手術室低體溫護理在腹腔鏡直腸癌手術中的應用效果

張曉欣

（內蒙古自治區人民醫院手術麻醉三科，內蒙古 呼和浩特，010017）

腹腔鏡直腸癌手術具有創傷小、對內環境干擾小、術后疼痛感少及康復速度快的優點，充分地符合現階段快速康復外科理念[1]。但是，在手術過程和治療操作的同時，有些環節（如大量輸液、深度麻醉、低溫麻醉等過程）可能造成患者熱量散失，進而導致患者體溫下降，導致術中寒戰及低體溫癥等并發癥。如果患者年齡過大或過小，手術時間過長，反復沖洗體腔等也會導致術中低體溫癥的發生，進而不利于確保手術安全性[2]。同時，術中低體溫亦可影響術后麻醉恢復質量與速度，導致麻醉蘇醒延遲以及相關并發癥的發生，致使手術效果及預后質量不能達到預期標準。因此，需要在展開手術治療的同時，需輔以手術室護理干預，以減少術中低體溫癥的發生。而近年來，術中低體溫護理在臨床上的運用較為頻繁，其可從各個角度保障患者體溫穩定，并可促使患者接受手術治療時身體狀態最佳，進而確保手術的順利展開與進行、降低手術室相關不良護理事件的發生概率[3]。本次內蒙古自治區人民醫院為了進一步提升腹腔鏡直腸癌手術治療期間的安全性，特將60 例直腸癌患者納入研究，并為課確保手術的順利展開與進行，將術中低體溫護理干預效果展開組間對照研究，現將內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內蒙古自治區人民醫院2020 年1 月—2021 年12 月收治的接受腹腔鏡直腸癌手術治療的60 直腸癌患者為研究對象，通過隨機數表法分為A、B 兩組，每組30例。A 組患者男性18例，女12 例；年齡47～76 歲，平均年齡（62.15±3.73）歲；體質 量41～78 kg，平均體質量（60.45±4.64）kg。B 組患者男性17，女性13 例；年齡49～73 歲，平均年齡（62.13±3.70）歲；體質量43～80 kg，平均體質量（60.49±4.68）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會核實與批準，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南》中直腸癌診斷標準[4]；②具有腹腔鏡直腸癌手術治療指征；③溝通良好；④依從性良好；⑤病史資料齊全。

排除標準：①合并精神疾??；②合并血液疾病及凝血功能障礙；③合并其他惡性腫瘤；④合并認知功能障礙。

1.3 方法

進入手術室后，A 組患者接受手術室常規護理干預。具體包括①患者進入手術室后需仔細核查患者資料，并進行一一對應，然后協助麻醉師完成麻醉，并引導與幫助患者擺正手術體位，同時使用手術室約束帶固定患者手術體位，以確保手術順利進行。②手術室的溫度需在手術前進行調節，以控制在24 ℃左右，濕度55%左右，以抑制手術室內細菌繁殖，減少術中感染的發生。③密切關注患者生命體征及面色變化情況，做好尿量及尿液顏色記錄，如發現任何異常需及時進行有效干預；根據患者出入量、心率、血壓、脈搏等指標，以及根據手術進程合理的調整補液劑量與輸注速度。④護理人員術中密切監測患者生命體征，并予以患者氧氣支持，呼吸機頻率調至氧流量1～2 L/min，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12 次/min。⑤手術時間較長的患者應用氣壓治療儀，壓力設置為腳踝80 mm Hg，小腿70 mm Hg，大腿60 mm Hg，并以間歇性、向心性加壓法進行加壓，術中加壓時間每30 min休息15 min，以預防下肢靜脈血栓。⑥當患者發生低體溫癥或寒戰時，要及時地給患者進行吸氧，保證患者不會因為缺氧而出現低氧血癥；若患者出現躁動現象，需及時進行有效干預，必要時可應用約束帶，以確保手術治療安全性。⑦手術結束后，幫助患者穿好衣服與蓋好被子；同時，仔細核查手術器械及醫療用品的數量，避免遺留在患者體內而導致的風險；術閉將其推至觀察室進行觀察，并做好相應的護理干預，清醒后推回病房交于病房護士展開進一步護理干預。

B 組患者在A 組所應用的手術室常規護理基礎上添加術中低體溫護理干預，具體包括 ①術前30 min 指導口服10%葡萄糖溶液1 000 mL，以提升身體機能使其可以耐受手術。②患者術中所用補液均需要進行術前升溫，并放置在保溫箱內；如果手術當中患者需要輸血，那么也要將血液進行升溫，然后再進行輸注；術中沖洗液使用加溫后的沖洗液；同時還可以將呼吸器進行加溫，以減少呼吸道散熱量，確保身體局部溫度的維持；在建立氣腹過程中，將CO2溫度調至與患者體溫相同，從而降低體溫發生概率。③術中給予患者使用保溫毯，以起到保溫的作用；術中持續監測患者腋溫，若體溫＜36 ℃，需使用紅外線燈進行體溫控制，減少低體溫的發生。④護理人員術中要保持精神高度集中狀態，并及時對醫生指

令做出反應，增加手術室醫護配合度，確保手術的順利進行，并盡可能地縮短手術時間，以減少創傷并降低手術時間過長而導致的低體溫。

1.4 指標觀察

①手術前及手術開始后30 min 血流動力學平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）指標水平；②記錄術前（T0）、手術開始30 min（T1）、手術開始60 min（T2）、手術結束（T3）時間段體溫；③手術室躁動、寒戰、低體溫癥等并發癥發生種類及例數，并發癥總發生率=（躁動+寒戰+低體溫）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，并采用方差同質性檢驗方法，計量資料服從方差相同的正態分布，以（）表示，行t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標對比

MAP、SPO2、HR 指標水平對比，術前兩組差異較小，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1B 組較A 組MAP、HR 水平更低，SPO2水平更高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

與術前比較，A 組術中30 min MAP、SPO2、HR 水平差異有統計學意義（P＜0.05）；B 組上述三項指標與術前差異均較小，對比均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標對比 （）

表1 兩組患者血流動力學指標對比 （）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。MAP，平均動脈壓；SPO2，血氧飽和度；HR，心率；T0，術前；T1，手術開始30 min。

2.2 兩組患者術中體溫變化情況對比

T0時間兩組患者體溫差異較小，差異無統計學意義（P＞0.05）；術中T1～T3時間段，B 組患者體溫均高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術中體溫變化情況對比 （，℃）

表2 兩組患者術中體溫變化情況對比 （，℃）

注：T0，術前；T1，手術開始30 min；T2，手術開始60 min；T3，手術結束。

2.3 兩組患者手術室并發癥發生率對比

B 組手術室并發癥發生率低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術室并發癥發生率對比 [n（%）]

3 討論

直腸癌是發生于齒狀線到乙狀結腸交界部位的消化道腫瘤，可發生在直腸上段、中段、下段[5]?，F階段臨床針對直腸癌，主要是展開腹腔鏡直腸癌根治術治療，通過在患者腹腔上做幾個孔，并建立二氧化碳氣腹，同時術中維持一定腹壓在將手術器械通過腹腔壁上的孔置入腹腔而展開的手術治療方式[6]。同時，腹腔鏡直腸癌根治術也屬于代替開放手術的微創手術，可達到和開放手術同樣的手術治療效果[7]。盡管腹腔鏡直腸癌根治術在直腸癌患者中具有顯著治療效果及臨床價值，但術中仍有相關并發癥的報道，其中術中低體溫作為常見手術室并發癥[8-9]。一旦患者在術中出現低體溫會帶來較多危害，并影響手術治療的安全性。首先，會增加手術切口感染的幾率。因為患者體溫較低，血管收縮較差，易出現局部組織缺血缺氧，不利于傷口的愈合，從而增加感染的幾率。其次，會降低基礎代謝水平，藥物的代謝也會減慢，從而影響術后蘇醒時間[10-11]。此外，還會增加出血風險。體溫低會導致血小板功能下降，致使凝血功能受損，血液黏滯度增加，從而易發生出血現象，嚴重者會危及生命安全。最后，低體溫還可以導致交感神經興奮，從而出現心率增快，血壓增高，部分患者還可出現低血鉀，出現心律失常或引起心力衰竭[12-13]。因此，預防術中低體溫的發生對手術治療安全性有較為積極的意義。

經過臨床深入研究顯示，導致手術低體溫的原因主要包括內在、外在、手術、環境等因素[14-15]。其中，內在因素為患者年齡過大或過小，導致機體產熱不足所致[16]。外在因素是因為麻醉藥物導致患者逐漸喪失骨骼肌收縮能力，使身體溫度不能進行調節并導致體溫降低[17]。手術因素為術中應用溫度低的沖洗液、補液，以及手術時間過長等因素所致，因為補液會刺激溫度感受器導致低體溫，時間過長則會降低患者耐受，并增加多種應激反應導致低體溫[18]。環境因素則為手術間的低溫環境[19]。

本次研究中，通過分析術中低體溫形成的原因，將術中低體溫護理應用到手術室護理干預中，并通過對術中補液、沖洗液、CO2氣體及呼吸器加溫，以及使用保溫毯，合理調整手術室溫度，術前提升患者身體機能，術中醫護密切配合，減少手術用時等方式對B 組患者進行低體溫護理干預。結果顯示：B 組患者圍手術期血流動力學指標水平，以及體溫穩定情況均較常規手術室護理干預的患者更佳，術中并發癥發生率較常規手術室護理干預更低。以上研究結果也進一步表明，術中低體溫護理干預應用的顯著效果，其可減少補液與氣體過量而造成的體溫快速下降，減少患者術中體溫流失速度，同時術中亦可及時發現低體溫的危險因素，進而展開相應干預，最終預防術中低體溫的發生。因此，低體溫護理不僅可以確保患者安全性，同時也有利于手術的順利進行，此外還可以降低并發癥發生風險，對手術預后有積極意義。李玲[20]研究中，在手術進行30 min 及手術結束后，觀察組患者（加強低體溫護理）的溫度明顯高于對照組（常規護理）（P＜0.05），與本研究結果類似，這也進一步證實了此次研究具有一定準確性及臨床參考價值。但本次研究所選病例基數過少，可能存在一定局限性，建議相關研究可更多的納入研究病例以進一步提升研究專業性。

綜上所述，將低體溫護理應用到行腹腔鏡直腸癌根治術患者的手術室護理中，其護理干預效果顯著，預后意義積極，值得臨床應用。