陳守強教授運用“融合針法”治療經筋痹痛經驗擷要*

陳瑩，陳守強，張國偉，左瑤瑤，李妍，邢鈺尉

（1.山東中醫藥大學第一臨床醫學院，山東 濟南 250000；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南 250000）

陳守強，山東中醫藥大學教授、主任醫師、博士研究生導師，國家中醫藥管理局重點專科學術骨干，重點學科學術骨干及后備學科帶頭人，擅長中醫特色針法、掌紋診病、膏方調理。陳守強教授通過發掘整理經筋學說、筋膜鏈學說，在傳統絡病學說基礎上，從人體解剖學、生理學、病理學方面，總結歸納不同針法的使用，發展成為“融合針法”診療體系。陳教授運用融合針法治療頸椎病、肩關節周圍炎、腰椎間盤突出癥、膝骨關節炎以及各種肌肉勞損癥、外傷后遺癥等疾病具有確切療效。現將陳教授運用“融合針法”治療經筋痹痛的經驗進行簡要闡述。

1 經筋阻滯，痹痛由生

《素問·長刺節論篇》曰：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。”詳細說明了關節“筋攣節痛”的癥狀，而“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”明確了“筋攣節痛”的主要治則。此外《靈樞·刺節真邪》認為：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經，令之不通。視而瀉之，此所謂解結者也。”由此陳教授認為經筋痹痛產生的病因多為風寒濕入侵經筋、勞逸不當等，經脈之氣血內藏于筋肉之間，風寒濕等邪氣侵襲令經脈氣血運行不暢，經筋受損，“橫絡”“筋結”隨即出現，阻滯氣血運行，久之氣血痹阻，肌肉失于濡養，出現麻木、疼痛、酸脹甚至繃緊如繩索等臨床癥狀，而治療經筋痹痛癥關鍵在于“解結”。

2 “融合針法”概述

“融合針法”是陳教授對諸多中醫診療技術的統稱，在臨床診療過程中，當某種針法不能完全緩解患者的癥狀時，可以根據患者的情況，采用融合針法。融合針法是指一種針法聯合另外一種針法使用，或多種針法聯合使用，以增強治療效果，用于同一區域或不同區域，以治療同一患者一種疾病或多種疾病的一種綜合療法。融合針法可以是針與針的融合、針與線的融合、針與刀的融合，亦可以是針、線、刀其中一種或多種與藥的融合，既可以外治與外治相結合，亦可以內外兼治，以治愈疾病為目的。“融合使用，不拘一類”是其宗旨，“辨位甄選，減壓排瘀”是其治療綱領，以舒筋活絡、恢復氣血運行、溝通上下內外為原則。陳教授將針法的選擇歸納為“挑絡一小片，埋針一條線，深處用刀刃，大片痧灸眼”。

陳教授通過多年臨床經驗發現，困擾患者的經筋痹痛多為沉疴痼疾，中藥內服往往收效欠佳，而針灸、拔罐、刺絡放血等中醫外治法不僅取效迅速，且操作簡便、價廉。但這些外治法往往分屬不同科室，或者臨床醫生僅掌握其中一種或幾種治法，患者痹痛部位不同需前往不同科室治療，很是不便，故陳教授提出“融合針法”來治療各類經筋痹痛。陳教授將人體經筋比喻成數條有彈性的鋼絲，其載荷大小是因人而異的，當超過其載荷水平，就會引發一系列的問題。治療經筋痹痛，重點不是治療筋結本身，而是需減輕過大的載荷，而這個載荷的重心點就是取穴點，也就是筋結點。筋結點往往是病灶點，多數隱藏在皮下組織或更深的肌腱、筋膜之間，外觀不易看見，必須用手去觸摸、探索方能發現。

3 松解筋結，減壓排瘀

3.1 筋結部位確定與融合針法

3.1.1 四畔診法 陳教授獨創“四畔診法”，首先在患者疼痛點周圍循按，用拇指的指腹上、下、左、右進行推、按、捏、摸，遇到壓痛或者礙手的地方，根據患者對其疼痛程度的判斷，逐漸縮小尋找范圍，最終確定筋結的準確位置，細心按壓體會，明確筋結的大小、深淺、性質、形狀等情況，擬定下針的具體位置和方法。

3.1.2 阿是取穴法 當行四畔診法后沒有觸摸到結節，只有按壓痛時，疼痛點即取穴點。疼痛點往往是氣血凝結之處，或是由于外傷，或是由于邪氣阻滯，終致此處血液周流不暢，疼痛的程度不同，部位不同，往往帶來不同部位的活動受限，比如痛在關節處會影響關節的屈伸，這些部位的疼痛點往往深在關節肌腱、肌肉處，與關節距離頗近，陳教授多采用小針刀、針刺法，特點是創傷小，恢復快。

3.1.3 循筋取穴 經筋痹痛屬于中醫痹證范疇，經筋概念的提出最早見于《黃帝內經》[1]，在《靈樞》中專設經筋篇，將手三陽、三陰和足三陽、三陰與“筋”聯系，總結為十二經筋，論述了十二經筋的起始部位、經筋病的具體癥狀。陳教授在臨床中發現，患者的筋結部位往往不止一處，定位時發現這些筋結位置與十二經筋循行路線多有重合，基于此，陳教授提出循筋取穴的手法，比如肩部手陽明大腸經的曲池、臂臑、肩髃、扶突，手太陽小腸經的肩貞、天宗、肩外俞、肩中俞，背部足太陽膀胱經的大杼、風門、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞、大腸俞、小腸俞，足少陰膽經的環跳、肩井、陽陵泉，督脈的大椎、陶道、身柱、命門、腰陽關、長強，前胸腹部任脈的膻中、中脘、關元、中極，以及一些經外奇穴，比如太陽、印堂、夾脊等。陳教授在治療沿經筋循行路線出現筋結點伴疼痛、麻木不適時常循筋取穴，往往收效頗佳。

3.2 減壓排瘀作用機制 陳教授認為融合針法是通過物理刺激作用于皮下筋結病灶，使其局部釋放鈣離子、去甲腎上腺素（NE）、P物質（substance P，SP）、降鈣素等，促使局部肥大細胞顆粒產生，引發一系列免疫反應，并形成持續有效的生物信息[2]。西方醫學將這種肌肉內疼痛稱為“激痛點”，其最早由醫師Travell提出，亦稱為肌筋膜觸發點（myofascial trigger points，MTrP）。它是指按壓時局部肌肉組織出現的敏感痛點，Travell認為活化的MTrPs是引起局部疼痛的主要原因，滅活MTrPs可使疼痛消失。激痛點與中醫針灸的阿是穴、壓痛點、腧穴、經筋點、筋結點、結筋病灶點的概念類似，其與本文論述的筋結點最為接近[3]。MTrP與區域疼痛和肌肉壓痛相關，其特征在于骨骼肌繃緊帶內存在超敏結節[4]，這與本文中的筋結點、結筋病灶點的論述是一致的。“干針刺療法（DN）”是西方近幾十年流行使用的治療肌筋膜疼痛綜合征的有效手段，而觸發點干針刺（TrP-DN）治療上半身肌肉骨骼疼痛綜合征的有效性是確定的[5]。干針刺實質上是對中國傳統針灸的創新和延伸，不同的是它是建立在現代醫學（包括解剖學、生理學、病理學）基礎上的，所以在位置的選擇和方法上是有差異的。

MTrP分為潛伏性和活動性，兩者都有可能導致肌肉功能障礙、肌肉無力和運動范圍受限[6-7]。TrP-DN與傳統中醫針灸在治療人體肌肉筋膜疼痛癥狀時具有相似的機制。西蒙斯等人認為DN取效的主要原因是MTrP的機械破壞使得觸發點的狀態從活動觸發點變為潛伏觸發點或可觸及的正常組織[8]。這也從側面驗證了無論是干針還是融合針法中的挑絡、針刺、小針刀，這些機械物理刺激療法對于筋結病灶點都存在生理學效應。

此外，融合針法除了各種中醫特色針法，還包括中藥內服，這體現了中醫內外同治的診療思想。對于經筋痹痛，臨床上可選用活血化瘀、祛風除濕、理氣通絡類的中藥來止痛，例如采用祛風散寒聯合活血通絡中藥治療腰背肌筋膜炎臨床療效顯著[9]，通過多類型中藥聯合使用，可快速改善血液流變學的狀態，降低血液的濃度、黏稠度，改善微血管血流速度、緩解微血管痙攣、暢通血氣運行，與中醫特色針法聯合使用相得益彰，內外兼治。

4 針法靈活，融會貫通

4.1 挑絡療法

4.1.1 概念 挑絡療法是陳教授以絡病學說為理論基礎，以減輕患者痛苦、縮小創傷面積、減少感染為目的，在傳統挑刺療法基礎上，在針具選擇、挑絡方式方面進行了改良，并將其稱為“挑絡療法”[2]。在治療頑固性背痛[10]、肝陽上亢型高血壓[11]、腰椎間盤突出癥[12-14]、頸椎病[15]中發揮了明顯的優勢，特點是操作簡單、創傷面積小、恢復快、無需麻醉。對于頑固性的經筋痹痛證行挑絡治療后，患者常有瞬時松解之感。再結合拔罐放血，或者中藥內服，效果往往立竿見影。

4.1.2 操作要領 包括“三定”“六度”。“三定”包括定挑針、定挑區、定挑點。“六度”包括進針角度、進針長度、進針深度、挑擺弧度、挑擺速度、挑提力度。此外，醫者可通過“兩感一音”來評價挑絡的效果。

（1）定挑針：選用規格為1.2×38TWSB，直徑為1.2 mm，長度為48 mm的20 mL注射器針頭（國械注準20153152365，江蘇華達醫療器械有限公司）。（見圖1）陳教授經過多年臨床操作發現注射器針頭頂端尖銳鋒利，可深刺皮肉腠理，針體圓潤光滑可分解筋結而不中傷肌肉紋理，針柄易于夾持，便于調整方向、掌控力量，臨床易得、經濟實用、操作便捷。

圖1 挑絡針

（2）定挑區：如圖2中C、E、B三點圍成的圓形區域，是以筋結點位置為中心，用記號筆畫出的圓形區域。

圖2 挑絡路線圖

（3）定挑點：挑點也叫進針點，如圖2中的A點，A點的確定一般由操作者根據進針習慣來決定，并且挑點A與E點的連線需小于或者等于挑針的長度，以保證挑針能夠貫穿挑區中的筋結點。

（4）進針角度、長度和深度：如圖3挑絡三維圖中，進針角度指進針點與類圓心O之間的連線和挑針形成的角度，選擇進針角度時須注意：須使挑針挑擺后能夠覆蓋整個挑區，以便挑通該區域，同時不能擴大挑區，以免增加患者痛苦。進針深度指挑針進入皮下的深度，選擇進針深度時須注意：不可進針過深，以免挑斷淺表血管和神經纖維，同時進針深度應足夠挑斷筋結，一般應根據施術者觸診得出的病灶深度為依據選取進針深度。進針角度和深度的選擇需要操作者對病灶點位置和深度有精確的判斷，做到心中有數，下針時才能精準挑開并分離筋結點。

圖3 挑絡三維深度圖

（5）挑擺速度、弧度和挑提力度：整個挑擺時間為2～5 s，若挑擺困難，可放慢速度，加大力度，但需控制力度避免折斷挑針，挑擺弧度以能貫穿筋結點為準。進針長度指挑刺針的進針長度，選擇進針長度時須注意：進針無需過長，應保證能夠覆蓋大部分挑區。推薦進針長度：大于挑區直徑的5/4，圖2中AD、AE、AF均為進針的長度。

（6）兩感一音”：醫者在挑絡過程中若有“兩感一音”（阻擋感、疏通感、斷裂音），即說明挑在結筋病灶點的位置準確、有效。阻擋感是病灶點碰到針時阻礙產生的，疏通感說明此處阻礙氣血運行的筋結、粘連已通過挑絡達到暢通，斷裂音說明筋結病灶被截斷，此時患者往往有瞬間刺痛感。

4.1.3 操作順序 醫者雙手消毒，首先用碘伏或者75%酒精常規消毒挑區及挑點，術者一手固定挑區，提捏局部皮膚，取用20 mL注射器針頭，另一手持針將針尖迅速從挑點刺入，行挑擺、挑提法后迅速出針。若有出血，及時用棉簽按壓。

4.1.4 注意事項（1）血友病患者及凝血功能障礙的患者，不宜挑絡；（2）身體虛弱、過敏體質的患者和孕婦慎用挑絡療法；（3）挑絡過程中囑患者不要隨意更換體位，以防傷及肌肉筋膜，影響挑絡進行；（4）不宜挑關節處，易造成關節局部腫脹出血；（5）不宜挑大血管所在部位，以防出血過多。

4.2 拔罐放血療法 罐具選擇：選用真空拔罐，操作簡便、安全。針具選擇20 mL注射器針頭。

確定放血治療區域：一般選擇醫者按之疼痛比較明顯的區域，若無明顯疼痛點，可以根據臟腑辨證，在俞募穴處進行放血。

操作方法：醫者雙手消毒，用碘伏或者75%酒精常規消毒放血區，術者一手固定挑區，提捏局部皮膚，取用20 mL注射器針頭，另一手持針將針尖迅速刺入，后迅速出針。迅速取罐吸著于放血區皮膚上，并隨時調節或測量負壓大小，放出局部血液，取罐后擦去瘀血，并用碘伏進行消毒，最后用無菌紗布貼敷患處。

注意事項：（1）頸部宜選用弧形罐，符合頸部生理弧度；（2）罐體的大小以能覆蓋整個挑區為宜；（3）囑患者拔罐期間勿動。

適用范圍：拔罐放血療法適用于局部疼痛有瘀血的疾患，但是面部要根據患者意愿考慮是否拔罐放血，手指、腳趾因其面積太小不適合拔罐，可以點刺放血或者針刺。

4.3 阿是穴療法 阿是穴療法是指在阿是點、阿是線、阿是面上進行針刺的治療方法，即指疾病在體表的壓痛點或其他病理反應點呈點、線、面分布時使用毫針針刺的方法。

毫針選擇：1寸或2寸毫針。

取穴：以痛為腧。

操作方法：首先用碘伏或者75%酒精消毒阿是穴，用1寸或者2寸的毫針在阿是線、阿是面區域依次排開針刺，相距約1 cm，留針10 min。在阿是點可直接用毫針針刺。

適用范圍：適用于經筋痹痛區呈點、線、面分布的區域。

4.4 眼針療法 眼針療法是以中醫五輪八廓學說為理論基礎，在眼眶周圍的特定穴區針刺，以治療全身多種疾病的一種微針療法。眼針具有用針小、取穴少、針刺淺、手法輕、操作簡、見效快、療效顯著等特點[16]。研究表明眼針對眶緣或眶內組織的機械刺激，會改變Pulley系統限制結構的緊張度，影響Pulley系統與眼外肌間的力學平衡。前庭系統作為調控核心對肌肉張力、平衡控制、軀體姿勢進行調節，使運動系統肌筋膜鏈的失衡得到糾正或代償，局部組織的代謝狀況得到改善，從而使相關運動系統的疼痛快速緩解[17]。

針具選擇：1寸毫針。

取穴：根據患者的病變部位選擇眼部對應的區域與穴位。

操作方法：醫者雙手消毒，選取眼針穴區。囑患者閉眼，常規消毒后用左手手指壓住眼球，采用眶外平刺法，使眶內皮膚繃緊，右手持1寸針灸針距離眼眶內緣2 mm處平刺，由該區始點向該區終點方向刺入2～3 mm，刺入不宜過深，以防傷及眼球，留針10 min。

注意事項：（1）留針期間囑患者勿轉動眼球，以防誤傷眼球。（2）眼球部位敏感，醫者下針時切勿刺入過深。

適用范圍：眼針療法在使用時要根據患者病灶點的位置和與之相對應的臟腑來選擇取穴區域。比如上焦病變選擇刺上焦區，同時有脾胃病變則選刺脾胃區。

4.5 快速埋線療法 快速埋線療法是陳教授在傳統埋線基礎上改良而來[18]。快速埋線療法有“穿、彎、推、壓、撤、剪、貼”七字動作要領，即“將線穿入、彎折末端、推入皮下、壓住線尾、撤出針體、剪斷線體、貼蓋針孔”的過程[10]。穴位埋線具有緩慢、柔和、持久、良性的長效針感效應，快速埋線療法操作簡單、安全，特別適用于各種慢性、頑固性疾病的治療。

針具選擇：一次性專業埋線針或10 mL注射器針頭。

操作方法：患者取合適體位，醫者雙手消毒，取一次性專業埋線針或10 mL注射器針頭，將可吸收羊腸線直接由針尖端向針座端處插入，將線距針尖端1 cm處剪斷，取75%酒精或碘伏消毒局部皮膚。隨后提捏皮膚，將埋線針沿挑點進針推入皮下，隨后將埋線針迅速撤出，用醫用膠帶將消毒干棉球固定，以壓蓋針孔，治療后囑患者休息10 min，待埋線區域無出血后方可離開，埋線區域24 h內勿沾水。

適用范圍：經筋痹痛所在區域比較大時可用埋線來刺激局部組織血液循環，延長治療時間。

4.6 小針刀療法 小針刀療法是中醫特色治療技術，它利用小針刀獨特針頭設計，將針與刀的作用結合起來，刺入皮膚下發揮切割與穴位刺激的雙重作用。

取穴：以痛為腧。

操作方法：首先標記出患者疼痛的病灶點，用碘伏或75%酒精常規消毒，然后醫者手持小針刀從病灶點刺入切割，隨即出針。按壓止血并敷貼進針處。

適用范圍：適用于四肢肢體疼痛及關節疼痛。

5 驗 案

患者，女，40歲。初診時期：2022年2月22日。主訴：上半身多處酸痛不適4年余，加重2 d。現病史：患者自述4年前駕駛電動車遇車禍摔傷，身體右側上肢、背部、脖頸受傷嚴重，后去泰安市人民醫院檢查無內傷、骨折，但自此頸部、肩部、雙側上肢內側、背部、脅肋部常有肌肉繃緊感、疼痛感，自覺皮膚下似有繩索緊繃，揉捏按摩可緩解，發作時會呈放射性，曾行針刺治療，效果欠佳。2 d前勞累后上述癥狀加重、持續不減，平素體健。刻下癥：患者頸部、雙側上肢、背部、肩部、脅肋部疼痛，發作呈持續性、放射性。納眠一般，飲食可，大便略干，小便正常，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。查體：患者背部雙側兩處阿是穴觸之質硬，根據挑區陽性指數評分表，雙側阿是穴4分。右側上肢手陽明大腸經所過之經筋觸之較常人緊張度高，西醫診斷：肌筋膜炎，中醫診斷：痹證（氣滯血瘀證），治則：通利經筋，活血化瘀。治療采用融合針法：挑絡療法（背部阿是穴）、拔罐放血療法（背部阿是穴）、小針刀療法（右側上肢阿是穴）、眼針療法（雙側上焦區）。

2診：2022年3月1日。患者訴上周融合針法治療后背部經筋有輕松感，右側上肢疼痛明顯減輕，現左側肩部疼痛發緊加重，前額疼痛，納眠可，大小便正常，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。查體：肩部右側肩井處可觸及條索狀粘連，壓痛明顯。治療采用融合針法：挑絡療法（肩井）、拔罐放血療法（肩井）、眼針療法（雙側上焦區）、阿是穴法（印堂、神庭）。

3診：2022年3月8日。上半身酸痛減輕，如解開繩結之感，肩部及前額稍有疼痛，納眠可，大小便正常，舌淡紅，苔薄白，脈澀。查體：背部結節處觸之肌肉較前松軟，右側上肢經筋緊張度較前減輕，稍有疼痛。治療方法：快速埋線療法（背部阿是穴）。

2周后電話回訪，患者訴上半身無明顯酸痛，囑患者注意休息、保暖，不適隨診。

按語：人體之所以能保持相對的協調與統一，完成正常的生理活動，是依靠經絡系統的聯絡溝通而實現的[19]。風、寒、濕、熱等邪氣痹阻經絡，影響氣血運行，則發痹證。葉天士對于痹證有“久病入絡”之說，主張用活血化瘀法，并重用蟲類藥物以活血通絡。王清任認為痹證與瘀血關系密切。本醫案中患者上半身酸痛及肌肉繃緊感正如《黃帝內經》所云：“經筋之病，寒則反折筋急”，結合舌脈辨證屬瘀血阻絡。患者外傷后損傷肢體筋脈，氣血經脈痹阻，不通則痛[20]，治療時通過觸診找到患者氣血凝結之處，即筋結點、病灶點，運用挑絡療法將患者局部結筋病灶點切斷，猶如快刀斬斷繩結，使氣血運行順暢，拔罐將瘀結之血拔出，猶如“開閘泄洪”，“瘀血去，新血生”。右側上肢因部位局限，故采用小針刀療法，可以松解局部粘連，呈現了多個病灶點一起治療的效果，發揮了針刀中針灸與刀切割的作用[21]。患者痹證以上半身為主，故取上焦區加用眼針以增強療效，此穴主治人體上部，包括自膈肌水平以上前胸后背及內在臟器，這些部位患病均可取上焦區穴。2診時患者背部挑拔區域不再繃緊疼痛，但肩部與其經筋相連，背部松解之后，肩部受力加大，故肩部繃緊感反而加重，故肩部行挑絡療法。患者前額的疼痛部位呈線狀，故可以采用阿是穴法。經過兩次融合針法治療，3診時患者上半身各處繃緊感已大大減輕，疼痛感尚有少許，為鞏固療效，加用快速埋線療法，起到持續刺激、調節氣血、平衡陰陽的作用。此案例中運用的融合針法將多種中醫特色療法結合使用，發揮了各自的治療特點，相輔相成，滿足了患者多病位同時治療的需求。

6 討 論

隨著現代生活經濟壓力、工作強度的增大，經筋痹痛不僅見于中老年人，在青年人身上同樣多見，往往多種疾病同時存在，尤其是勞傷痹病，往往多個身體部位同時受累，單一的診療方式不僅收效不理想，而且已經不能滿足患者的治療需求。陳教授結合臨床經驗，將挑絡、拔罐、針刺、小針刀、埋線、阿是穴法等特色療法融合為一體，根據不同的疾病、不同的部位靈活甄選，治療全身各處經筋痹痛疾病，為臨床提供了新的思路。融合針法將作用不同的中醫特色療法融為一體，聯合使用，療效加倍，治療各種經筋痹痛，縮短了患者的治療時間，極大的滿足了患者的治療需求，對于經筋痹痛可以起到“立竿見影”的效果，且各種針具易得、方便、簡單、價廉，值得臨床推廣。