藝術在醫學教育和臨床應用中的研究進展

郝家琪,陳文俊,陳 嘉,杜曉宇,王 晨,陽錦泓

中南大學湘雅護理學院,湖南 410075

2020年9月,國務院辦公廳印發的《關于加快醫學創新發展的指導意見》中提出應全面優化醫學人才培養體系,加強醫學與多學科深度交叉融合,培養仁心仁術,藝術精湛的高水平醫學人才[1]。《中國醫學教育改革和發展綱要》[2]中也指出醫學研究和服務的對象是人,在醫學教育過程中必須加強文、理、醫3個方面滲透和多學科交叉融合,醫學教育中要注重提高分析問題和解決問題的能力,形成多樣化的人才培養模式,促使學生綜合素質的提高。而在多種學科中,藝術的作用對象是人的情感,而情感又涉及心理或是靈魂[3],除此之外,藝術還具有“以美輔德”的教育作用,這也是藝術在眾多學科中與眾不同之處。由于醫學和藝術從不同的思維角度強調對人的關注,實現藝術與醫學的融合能夠實現對人更為全面的照護及關懷。因此,本研究從藝術在醫學教育和臨床醫學2個方面切入,對具有代表意義的文獻進行梳理和總結,為更加全面廣泛且深入地進行醫學與藝術的融合研究奠定基礎。

1 藝術在醫學教育中的應用

1.1 提高臨床診療能力

培養臨床診療能力是醫學教育中最重要的環節之一,藝術作品對于培養臨床決斷能力,評判性思維能力,觀察能力是一個新穎且有效的方式。它以一種更為直接的方式沖擊著人們的感官,具有比文字更為獨特的教育功能[4]。

國外藝術融入臨床醫學教育較早,1999年倫敦一家教學醫院開設了藝術課程,為藝術與臨床醫學的融合提供了契機[5]。通過對藝術作品的鑒賞,提升了醫學生觀察能力以及臨床決斷能力。例如,美國哈佛大學醫學院曾做過一項研究,帶領1年級和2年級的臨床醫學生去波士頓美術館進行藝術課程的學習,先由接受過思維策略培訓的藝術工作者進行75 min的觀察練習,學生在欣賞與醫學相關畫作的同時進行溝通交流以及對畫作進行口頭描述和解釋;然后由專業人員進行1 h的講座將視覺藝術與臨床診斷聯系起來,結果顯示學生通過對藝術作品多次細致觀察其視覺素養水平以及評判性思維能力得到了明顯提升。此外,藝術觀察培訓還可以提高醫學生對眼部觀察和描述能力[6]。Gurwin等[7]帶領藝術培訓小組的學生在費城藝術博物館由專業藝術教育工作者進行為期3個月的藝術觀察課程,結果顯示該小組醫學生在眼部疾病的觀察和描述能力方面表現出色。通過在臨床病例小組培訓課程中加入藝術元素舞蹈以提升醫學生臨床觀察識別能力。Shapiro等[8]分別讓兩組醫學生參加帶有臨床照片和病例的小組培訓,并在其中一組培訓課程中加入藝術元素-舞蹈,經過一段時間培訓后,加入藝術培訓小組的學生觀察技能和識別能力得到提高,并且在藝術的熏陶下,學生的情感識別能力得以提升,學會從多個視角評估病人的綜合情況,看到更完整的病人“圖片”,提升了臨床教學的質感。除此以外,藝術培訓也可以在一定程度上有效提升醫學生的聽診能力。Pellico等[9]通過對醫學生進行音樂聽覺訓練(MAT),著重對音高、音色、節奏等一些音樂技巧方面進行指導,發現這些學生在聽腸鳴音、心聲和肺音方面有明顯改善。

近年來,國內也有院校嘗試將藝術應用于醫學教育。2014年,美國雅禮協會在中南大學湘雅醫學院展示耶魯大學多年以來藝術與臨床醫學融合的研究成果,之后聯合開展了藝術與醫學融合的教育改革。2017年,雙方開設了“視覺藝術在護理健康評估中的應用工作坊”。2018年,研究者以中南大學湘雅護理學院的本科生和研究生作為研究對象,選取了6幅具有開放特征的油畫作品,讓體驗組學生進行觀察、推理,之后對比兩組學生臨床圖片的觀察、病例詮釋及提出診斷結果的差異[10]。結果顯示,體驗組與對照組的成績有明顯差異,實驗研究結果驗證了藝術教育可以提升醫護學生的觀察能力,肯定了藝術與醫學有著密切的關系。良好的分析觀察能力和聽診能力對于臨床診療十分重要,藝術與醫學的融合過程不僅是多學科交叉,也是醫學生從理性認識逐步提高到感性認識的一個過程。

1.2 提高人文素養和人文關懷能力

隨著醫療技術的發展,當今醫學教育不再只注重專業知識技能的培養,還特別注重醫者人文素養的培育[11],“以人為本”[2],“仁術兼修”[12]亦是人文關懷的體現,國內外研究表明藝術作品可以提高醫護人員的同理心以及共情能力,而這種能力對于醫護工作者來說是至關重要的[13]。

藝術作品的素材來源于生活,藝術家將抽象的事物或現象通過生動、感性的方式展現在大眾面前,塑造出有血有肉的人物形象,通過為其賦予不同的情感,更直觀地進行情感傳遞[14]。Klemenc-Ketis等[15]通過安排醫學生觀看以卵巢癌病人與疾病抗爭為主題的電影,通過影視資料使學生更為直接地了解死亡的各個階段,同時也從中學到人際交流、共情等能力,以提高其同理心和人文關懷水平。Zazulak等[16]在視覺藝術課程的基礎上又加入了舞蹈欣賞,研究結果顯示,醫護人員對病人的認知不再只停留在疾病表面而是更為深入地將病人生理和心理視為一個整體,舞蹈的加入讓醫護人員意識到一些非語言表達的動作和神態也能傳遞信息,并在后續應用于臨床問診和護理過程得到較好的反饋。美國哈佛大學組織1年級的醫學生去參觀博物館藝術作品,借助藝術作品更深入地了解肥胖人群的生活,由專家講解體型的多樣性以提高醫學生的同理心從而削減對肥胖人群的歧視和偏見[17]。紐約大學醫學院開設人文學科的選修課,學生通過閱讀以臨床醫學現象為素材的醫學藝術作品,逐漸理解了病人的想法和處境,在臨床工作中也就更能夠以同理心對待病人和引導病人[18]。

我國也有類似的研究,通過藝術課程的開展,提升醫學生的人文素養認知能力。例如,2019年武漢設計工程學院亞心護理學院[19]通過開設攝影、觀看臨床紀實片、話劇表演等藝術課程,經過1年的培訓,學生心理和情感上產生了潛移默化的變化,更能夠對病患自然而然地從心底產生同理心,在進行話劇表演時多角色扮演豐富了護生的情感體驗。通過敘事有助于提高學生的人文關懷能力和傾聽能力[20],更能夠設身處地地考慮病人、家屬及醫生的想法,能夠以包容的姿態看待醫護關系和醫患關系,真正將課本上的人文關懷轉變成了切實的感受。該項研究結果表明,藝術與醫學交叉融合使護生人文素養認知明顯增強,人文關懷能力明顯提升。

1.3 促進醫學描述、解釋、理解和表現

醫學包含臨床醫學、生理學、麻醉醫學、藥學、護理學等多門學科[21],在教學中如果僅靠文字材料進行敘述,一些復雜抽象的醫學知識很難被理解,有研究表明,人腦對于圖片等形象信息的記憶能力是語言文字記憶的1 000倍[22]。因此醫學可以有效提高教學質量從而取得良好的教學效果[23]。最早的醫學插圖來自16世紀意大利文藝復興時期多項領域博學者達·芬奇[24],其通過對人體細節及其功能的研究,成功創建了腦室和主動脈的解剖模型,定義了人體的理想比例,繪制了關于醫學的藝術作品,其作品被認為是最早出現的醫學插圖,為醫學留下了寶貴的資料。Norman被譽為“現代插圖之父”,其將醫學插圖作為記錄神經外科解剖病理的手段,通過插圖描繪了外科手術程序,為神經外科的臨床實踐提供了寶貴的見解[25]。我國古代醫學著作《本草綱目》中對中草藥的寫實繪制,畫法精練比例寫實,給后人編繪藥用植物插圖提供了珍貴的參考資料。Mavroudis等[26]通過繪制插圖的方法以準確描述復雜的病理解剖學,三維相互關聯的解剖細節和復雜的手術,以實現更好的培訓臨床醫生和相關醫療保健專業人員的目的。醫學插圖除了應用于醫學教育外,也應用于與病人的溝通交流中,通過藝術創作將深奧的醫學知識以一種更加形象生動的客觀形態表現出來,讓病人更加直觀地了解病情,同時形象生動的醫學插圖使理論性較強的知識得以傳播和普及[27]。

2 藝術在臨床醫學中的應用

2.1 藝術診斷

由于無意識物質可以通過藝術創作以不同的形式展現出來,比如繪畫、音樂、舞蹈等多種方式進行表現[28]。利用這一特性,藝術診斷主要針對那些難以或不便自身語言表達自我感受的病人,如精神病病人或有智力障礙的患兒。例如,Fróis[29]通過讓智障兒童進行繪畫,利用繪畫作為診斷患兒疾病發展的一個依據,從中更科學地反映他們的認知情感發展狀況。

2.2 藝術治療

藝術治療使用非語言表達和干預,病人可通過借助藝術的方式將內心的想法表達出來,無意識物質可以通過藝術創作表現出來。目前的藝術治療分為三大類,分別是美術治療、舞蹈治療、音樂治療。美術治療旨在病人積極通過藝術創造表達內心的想法,創造性地表達自己的體驗和思考,在治療的過程中加入美學。Mcmullin等[30]通過使用讓癌癥病人創作漫畫的方式,激發病人對自身的反思,并將其內心的憤怒、創傷、喜悅及其各種各樣的社會心理反應在漫畫作品中,有效緩解癌癥病人的抑郁焦慮,真正實現了藝術與臨床醫學的有機結合。音樂治療在對于焦慮抑郁方面有很好的治療效果,Liu等[31]用富有表現力的藝術療法結合音樂對婦科惡性腫瘤病人進行干預,結果顯示,音樂對緩解圍術期焦慮有一定效果同時也有助于肌肉放松。蔡光蓉等[32]利用音樂療法配合胃腸道病人化療,根據臨床癥狀、心理測試結果和個人喜好為病人選定曲目進行干預,達到了優化病人心理狀態,提高機體免疫功能以及神經細胞的興奮性,在一定程度上減輕了化療對肝胃功能的損害。由于音樂具有良好的人群基礎,使得音樂療法更能被大眾所接受,并可長期推廣[33]。同時,Bryl等[34]研究發現舞蹈治療對于新型冠狀病毒感染病人的心理狀態以及壓力抑郁等方面均呈現明顯的改善。對于音樂治療方面,在我國古籍《禮記樂記》中就有記載利用音樂治療疾病的先例,提出“反情”“比類”的觀點,利用音樂產生共鳴,對心情進行舒緩調理,幫助情緒的宣泄[35]。劉曉紅等[36]提出將音樂治療與心靈關懷相結合,對進行常規手術病人和化療、放療治療的腫瘤病人進行干預,能夠有效調整病人的心理狀態,促使病人積極配合治療,改善認知,從而提高病人的生活質量。

2.3 藝術康復

在當代臨床實踐中,藝術越來越多地應用于病人康復,相比于醫療器械的沉重感,藝術可以帶給病人更為輕松愉悅的康復體驗,而且音樂本身就有舒緩心情緩解壓力的安撫作用[37]。將舞蹈融入疾病康復鍛煉的過程中,可以有效有助于術后康復以及改善其身心狀態。Karkou等[38]進行了一項“與健康共舞”的研究,研究人員在乳腺癌病人康復計劃中引入了一系列拉丁美洲舞蹈,病人通過每周練習舞蹈動作鍛煉了上肢以及肩關節的靈活性,增強了腿部的平衡能力,特定的舞蹈動作有助于術后康復,同時練習舞蹈有助于提升個人氣質,調節情緒從而可以潛在地解決一些心理問題,該項研究結果顯示病人術后相關指標以及生活質量均呈積極方向的改變。Boing等[39]為正在接受治療的乳腺癌的女性提供普拉提和肚皮舞課程,最大限度地減少治療對生理和心理的副作用,為病人提供愉快的身體體驗,研究結果顯示,在治療過程中加入舞蹈課程可以有效改善身體和心理狀況、提高生活質量、加快康復速度。

3 小結

綜上所述,通過探索藝術在醫學中的應用可以發現,藝術與醫學結合有廣闊的探索空間,在臨床教學中融入藝術可以有效提升醫學生的臨床診斷能力以及人文關懷能力,在藝術的潛移默化中提高醫生的人文素養,真正實現“仁術兼修”。靈活應用藝術相關知識還可以將一些復雜的病理解剖通過更為簡潔、直觀的形式表現出來。同時,在護理課程中將醫學與藝術進行交叉融合,在理論知識的基礎上加入藝術元素的熏陶,從而讓醫護人員在治病救人的過程中加入深層次的思考,實現對病人生理和心理的全方位照護。富有表現力的藝術方法可以運用到臨床治療康復過程中,在為病人提供更為愉悅的康復治療感受同時也起到了有效的治療效果。不過,目前在我國醫學教育中仍以人體的形態和機能的感性認識教育為主,對于醫學與藝術的融合較少。在醫療服務中,將藝術融入臨床實踐是一個比較新穎的嘗試,廣泛接納國內外經驗,實現進一步的探索與發展。