孫郁芝運用龍砂開闔六氣針法治療腎病經驗*

尹聰，高繼寧

（1.山西中醫藥大學，山西 太原 030024；2.山西省中西醫結合醫院，山西 太原 030024）

龍砂醫學流派以善用五運六氣指導臨床為特色[1]，其研制的龍砂開闔六氣針法療效顯著，且不拘泥病種，廣泛應用于臨證各科。此針法不以具體病癥為中心，而以運氣學說為指導，進行辨象握機，調節天人關系，是唯象醫學的代表。腎病常以水腫為特征性表現，病程日久或口服激素后，易出現腰困、手抖、足跟痛、失眠等癥。六氣針法能提高患者的生活質量，減輕患者的痛苦，臨證中運用六氣針法敷布水氣以消水腫，調節雙樞以調氣機升降，升清降濁以利三焦濕熱，癥狀改善明顯，效如桴鼓。孫郁芝教授擅用此針法，為腎病的非藥物治療提供了新的思路。

孫郁芝教授是全國首屆名中醫，師從中國腎臟病學奠基人王叔咸、江西四大名醫之一張海峰，從事腎病工作近60年，學貫中西，針藥并用，學驗俱豐。孫郁芝教授將開闔六氣針法在腎病科進行推廣使用，臨床療效顯著。筆者有幸跟隨孫郁芝教授學習，現將孫郁芝教授運用六氣針法治療腎病的經驗總結于下，以饗讀者。

1 五運六氣與疾病的關系

五運六氣學說是闡述天人關系的核心理論，旨在探討自然節律的周期性變化對人體健康所產生的影響，對臨證診療極具指導意義。《素問·舉痛論篇》言：“善言天者，必有驗于人。”[2]50此處“天”指自然節律，“人”即身體機能，故天時的變化會對人體產生影響。《靈樞·歲露》云：“人與天地相參，與日月相應。”[3]指出天時與人相應，人順應天地變化則安，不應則災害至。

疾病的產生與六氣運行密切相關，陳平伯在《外感溫熱篇》提及“外感不外六淫，民病當分四氣”[4]，說明氣候的異常變化會導致疾病的發生。六氣變化會通過經絡影響人體，輕則停留于表，繼則由表入里，最終形成“兩虛相得，乃客其形”的局面，疾病乃成。孫郁芝教授認為運氣學說可用于推算天地陰陽的周期性盛衰規律，達到未病先防[5]的目的。如《素問·氣交變大論篇》云：“歲水不及，濕乃大行……腰股痛發，腘腨股膝不便，煩冤、足痿清厥，腳下痛，甚則胕腫，藏氣不政，腎氣不衡，上應辰星，其谷秬。”[2]200便是闡釋當年運氣與易感疾病的關系。

孫郁芝教授秉《黃帝內經》“必先歲氣，無伐天和”[2]205之論，臨證擅用五運六氣分析患病年份與疾病發生的關系，挖掘深層次病機，而后施治，方能有的放矢。譬如辛丑年為水運不及之年，太陰濕土司天，太陽寒水在泉。秉“同氣相求”之理，太陽寒水之氣內應足太陽膀胱經，水運不及則腎氣易虧，易患水腫、淋證、腰痛等腎系病證，治療當順應天時。龍砂開闔六氣針法以運氣學說為指導，分析患者發病時間與出生年月，用運氣思維調節天人關系，司天、司人、司病癥，達辨象握機之旨。

2 六氣針法的理論基礎

2.1 開闔樞圖與太極時相圖 開闔樞圖（見圖1）揭示了人體陰陽的動態運動，將三陰三陽的升降出入表現得淋漓盡致，其中開闔樞是生長化收藏的原動力，是六氣所以能周流不息的根源。據“移光定位”[6]之理，顧植山創立太極時相圖（見圖2），將六氣能量具體化，闡明陰陽消長與轉化的關系，使三陰三陽的盛衰變化規律愈發清晰，以便更好地進行取象辨機，此誠“人身無處不太極”之理[7]。依三陰三陽而論，太陽主開，以啟諸陽；厥陰主闔，出太陽之表，代表陰盡陽生；少陽相火始明。太陰濕土列于少陽相火之后，代表陰氣始生，隨后陽明闔降，將陽氣納入少陰之中，以應從陽入陰之實。

圖1 顧氏三陰三陽開闔樞圖

圖2 顧氏三陰三陽太極時相圖

本針法以上述兩圖為理論基礎，將人體動態的陰陽升降出入運動變為三陰三陽開闔樞的圓運動，有執簡馭繁之妙。不同于傳統針法的按癥取穴、多穴配伍等治療方式，秉“寧失其穴，勿失氣經”之說，通過針刺三陰三陽中的特定象態，來順應天人關系。孫郁芝教授將其運用在腎病診療當中，療效可喜。下面從幾個方面來解讀三陰三陽的體系，希冀能更好地理解六氣針法。

2.2 三陰三陽體系 三陰三陽體系首見于《素問·陰陽離合論篇》“今三陰三陽不應陰陽，其何故也？”[2]13作為陰陽的一種分類方式出現，在《素問·六節藏象論篇》提及“故其生五，其氣三，三而成天，三而成地，三而成人”[2]18。指出三陰三陽更適合用于人體。得益于三陰三陽的普適性，張仲景基于三陰三陽體系創立了六經辨證模式，垂范后學；后世諸多醫家亦將六經辨證奉為圭臬，以療諸疾，俞根初甚至有“六經鈐百病”之說[8]。足見三陰三陽體系的優越性，孫郁芝教授臨證時也常用此種體系進行辨治，療效確切。

2.2.1 三陰三陽與后天八卦 顧植山認為三陰三陽體系與后天八卦有關聯[9]，在太極時相圖中，可用后天八卦來闡釋三陰三陽體系。三陰三陽分別代表開闔樞3種狀態。其中太陽、太陰為開，厥陰、陽明為闔，少陽、少陰為樞。孫郁芝教授在研習此圖時，借《易經》卦象進行取象比類[10]，進一步解讀三陰三陽體系。

太陽居東北，為陽氣之端，在后天八卦中為艮卦所示。孫郁芝教授認為艮卦一陽爻極于上，為陽氣即將出表之象，符合太陽之本意。太陰居西南，為陰氣之始，為坤卦所示。孫郁芝教授指出坤卦三爻皆斷，象大地而有太陰之象，無所不包。陽明為兩陽合明，為兌卦所示。孫郁芝教授認為兌卦一陰爻上顯，有開口之象，秉“飲入于胃”之說[11]，故可取象比類為陽明胃經，主降濁陰。厥陰為兩陰交盡，為巽卦所示。孫郁芝教授以巽卦外二陽爻主升浮，故厥陰可升人體清陽之氣。少陽正處廣明位態，當為離卦所屬。孫郁芝教授據成象規律，離卦外二陽守護內一陰，為陰氣出陽之樞紐，為發散之象，故少陽有相火之稱。少陰處在太沖之地，為坎卦所示，宗“陽主陰從”[12]之說，坎卦內一陽吸納外二陰，為吸納之象，有攝納陽氣之能，故少陰為陽氣入陰之樞紐。

2.2.2 三陰三陽與升降出入 三陰三陽可模擬陰陽二氣的動態升降，如厥陰之氣主升，陽明之氣主降，太陽之氣為陽升之初，太陰之氣為陰降之始，少陽之氣為陽氣之樞紐，為厥陰闔降之氣得以入陽之動力，是太極時相圖中的黑色小圈。少陰之氣為陰氣之樞紐，為陽明闔降之氣得以入陰之根源，是太極時相圖中的白色小圈。至此，陰陽升降出入的動態運行模式一覽無余，孫郁芝教授指出借用三陰三陽與升降出入的關系，可為定位六經中何象態失常提供依據。如《傷寒論》中太陽病是寒邪束表，致在表之陽氣不升，陽明病是在里之陽氣失降，少陽病主乎表里之間，陽氣失于樞轉而病作焉。

2.2.3 三陰三陽與臟腑經絡 三陰三陽六氣可細分為手足十二經，以應天道十二月、十二辰，此為六經欲解時之基礎。太陽之氣代表手足太陽之經，膀胱、小腸二腑，司水液排泄。厥陰之氣代表手足厥陰之經，肝、心包二臟，司氣血輸布。少陽之氣代表手足少陽之經，三焦、膽二腑，司陽氣之轉輸，太陰之氣代表手足太陰之經，脾肺二臟，司水液輸布。陽明之氣代表手足陽明之經、胃腸二腑，司濁物排泄。少陰之氣代表手足少陰之經，心腎二臟，主陰納陽之功，司陽氣之潛降。

2.2.4 三陰三陽與氣、血、水的關系 三陰三陽中，太陽主敷布一身之陽氣，太陰主運周身之水濕，厥陰主行氣活血，陽明主順降上逆之氣，少陰主化精血，少陽主調氣機。孫郁芝教授認為氣病多責陽明、少陽象態失和，血病多責厥陰、少陰象態失用，水病多責太陰、太陽失開。

3 六氣針法治療腎病應用體會

3.1 六氣針法治腎病的理論基礎 六氣針法是基于三陰三陽六經理論而創的，與經絡關系密切。厥陰心包經循行過腎，太陽膀胱經循行絡腎，少陰腎經屬腎，腎經分支經過太陰肺經，少陽三焦之相火藏于腎，故從六經論治腎病是可行的。《素問·湯液醪醴論篇》提及：“平治于權衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。”[2]28指出水腫可以通過針刺絡脈的方式進行治療，為后世運用針刺治療腎病奠定了基礎。孫郁芝教授常通過三陰三陽辨象握機，用六氣針法梳理少陽三焦以利水濕，開太陰肺氣以利下流，升厥陰清陽以復肝氣，運轉少陰以溫腎化氣，是非藥物治療腎病的新途徑。

3.2 少陽、少陰雙樞可扭轉氣機 少陽為陽從陰出之樞機，少陰為陽入陰之機轉，少陽象態失常則陽郁化火，三焦水道遂停，易生濕熱之癥。少陰象態失和則陽不入陰，失眠乃生。陽氣浮越于外，形成風動之勢，可致腎失封藏而精微外泄，而生蛋白尿，筋脈失養而有手抖之癥。少陽、少陰主司陰陽出入之機轉，氣機運行之真諦。雙樞療法為孫郁芝教授治療腎病的常用方法，有燮理陰陽[13]之功。

3.3 太陽、太陰雙開擅敷布水氣 太陽為諸陽之表，有敷布陽氣外散之能，太陰為諸陰之表，能運周身之水濕，秉“氣行則水行”之理，開太陽可啟膀胱之氣而水濕下流，化為尿液排出體外。開太陰可宣脾肺之氣而水濕上行，作汗液排出體外。太陽象態失常則小便短少，水腫由生。太陰象態失和則脾運失健，以應“濕盛則腫”之語[14]，孫郁芝教授常用雙開療法治療水腫、小便不利等癥。

3.4 厥陰、陽明雙闔能升清降濁 厥陰可升舉一身清陽，助力陽氣之敷布，若厥陰象態失常則風木大作，手抖、頭暈之癥誠多，此“諸風掉眩皆屬于肝”[15]之謂也。陽明主順降，能降濁陰，一旦失和則腹脹、頭脹、血壓升高。孫郁芝教授常用雙闔療法來治療頑固性高血壓，屢獲佳效。

3.5 適時選用引經針，效專力宏 秉“土樞四象”之理[16]，孫郁芝教授認為在辨準象態的情況下，從太極中心點向指定的象態進行透刺，可令經氣集中，從而起到更好的療效，臨證多能減少針刺部位，增強療效。孫郁芝教授常從百會透刺陽明，來針對腎性高血壓，透刺少陰來治療重度水腫，透刺厥陰來治療肝風內動之證，透刺少陽來散郁火，透刺太陰、太陽來發散表邪。

3.6 妙用六經欲解時，得天相助 六經欲解時出自《傷寒論》，意即六經在不同時段的旺衰規律。多用于有特定發病時間的疾病，孫郁芝教授臨證中據六經欲解時針刺相關象態時，常能得天時相助。在得出六經欲解時之后，孫郁芝教授常早晚各施針一次，療效進一步提升。

4 操作步驟

孫郁芝教授強調施針時應從體位、手法、進針角度及部位進行把控，這是取效的前提；對患者就診時間、出生時間進行運氣分析，靈活選取相應象態進行針刺，這是取效的根本。以下就這些方面進行說明。

4.1 患者體位 宗《黃帝內經》言“圣人面南而立，前為廣明，后為太沖”，施針時患者應坐北朝南，乃施針最理想的部位。

4.2 醫者手法 面向患者針刺區域，左手拇指按于百會穴下方，其余四指端正患者頭部，始終順時針針刺，無刻意的補瀉手法，孫郁芝教授認為此合乎《黃帝內經》言“天道左旋”[2]180之理，并在運用中發現，在調節氣機升降時，冬至后夏至前欲降先升，夏至后冬至前欲升先降。

4.3 進針角度與部位 以人體任意一點為圓心都存在一個三陰三陽盛衰變化的圓，互為表里的陰陽首尾相接，一體兩面的陰陽180°相對，在開闔樞的推動下，周流不息。常選頭頂、臍周、腰部等圓周之處，尤以頭頂多用。孫郁芝教授認為頭為“諸陽之會”[17]，陽氣運行最為旺盛，在此施針療效最佳。（見圖3）沿頭皮呈15°刺入，意在刺其經而不刺其穴，孫郁芝教授實踐中體悟到進針角度愈小，療效越好。

圖3 頭部針刺圖

六經中每一經都代表特定運行區域（或運行時段），孫郁芝教授常依象態的盛衰情況來施針。若辨為少陽象態，處在剛出厥陰的狀態，則在厥陰與少陽交界處針刺；若為少陽盛極，即將樞轉，則可靠近廣明位針刺，療效更佳。

4.4 象態選取與取經多少 象態分為主要象態和次要象態，對應主要病機與次要病機。孫郁芝教授常以患者的發病時間及出生時間作為取象的依據，一般取兩到三個象態來調節天人關系，使應時而病消。若主要病機突出，在選取主要象態的同時可兼取與其相對的那條經，即雙闔、雙樞、雙開之意。

4.5 引經針的意義 孫郁芝教授認為引經針可使經氣聚集，秉“土旺四時”之論，從百會（中央土位）朝任一象態進行透刺，可以增強那一象態的能量，面對頑疾運用引經針常可增強療效。孫郁芝教授強調取得象態后需嚴格執行所取得的象，建立“以治病為中心向以健康為中心轉變”的思想。

5 驗案舉隅

5.1 腎病綜合征 患者，女，出生時間：1965年11月10日。2021年9月15日初診。主訴：雙下肢水腫11年，加重1周。患者11年前無明顯誘因出現雙下肢浮腫，尿中有大量泡沫，就診于山西省某醫院，尿常規示：尿蛋白3+、尿潛血+，同時行腎穿刺，診斷為“腎病綜合征，微小病變型”，期間口服激素加免疫抑制劑治療，水腫有所緩解，服用激素后出現口干、手抖、失眠等癥，為求進一步診治，遂來就診。尿常規示：尿蛋白2+、尿潛血+。刻下癥：雙眼瞼及下肢浮腫，活動后加重，乏力明顯，精神欠佳，食欲可，眠淺易醒，腰困腿軟，晨起口干口苦，雙手不自覺抖動，尿中泡沫，大便正常，舌暗紅，舌體胖大，有齒痕，苔薄白，脈浮滑。西醫診斷：腎病綜合征，中醫診斷：水腫-陽水（少陰虧虛，少陽樞機不利），治法:調節少陰少陽雙樞。針刺處方：少陰、少陽各兩針，厥陰、太陽各一針。操作：囑患者取坐位，面向南方，醫者手部及患者針刺區域皮膚消毒。以百會為中心，半徑3 cm畫圓，選取0.25 mm×40 mm無菌針灸針，于少陰、少陽各兩針，厥陰、太陽各一針，沿圓切線與皮膚呈15°順時針刺入5～8 mm，不行手法，留針30 min。半小時后，患者手抖明顯好轉，已能自己控制，腰困大減，自訴走路較前更平穩。

2診：2021年9月16日。患者反饋昨晚入睡香甜，晨起口干口苦改善。既獲良效，效不更方，在08:20:00進行針刺操作，具體注意事項如前。半小時后手抖、腰困消失，精神好轉。

3診：2021年9月17日。患者反饋眠可，口干口苦消失，水腫好轉。于08:30:00再次進行針刺操作，選經及留針時間同初診。半小時后，患者自覺諸證好轉，行動如常人，遂開心離去。

于2021年10月10日尿常規：尿蛋白（±），潛血（-），水腫明顯緩解，尿中泡沫消失，余無明顯不適，隨訪3個月，未見復發。

按語：六氣針法不以外在癥狀作為辨證依據，以運氣來分析當下有無異常象態。患者生于乙巳年，運氣格局為金運不及，厥陰風木司天，少陽相火在泉。可知患者體質易患肝郁化火，肝風擾腎之證。就診時正逢水運不及，腎水虧虛，肝木失涵，故見口干口苦、失眠手抖之癥。通過運氣分析，辨象為雙樞失和，故取少陽、少陰雙樞以調和氣機，取厥陰升清陽，太陽布散水氣。少陽三焦得運，決瀆之官[18]得司，開太陽以啟膀胱之氣，水液從小便而解，升厥陰清陽則筋脈得養，手抖不作。少陰潛降陽氣，腎氣充足則精微不泄，蛋白不漏。一些兼癥，諸如腰困、口干、口苦、失眠等皆應時而解，體現了運氣思維指導辨證的優勢。

5.2 慢性尿路感染 患者，女，出生時間：1955年7月25日，2021年9月5日初診。主訴：間斷尿頻、尿急、尿痛1年余。病史：1年前患者無明顯誘因出現尿痛、尿頻，口服阿莫西林，輸液（具體不詳）后好轉，勞累后易反復。遂于當地中醫院診治，行尿常規、彩超檢查結果均正常，期間口服中藥治療，效果欠佳。為求進一步診治，特來就診。刻下癥：精神欠佳，尿路刺激癥狀明顯，腳后跟疼，足大趾麻木，活動后減輕。口稍干，口苦，納眠可，大便一日一行，成形。舌質紅，苔黃膩，脈沉滑。尿常規：尿蛋白+，潛血+，白細胞3+，鏡檢白細胞35～40個/HP。西醫診斷：泌尿系感染，中醫診斷：淋證-勞淋，治法：升厥陰清陽，利少陽濕熱。針刺處方：厥陰、少陽各一針，引經針：從百會透刺太陽。操作：囑患者取坐位，面向南方，醫者手部及患者針刺區域皮膚消毒。以百會為中心，半徑3 cm畫圓，選取0.25 mm×40 mm無菌針灸針，于厥陰、少陽各一針，從百會透刺太陽一針，沿圓切線與皮膚呈15°順時針刺入5～8 mm，不行手法，留針30 min。30 min后，腳后跟疼痛消失，腳趾麻木感明顯緩解。

2診：2021年9月6日。患者反饋昨夜小便次數明顯減少，小便較前通暢，尿痛大為緩解。晨起口干口苦消失。于08:30:00進行第2次針刺，處方及留針時間同初診。30 min后，患者自覺渾身輕松，當天小便順暢，諸證悉除。隨訪3個月，病情未曾發作。

按語：此患者生于乙未年，當年運氣格局為金運不及，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，易患土壅木郁之證。就診時正值水運不及，太陽寒水在泉，秉同氣相求[19]之理，太陽象態受邪，膀胱之氣乏力而現尿頻、尿急、尿痛之癥。濕阻氣機，經絡不通則麻木。厥陰肝經繞陰器，過足大趾。少陽三焦可散郁火，能利水濕。故針刺厥陰象態以升清陽，針少陽而利濕熱，外加引經針以調天人關系，使濕熱隨小便而解。這種處方思路極大提升了療效，有天人相應之巧，謹守病機之妙。