療效。

《名醫(yī)類案》由明代醫(yī)家江灌、江應(yīng)元、江應(yīng)宿父子三人編撰而成，全書共12卷205門，收載歷代醫(yī)案2 405個。該書集明以前醫(yī)案之大成，開啟我國醫(yī)案類書編纂之先河，為后世提供了寶貴的經(jīng)驗。該書涉及病類豐富，涵蓋了多種疾病。書中所載病案，大都有姓名、年齡、體質(zhì)、癥狀、診斷、治療等項，部分重要醫(yī)案還附有編者按語，提示醫(yī)案要點，故《名醫(yī)類案》對于學(xué)習(xí)和吸取古代醫(yī)家的治病經(jīng)驗和醫(yī)家思想很有參考價值，尤其是對指導(dǎo)中醫(yī)臨床實踐更為有用[4]。

固本培元思想之“固本”乃固先、后天之本，培元乃培元陰、元陽之氣。固本培元思想重視腎之“先天之本”、脾之“后天之本”的調(diào)補、人體元氣的培補以及人體正氣的愈病能力。固本培元以益氣健脾、溫補脾腎等為基本治法，具體方法有：脾胃元氣，一體不分；單純溫補，脾腎兼治；溫補脾腎，以后天充養(yǎng)先天；培補脾腎元陽之氣，扶陽以益陰，佐陰以求陽。用藥方面以“參、術(shù)、芪或合姜、附、桂”為特點[5]。咳嗽之慢性咳嗽、久咳以培補肺脾腎為主，例如孫一奎治療咳嗽重滋陰、重健脾[6]，與固本培元思想有相符之處。本研究使用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析《名醫(yī)類案》治療咳嗽病的處方規(guī)律，嘗試找到與固本培元思想的聯(lián)系，以期為臨床治療咳嗽提供一定的參考。

1 資料和方法

1.1 資料來源 以正式出版書籍為基礎(chǔ)資料，收集整理《名醫(yī)類案》[4]醫(yī)案中明確診斷為咳嗽，或所描述的主癥符合《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》[7]中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)醫(yī)案。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）含完整處方信息的醫(yī)案；（2）治療后癥狀好轉(zhuǎn)的醫(yī)案；（3）多次就診者，若與前次處方信息相同，則僅納入前次數(shù)據(jù)，若與前次處方信息不相同，則數(shù)據(jù)均納入。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）神話、傳說性質(zhì)的醫(yī)案；（2）僅單味藥組成的處方；（3）中藥外治的醫(yī)案；（4）治療其他病證為主并夾雜咳、痰、喘等癥的方藥；（5）藥物組成重復(fù)的方劑；（6）僅有方名無明確具體藥物記載的方劑；（7）藥物組成缺失或不明確的方劑。

1.4 規(guī)范化處理 由于文獻(xiàn)中存在因產(chǎn)地不同等原因?qū)е峦幃惷默F(xiàn)象，故根據(jù)《中華人民共和國藥典》（一部）[8]、《中藥大辭典》[9]對篩選出來的中藥予以名稱規(guī)范，如“海石”更改為“海浮石”，“瓜蒂”更改為“甜瓜蒂”等。根據(jù)《中藥學(xué)》[10]對中藥的功效分類進(jìn)行整理，中藥炮制前后，性味、功效、毒性等會發(fā)生一系列改變，故在統(tǒng)計時將不同炮制品歸為不同藥物。

1.5 研究方法 按以上標(biāo)準(zhǔn)，采用雙人核查錄入的原則，對醫(yī)案資料進(jìn)行篩選，將收集的醫(yī)案、方藥信息錄入Excel 2019，建立《名醫(yī)類案》方藥數(shù)據(jù)庫，主要信息包括病名、方名、組成、主治病證等。用Excel 2019統(tǒng)計常用藥物的使用頻數(shù)、性味、歸經(jīng)、功效情況；使用SPSS Statistics 25[11]進(jìn)行降維分析，提取特征值>1的主成分，并通過最大方差法分析旋轉(zhuǎn)后的載荷矩陣；使用SPSS[11]進(jìn)行皮爾遜相關(guān)性分析，并使用origin 2022制作相關(guān)性聚類熱圖；使用IBM SPSS Modeler 18.0[12]軟件的Apriori算法進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則。

2 結(jié) 果

根據(jù)咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)初步檢索出相關(guān)醫(yī)案156則，排除11則，最終納入《名醫(yī)類案》治療咳嗽病處方145首，證型頻數(shù)為247，藥物共計142味，用藥總頻數(shù)為1 294。

2.1 頻數(shù)分析

2.1.1 藥物使用頻數(shù) 將頻數(shù)≥18的20味藥物定義為本研究的高頻藥物，包括人參（79%）、白術(shù)（70%）、炙甘草（59%）、陳皮（54%）、茯苓（49%）等。（見表1）

表1 頻數(shù)≥18 的中藥

2.1.2 案例證型頻數(shù) 145則病案中證型總頻數(shù)為274，取前10位高頻證型分布頻數(shù)。其中頻數(shù)最高為脾氣虛證（40%），其次為肺氣虛證（29%），風(fēng)寒襲肺（29%），痰濕蘊肺（19%）。（見表2）

表2 頻數(shù)前10 的證型

2.1.3 藥物功效類別 選取頻數(shù)≥8的45味藥物進(jìn)行后續(xù)分析，這些藥共使用1 052次。功效類別中頻數(shù)最高的為補虛藥，共466次（44.30%）；理氣藥使用144次（13.69%）；化痰藥、收澀藥、利水滲濕藥、清熱藥等次之。可見，咳嗽病處方中補虛藥、解表藥的使用較為集中。（見表3）

表3 《名醫(yī)類案》咳嗽病處方藥物功效類別（頻數(shù)≥8）

2.1.4 性味歸經(jīng) 《名醫(yī)類案》咳嗽病處方藥物的藥性以溫性最多（389）；其次為微溫藥物（199）；平性、微寒、寒性藥物的頻數(shù)分別為156、149、117；使用大寒、大熱藥物較少。（見表4）其中藥味以甘（665）、辛（472）為主，苦味（459）次之；使用酸、淡味藥較少。（見表5）歸經(jīng)以脾（862）、肺（836）為主。（見表6）

表4 藥性頻數(shù)

表5 藥味頻數(shù)

表6 歸經(jīng)頻數(shù)

2.2 主成分分析 選取核心藥物進(jìn)行因子分析，KMO＝0.580，數(shù)值＞0.5，說明各藥物有公因子，可行主成分分析；Bartlett球形檢驗近似卡方值為2 178.948，顯著性為0.000，表明各組成藥物相關(guān)性較強，可行主成分分析。根據(jù)特征值＞1，提取出14個公共因子，累積方差貢獻(xiàn)率為74.03%，旋轉(zhuǎn)方法：凱撒正態(tài)化最大方差法，旋轉(zhuǎn)在13次迭代后已收斂。提取的公因子信息見表7。結(jié)果顯示，主要成分分別為山藥、牡丹皮、澤瀉、熟地黃、山茱萸、陳皮、當(dāng)歸、人參、升麻、白術(shù)、大棗。主成分載荷圖見圖1。

圖1 主成分分析載荷圖

表7 藥物主成分分析

2.3 相關(guān)性聚類分析 對組方中的藥物進(jìn)行聚類分析和相關(guān)性分析。相關(guān)性分析使用皮爾遜法，利用origin制作相關(guān)性聚類熱圖。（見圖2）通過觀察聚類樹，共聚為六類。（見表8）在相關(guān)性分析中，相關(guān)系數(shù)≥0.8的有8對，分別為牡丹皮+山藥（0.97）、澤瀉+山藥（0.96）、牡丹皮+澤瀉（0.93）、熟地黃+牡丹皮（0.92）、熟地黃+山藥（0.92）、生姜+大棗（0.88）、熟地黃+澤瀉（0.86）、人參+陳皮（0.81），說明這8對藥物呈現(xiàn)高相關(guān)性；0.5≤相關(guān)系數(shù)≤0.8的中等相關(guān)性藥對有55對，0.3≤相關(guān)系數(shù)≤0.5的低相關(guān)性藥對有55對。

圖2 藥物相關(guān)性聚類熱圖

表8 處方聚類分析表

2.4 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 使用SPSS Modeler 18.0軟件，運用Apriori算法進(jìn)行建模，對頻數(shù)≥8的45味藥進(jìn)行分析，設(shè)置支持度為10%、置信度為80%、最大前項數(shù)為5，共得到藥對和藥組的關(guān)聯(lián)規(guī)則共249項，其提升度均大于1，大多數(shù)為三項、四項、五項藥物關(guān)聯(lián)，分別取支持度前10的藥對或藥組（見表9～12），并對這45味中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)可視化分析。（見圖3）

圖3 藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖

表9 藥物二項關(guān)聯(lián)規(guī)則

表10 藥物三項關(guān)聯(lián)規(guī)則

表11 藥物四項關(guān)聯(lián)規(guī)則

表12 藥物五項關(guān)聯(lián)規(guī)則

3 討 論

咳嗽病名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒”，“五藏六府皆令人咳，非獨肺也”。中醫(yī)學(xué)中，咳嗽既可以作為一種癥狀，也可以作為一個病種單獨存在。咳嗽的關(guān)鍵病機為肺氣失宣上逆。氣病生痰、痰阻氣機導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降功能異常，從而引發(fā)咳嗽。中醫(yī)治療咳嗽多以祛邪為要，兼以宣肺、散寒，同時根據(jù)辨證分型予以調(diào)理脾肺腎、扶助正氣等治法。

明初丹溪滋陰學(xué)說盛行，眾多醫(yī)家尊丹溪“滋陰降火”之說，臨床倡導(dǎo)用藥宜寒涼，臨證多推崇滋陰降火之法，導(dǎo)致眾多熱病逐漸轉(zhuǎn)化為寒病，而致脾胃正氣受損。為了彌補這一時弊，以汪機為首的固本培元派創(chuàng)立了“營衛(wèi)一氣說”“參芪雙補說”并逐漸形成了重視人體元氣、注重培補脾胃等以溫補為核心的固本培元思想[13]。

本研究從《名醫(yī)類案》中篩選出145首治療咳嗽類病的處方，其中人參、白術(shù)、炙甘草、陳皮、茯苓應(yīng)用頻數(shù)最高。五味中藥正好組成名方“異功散”[14]；方中人參甘溫，扶脾養(yǎng)胃，補中益氣，使脾胃化生氣血；白術(shù)苦溫，入脾、胃經(jīng)，可降濁升清，既能生津止渴、燥濕補中，又能止泄瀉、消水谷、進(jìn)飲食，善健脾養(yǎng)胃，偏于守中；茯苓，味甘，氣平，無毒，入肺、脾經(jīng)，甘淡滲濕、健脾止瀉，合白術(shù)守中有通，促進(jìn)脾胃運化水濕，相須為用，相得益彰，合陳皮行中焦水飲滯氣，以復(fù)脾升胃降之力，斡旋中土，使氣機疏利；陳皮藥性平和，味辛、苦，性溫，入心、肺、肝經(jīng)，既理氣化濕，又能“補氣防壅”，與茯苓合用行中焦水飲滯氣以合太陰也，與白術(shù)合用健脾除濕、行氣和胃；甘草補中益脾，坐鎮(zhèn)中州以安中，強脾以灌溉四旁而實四肢；五藥合用共奏益氣補中，理氣健脾之功效。此方原出于錢乙的《小兒藥證直訣》，多用于脾虛氣滯之小兒泄瀉，咳嗽肺脾氣虛證用此方有“異病同治”之義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有研究發(fā)現(xiàn)異功散能改善早期支氣管哮喘幼鼠炎癥反應(yīng)，揭示異功散在支氣管哮喘的治療和預(yù)防中具有正面作用，可以上調(diào)IL-10的表達(dá)[15]，同時也體現(xiàn)出固本培元補脾之后天之本的思想。

醫(yī)案證型和藥物功效類別分析顯示，實證以風(fēng)寒襲肺、痰濕蘊肺為主，虛證以肺脾氣虛為主；功效類別以補虛藥為主，解表藥、清熱藥、化痰藥、理氣藥次之。高頻證型與高效功效可以對應(yīng)，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的特色。補虛藥中既有人參、黃芪、白術(shù)、甘草等補中益氣之劑，又有麥冬、天冬、阿膠、熟地黃、當(dāng)歸、芍藥等滋陰補血之品，具有氣血雙補的特點。《靈樞·本臟》曰：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命也”，強調(diào)了人體氣血的重要性；《素問·至真要大論篇》載：“氣血正平，長有天命。”指出氣血調(diào)和才能健康長壽；《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“邪之所在皆不足”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，亦體現(xiàn)出《名醫(yī)類案》中醫(yī)家治療咳嗽重視調(diào)補氣血，扶助正氣的思想[16]，且與固本培元“營衛(wèi)一氣說”“參芪雙補說”的思想相合。其次為麻桂之類的解表藥，然后是桔梗、半夏、牡丹皮、知母、枳殼、陳皮等化痰清熱理氣藥。中醫(yī)治療咳嗽以祛邪為要，故用麻黃、桂枝宣肺散寒，祛邪外出；“脾為生痰之源，肺為儲痰之氣”，是以咳嗽易生痰濁，痰濁又易郁而發(fā)熱，故常用清熱化痰之藥。理氣藥的運用體現(xiàn)出“治咳先治痰，治痰先治氣”的理論。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》中認(rèn)為“欲治咳嗽者，當(dāng)以治痰為先。治痰者，必以順氣為主”，提示理氣化痰思想在治療咳嗽病中的重要地位[17]。總體而言，補益藥以甘、溫為主，解表藥以辛、散為主，清熱化痰藥以苦、寒為主。同時，脾氣虛，則痰氣生，故補益脾肺之氣，可以止咳化痰；為防止補益太過反傷脾胃，愈生痰濁，故予調(diào)理氣機之藥，以調(diào)理“痰”“氣”關(guān)系，平調(diào)寒熱。《名醫(yī)類案》在咳嗽病的辨治中，體現(xiàn)出甘緩補中、寒溫并用、辛開苦降的用藥原則，同時注重補益脾肺之氣使肺氣疏利、脾之痰飲得以運化。

藥物性味歸經(jīng)顯示，藥性以溫性最多，藥味以甘辛為主，苦味次之，歸經(jīng)以脾經(jīng)、肺經(jīng)為主。肺為嬌臟，居上焦，合皮毛，風(fēng)寒之邪常由皮毛直入，故易受寒邪反復(fù)侵襲。又有《金匱要略》曰：“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”[18]。故溫法是治療咳嗽、咳痰等肺系疾病的重要治法，同時溫法也是固本培元的核心思想。受滋陰學(xué)派影響，過多苦寒藥使患者脾胃受損，故運用溫補之味顧護脾胃，達(dá)到培土生金的目的，且藥性甘能養(yǎng)陰，潤而不燥，辛能助陽散寒，使脾肺氣機得利，咳止而嗽停。脾肺相生，相互依賴，共同調(diào)節(jié)氣血津液、水液代謝；肺臟受邪入侵，可累及其母；用藥需肺脾同治，益脾土而生肺金，所以藥物歸經(jīng)以脾肺經(jīng)為主，用藥特點為溫補脾肺。

本研究應(yīng)用主成分分析法，降維處理后共提取主成分16個。結(jié)果顯示山藥、牡丹皮、澤瀉、熟地黃、升麻、陳皮、炙甘草、白術(shù)等為其主要成分，與藥物功效類別分析結(jié)果基本相符。聚類樹圖顯示，第一類人參、白術(shù)、炙甘草、陳皮、當(dāng)歸、柴胡、升麻，為補中益氣湯加減。補中益氣湯首見于《內(nèi)外傷辨惑論》，是補氣升陽、甘溫除熱法的代表方。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，補中益氣湯具有免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗炎等作用，對慢阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病具有良好的療效，能緩解患者咳嗽、咳痰、胸悶等并癥狀，提高患者的肺功能[19]。第二類黃連、生姜、黃芩、白芍、大棗清熱生津，瀉肺火。第三類山茱萸、山藥、牡丹皮、澤瀉、熟地黃、茯苓、附子，為經(jīng)典名方《金匱腎氣丸》加減。此方主治腎氣不足的咳嗽，多由病程日久、素體不足、年老腎衰、房事不節(jié)等因素導(dǎo)致腎陰精耗傷。腎藏元陰元陽，肺之氣陰根源于腎，其經(jīng)脈之氣相互貫通，肺為氣之主，腎為氣之根，腎的陰陽虧虛常累及于肺，故腎之病氣又可干肺，導(dǎo)致肺失清寧而咳嗽。此方以滋陰為主，但因陰陽互根、互生互化，治宜陽中求陰、陰中求陽，所以又起到陰陽雙補的作用[20]。第四類生甘草、半夏、桔梗、大黃、厚樸、蒼術(shù)，黃柏、枳殼、白芷、木香、青皮，功效為行氣降逆、燥濕化痰止咳。第五類干姜、桂枝、苦杏仁、麻黃、桑白皮，為麻黃湯加減，有解表散寒，宣肺平喘之效。桑白皮主治外感風(fēng)寒化熱之癥。第六類黃芪、麥冬、五味子、川芎、阿膠、浙貝母、生地黃、天冬、知母，有養(yǎng)陰潤燥、斂肺陰，止咳喘之效。此外，炙甘草與補益藥聚為一類，生甘草與清熱燥濕藥聚為一類，因甘草有益氣、復(fù)脈、除煩、緩藥性、護脾胃、合化陰陽、瀉火解毒等功效，但瀉熱多生用，補虛多炙用。體現(xiàn)《名醫(yī)類案》治療咳嗽以培補元陰元陽、補腎益肺、陰陽雙補為主，輔以清熱、燥濕、化痰、止咳、行氣、降逆的用藥特點。

相關(guān)性分析顯示牡丹皮+山茱萸、山茱萸+澤瀉、山藥+山茱萸相關(guān)系數(shù)最高，為六味地黃丸組成，與聚類結(jié)果第三類相似，體現(xiàn)出《名醫(yī)類案》固本培元思想“補”法治療咳嗽病的特點。根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則，二項分析中人參-白術(shù)、人參-陳皮支持度較高，三項關(guān)聯(lián)分析中人參-炙甘草-白術(shù)、人參-陳皮-白術(shù)支持度較高，四項和五項關(guān)聯(lián)分析中支持度較高的分別為白術(shù)-陳皮-炙甘草-人參、白術(shù)-當(dāng)歸-陳皮-人參、陳皮-當(dāng)歸-炙甘草-白術(shù)-人參、白術(shù)-升麻-陳皮-炙甘草-人參；同時關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖顯示人參、白術(shù)、陳皮、炙甘草關(guān)聯(lián)強度較高；人參、白術(shù)、陳皮、甘草、升麻、當(dāng)歸、之間的支持度較高，為補中益氣湯組成成分，與聚類分析第一類相符。此方乃東垣獨得之心法和最具代表性的方劑之一，主治病證見于脾胃氣虛、氣虛發(fā)熱、清陽下陷等證，有益氣健脾、升陽舉陷之功，以補益元氣、重視升舉、脾腎并重、固根本為運用特色[21]。《名醫(yī)類案》中此方的多次應(yīng)用說明其治療咳嗽病從培補元氣，溫補脾腎的角度出發(fā)，體現(xiàn)出治病求本、務(wù)滋化源的特點，符合固本培元的思想。

此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)咳嗽與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)，且COPD、哮喘等屬于慢性咳嗽范圍[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明人參皂苷可有效支持穩(wěn)定期COPD患者的治療，緩解臨床癥狀，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，能顯著調(diào)節(jié)各種炎癥反應(yīng)因子表達(dá)[22]；白術(shù)內(nèi)酯Ⅰ和白術(shù)內(nèi)酯Ⅲ能夠明顯調(diào)節(jié)炎性巨噬細(xì)胞因子表達(dá)，具有抗炎活性[23]；陳皮中所含有的黃酮類物質(zhì)可發(fā)揮一定的抗癌功效，可起到抑制肺癌、腎癌等效果，而其揮發(fā)油則具有祛痰平喘、擴張支氣管的功效[24]；甘草黃酮類等化學(xué)成分具有抗菌、抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗哮喘、抗纖維化等多種藥理活性[25]；升麻素可以抑制異硫氰酸熒光素誘導(dǎo)的小鼠局部組織中IL-4、IL-9、IL-13的表達(dá)，從而抑制炎癥細(xì)胞浸潤及充血、水腫等病理改變，發(fā)揮抗炎抗過敏作用[26]；當(dāng)歸揮發(fā)油中的藁本內(nèi)酯具有較強的解痙平喘作用，能緩解組織胺和乙酰膽堿的致喘反應(yīng)，能對抗組織胺所引起的支氣管收縮，有明顯解痙作用，其機制可能與抑制Th17細(xì)胞免疫的活性有關(guān)[27]。

4 小 結(jié)

《名醫(yī)類案》中咳嗽病的治療以培補脾肺腎為本，藥物運用以溫補為主。用藥注重補益脾肺之氣使肺氣疏利、脾之痰飲得以運化，兼有行氣養(yǎng)血、甘緩補中、寒溫并用、辛開苦降、補肺益腎、陰陽雙補、培土生金、脾肺同治的治療特色。固本培元的核心思想為培補元陰元陽、益氣健脾、溫補脾腎等。異同點：新安固本培元思想，主張通過補后天脾胃來充養(yǎng)先天，故主要溫補脾腎。本研究主要研究的是《名醫(yī)類案》治療咳嗽病，故除了溫補脾腎，更增補肺益氣，從廣義來說，都是溫補派，所以兩者屬于交叉互融的關(guān)系。

不足之處：雖然《名醫(yī)類案》羅列了大量醫(yī)家的案例，但是一書之源畢竟匱乏，本研究缺少更多的醫(yī)案來進(jìn)行更深入的探究。