高級健康評估課程改革研究進展

馬俊蕊,尹麗華

云南中醫藥大學護理學院,云南 650500

教學是促進學習的一種過程。醫學教育屬于高等教育的一部分,深切關乎人類的健康,護理學的教育對于整個社會健康具有決定意義。醫學技術和醫療保健的要求日益提高,教育系統也應跟隨時代和技術的發展而改變,以滿足人們日益增長的社區需求[1]。護理質量體現在為病人提供的服務質量,護理質量源自正確的教育,教育是護理服務的第一步[2]。因此,合適的課程和教學能培養更優秀的健康服務者。高級健康評估是取得碩士學位的必修課程,是核心課程之一,旨在培養學生的綜合運用知識的能力,訓練學生的批判思維。2017年12月我國出臺了《護理學類教學質量國家標準》,鼓勵各高校進行課程教育改革,進而優化教育體系[3]。課程改革和開發創新是新時代醫學教育的要求之一,因此,探索更符合時代特色的課程教學迫在眉睫。本研究介紹了目前護理研究生的主干課程、高級健康評估的課程教學改革及教學評價研究進展,旨在為新一輪的課程改革提供參考。

1 教學改革

1.1 學生標準化病人結合案例教學法

案例教學法是一種基于問題的學習,讓學生將問題帶入學習,是一種理論與實際相結合的學習方法,可以拓寬學生的視野,更加牢固地掌握知識[4]。學生標準化病人的引用有利于節約成本和學生能力的培養,二者結合,有助于學生將理論知識與臨床實際的案例相結合,有利于學生對知識的掌握。當學生再次遇到類似情況時,可以靈活地應用[5]。研究顯示,學生標準化病人結合案例教學法應用于教學中可以提高學生的實踐能力和評判性思維能力[6]。然而該模式的使用需要前期進行大量的臨床案例庫建設和積累,案例編寫的質量優劣直接關乎教學質量,因此,對學校案例庫的編寫提出較高要求,同時,該模式應用前期也需要培養學生標準化病人,花費較多人力、物力及時間。

1.2 SPICES模式(基于學生、基于問題、整合、基于社區、選修和系統)

該模式是由Harden等[7]于1984年提出,以教師團隊為主導的醫學教育現代化方法。該模式強調教育團隊的作用,同時要有外界條件的配合,因其后期需要有臨床實踐對學生的學習效果進行鞏固。研究顯示,運用該模式后可提高學生批判性思維和整體提高學業成績。Asgari等[8]的研究表明SPICES模式是現代教育系統中最有效的策略之一。在Omar等[9]的回顧研究表明,許多學院成功地在其課程中實施了這一模式,同時建議每個教師都應該根據自身的條件和能力來實施這一模式。這一模式的運用需要學校打造教師團隊。

1.3 故事教學法

Timbrell[10]的研究表明,將故事教學法應用于教學中,可以提高教學一致性,達到有效教學。另外,實踐故事教學法的最佳步驟是對學生學習成果與成就進行進一步研究,意味著對教學效果進行及時反饋可以加強該方法運用于教學過程的效果。Treloar等[11]的研究表明,故事教學法通過提供臨床案例可以為學生提供更加多元的視角和途徑對臨床問題進行剖析和解決。有研究顯示,學生的學習意愿得以提高,成績和課程滿意度也有提高[12]。該方法對教師的故事內容創設能力要求較高,同時教師課堂上對參與故事和討論的課堂氛圍要求有較強的把控能力。

1.4 案例教學法

案例教學法通常被運用在醫學教學中,因其學科的特殊性,案例來源于臨床實際,也運用于臨床實際[13]。有學者認為,教師將典型案例引入課堂的同時,也將護理實踐融入特定的護理情境中,學生通過情景模擬案例角色模擬出醫療情境,為學生提供更加真實的實踐體驗[14]。案例教學法可能具有強調教學積極性的優勢,激發學生的學習興趣,提高學生的獨立學習和人際溝通能力[15]。案例教學法有利于提升學生的護理技能和綜合能力,有利于激發學生的興趣。此外,學生也很高興接受案例教學法,并喜歡使用案例教學法[16]。但是目前缺乏完備的案例庫,國內的案例庫尚處于建設之中。

1.5 基于慕課平臺(MOOC)的混合式“金課”教學模式

在這個數字時代,傳統教學需要與現代化教學進行結合,MOOC學習為學生提供了非常好的學習方式,可以讓學生自由時間可重復地充分學習,提高了學生在線學習效率[17-18]。MOOC學習因缺少教師的監督及對教學過程的管控,因而對學生的自我學習能力要求較高。然而,某些學者對MOOC保持觀望態度,尤其對提高實踐技能方面[19]。這可能與MOOC學習不能為學生提供真實而實際的實踐體驗有關,該模式可與情境模擬進行合用,以補充缺乏實踐這一缺點。

1.6 翻轉課堂結合情景模擬

健康評估的癥狀評估數目繁多且抽象,光是通過聽老師講,而不經過思維的深入學習加工,學生不容易掌握,翻轉課堂是一種伴隨互聯網誕生的教學模式[20]。研究顯示,使用翻轉課堂后取得了良好的效果[21]。翻轉課堂結合情景模擬應用于健康評估的癥狀學教學中,有助于提高學生的自我學習能力,提高學生的長期記憶能力,情景模擬方法可以使學生在第一次接觸新知識時與新知識產生強烈的聯系,并在翻轉的課堂環境中加深理解[22]。學生通過情景模擬案例角色模擬出醫療情境,這幫助學生獲得更加真實的實踐體驗,可以更加清晰地學習到癥狀學的相關知識。但是在實踐性較強或者復雜的知識章節、合作型的環節,則略顯薄弱,因此,該方法應用范圍較窄,需要與其他方法結合使用。總之,教育是培養護理專業人才的基礎工程,具有奠基性的作用。我國自開展高等教育來,一直沿襲傳統的聽講教學模式。科學技術及網絡時代的到來,大眾對健康的需求也發生了變化。因此,利用科技與傳統教學結合,博采眾長,讓學生獲得更好的學習體驗。

2 課程效果評價方式

通過執業資格考試、期末考試、課程滿意度、層次分析法(analytic hierarchy process,AHP)模糊綜合評價、理論+實踐評分系統來評價教學效果。

2.1 執業資格考試

執業考試是最直觀的考核方式。Siemon等[23]認為學生成功的全球衡量標準,如通過執照或認證考試,通常被用作護理教育項目的基準護士執業資格考試是護士執業的準入標準。該考試屬于國家級考試,是評價是否具備執業資格的金標準[24]。執業成績有效反映了護士的執業能力。研究顯示,該成績與第一年的執業能力密切相關,也反映學生的自主學習能力,管理者可以從成績判斷新入職護士的能力[25]。新入職護士應該認真對待執業資格考試,爭取高分通過執業資格考試,以提高個人競爭力。

2.2 期末考試

包括理論考試和操作考試。這是現在的主流考核方式,也是應用最多的考核方式。考試屬于教學環節很重要的一環,成績可以衡量學生的學習成效,檢測學習成果,也能從錯題中了解到學生的薄弱環節和待加強的知識點[26]。

2.3 課程滿意度

學生滿意度的概念起于顧客滿意度,國內滿意度參考國外的經驗與操作方法,學生的課程滿意度是用于衡量教學質量的指標之一,還可以用來解釋學生的學習動機,展示學生的學習成果。從某種層面上來說,課程滿意度是學生的理想狀態的學習程度,反映了學生的學習態度[27]。

2.4 AHP模糊綜合評價(AHP-Fuzzy comprehensive evaluation)

AHP模糊綜合評價在醫學領域具有不可替代的作用,學生可以通過模擬現實情境進行模擬實踐學習,但是不用承擔現實情境的風險,這有利于提高學生的心理素質和應變能力[28]。該方法是用于評價模擬教學質量,將主觀評價和客觀評價相結合的模糊綜合評價,在護理教育中是一種科學可行的方法。

2.5 理論+實踐評分系統

理論+實踐評分系統將理論資格(模擬理論和實踐)視為每個學科最終成績的50%。其他50%應與臨床實踐中獲得的資格相對應,其中案例分析、情景模擬等均按該系統進行評價[29]。

3 小結

我國現行的高級健康評估教材,內容均以案例分析的形式進行學習,教學立足于教材,但是教學形式多樣化,目的是使護理研究生在本科健康評估的基礎上進一步鞏固健康評估的知識和技能。可采用小組學習,案例教學法或案例小組討論匯報,或者分小組情境模擬訓練,教學評價形式尚無統一的標準。我國的高級實踐護士培養依然任重道遠,雖然碩士培養已有多年的歷史,但是培養體系依然不完整,尚無統一的培養標準,各學校按照教育部大綱自行設定各自的培養模式。對于護理碩士專業學位的課程教學改革,目前尚無很多研究,故在今后的教學改革研究里,亟須更多大樣本多中心的研究,形成完整的教育教學及評價體系教學設計,需要對每個學校的學情進行分析,了解學生的特點,結合學校的特色,包括目前情況與目標要求之間的差距,實施教學,進而選擇教學內容、教學途徑和相應方法從而實現學習目標。