Orem自理理論人文關懷的護理在胃癌化療患者中的應用

徐興娜 馮莉霞 張蕾

因飲食結構變化、幽門螺桿菌感染率增加等多種因素，胃癌患病人群越來越年輕化[1-2]。胃癌病死率在我國所有惡性腫瘤中排名第二[3]。化療是阻止胃癌進展、延長患者生存時間的有效方式，但長期化療不良反應多，可引起嚴重的身心應激反應，甚至加重病情[4]。“心理痛苦”的概念由美國綜合癌癥網(wǎng)絡提出，主要描述癌癥患者常見負面情緒體驗，胃癌化療患者心理痛苦率為53.38%～60.15%，而心理痛苦與抑郁、焦慮密切相關，可對患者有效應對疾病的能力產生影響，從而影響治療預后[5-6]。識別和干預癌癥患者的負面情緒對于改善預后具有重要意義，Orem自理理論是指護理人員根據(jù)患者自理能力的不同，開展完全補償、部分補償和支持教育系統(tǒng)干預，注重患者自主性，幫助其學會適應情緒[7]。通過自理行為適應不良情感反應與行為的變化管理，參與自己的護理計劃和醫(yī)療活動，從而提高舒適度，加速康復過程。人文關懷是指對人的尊嚴和生活質量的關懷和對人們符合人性的生活狀況的肯定，對人生自由的追求與思想的解放，有利于改善身心健康，促進良好心態(tài)維持[8]。但臨床有關基于Orem自理理論的人文關懷應用于胃癌化療患者研究鮮有。基于此，本研究探討基于Orem自理理論的人文關懷對胃癌化療患者影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月—2022年5月本院收治的胃癌化療患者86例為研究對象。納入條件：①經(jīng)病理與影像學檢查確診者；②胃癌化療者；③患者及家屬均知情同意并簽署承諾書者。排除條件：①重要臟器功能不全者；②全身癌細胞轉移；③存在凝血功能障礙、貧血者；④惡性胸腔積液、腹水者；⑤中途退出研究；⑥認知障礙不能配合本研究者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組，每組43例。對照組中男24例，女19例；年齡40～65歲，平均48.22±5.01歲；病灶部位：胃體部13例，胃底部11例，胃竇部15例，多部位4例；TNM分期：Ⅰa期6例，Ⅰb期14例，Ⅱ期20例，Ⅲ期3例。觀察組中男23例，女20例；年齡40～64歲，平均48.01±5.17歲；病灶部位：胃體部12例，胃底部12例，胃竇部16例，多部位3例；TNM分期：Ⅰa期7例，Ⅰb期12例，Ⅱ期19例，Ⅲ期5例。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究方案取得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)人文關懷：①健康教育。入院后應盡快開展宣教工作，使患者快速了解醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感；科室張貼發(fā)布疾病預防常識，幫助患者初步了解如何預防和保護自己。②疼痛護理。鎮(zhèn)痛是癌癥治療的重要組成部分。對患者來說，忍受疼痛是有害無利的。鼓勵患者主動描述疼痛程度，按醫(yī)囑使用止痛藥。③環(huán)境護理。為患者提供安靜舒適環(huán)境，介紹病室、病友和環(huán)境，消除陌生感。④飲食護理。指導患者食用優(yōu)質、易消化、高熱量、低殘渣的蛋白質食物，以改善營養(yǎng)狀況，提高免疫力。⑤心理護理。胃癌患者容易產生恐懼和焦慮，講解疾病相關知識和恢復良好的病例，建立良好的護患關系和社會支持體系，緩解其心理壓力和焦慮，增強治療信心，以最佳心態(tài)接受治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予基于Orem自理理論的人文關懷，應用Orem自理理論評估患者自理能力，據(jù)此制訂完全補償體系、部分補償體系、支持教育體系的干預方案。

1.2.2.1 化療前 ①完全補償性。協(xié)助患者在化療前進行各種檢查，并幫助主治醫(yī)師完成化療計劃。②部分補償性。部分患者對胃癌和化療知識缺乏全面了解，缺乏化療前的自我保健知識和技能。因此，責任護士需要普及化療相關知識，以減少或消除患者因知識不足而產生的焦慮。指導患者選擇軟毛刷刷牙，避免用力過猛損傷口腔黏膜；伴口腔潰瘍患者飯前飯后都應使用漱口水漱口。③支持教育。文化程度、生活環(huán)境等客觀因素會導致患者缺乏對疾病的認知，要求責任護士及時、重復地向患者及其家屬提供相關知識及信息和情感支持。此外，護理人員叮囑家庭成員積極支持和配合醫(yī)生，避免家庭因素給患者造成心理壓力，造成消極情緒積累。

1.2.2.2 化療中 ①完全補償性。由于長期胃部不適或手術治療，胃癌患者會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等而引發(fā)嚴重營養(yǎng)不良，化療期間應監(jiān)測胃腸道反應。胃癌患者免疫功能低下，易患各種傳染病，遵醫(yī)囑給予抗生素預防，每周行血常規(guī)檢查，若白細胞計數(shù)低于1.0×109/L，應暫停化療。②部分補償性。睡眠干預包括合理安排床位，保持診室及區(qū)域安靜，營造良好的睡眠環(huán)境；患者劇烈疼痛時，給予藥物、物理止痛； 通過聽音樂分散患者的注意力并幫助其入睡。飲食干預包括反復向患者及陪護說明化療期間合理飲食的重要性，指導患者進食高蛋白質、易消化、高纖維素、高維生素食物，少食多餐，慢慢咀嚼，避免過冷、過熱、太辣、太飽，不建議飯后立即躺下。嘔吐嚴重者給予止吐藥對癥治療。提醒脫發(fā)和自卑的人可戴漂亮的假發(fā)或帽子；化療藥物可引起獨特的神經(jīng)毒性反應，患者盡量避免與玻璃、金屬物體等接觸，寒冷時戴手套并添加衣服。③支持教育。指導患者根據(jù)自身情況掌握相應的自理技能和能力，以降低化療期間的不良反應，掌握飲食管理。

1.2.2.3 化療后 以支持教育為主。①營養(yǎng)處方。出院后日常飲食的品種和劑量應根據(jù)化療患者的情況制訂，注意食物搭配和營養(yǎng)平衡。②用藥指導。告知患者要遵醫(yī)囑服藥，不得停藥或隨意增減藥量。③患者出院后如遇到疾病相關問題，可第一時間撥打電話或微信線上咨詢。指導患者定期門診復查，如果感覺不適及時就診。

1.3 觀察指標

（1）治療依從性：通過Frankl依從性量表[9]進行評價，采用4級評分法，主動合作享受為4分；被動、冷淡為3分；不合作、不情愿為2分；拒絕、痛苦為1分。分數(shù)越低治療依從性越差。

（2）心理彈性：采用于肖楠等[10]學者翻譯修訂的量表，包括樂觀（16分）、自強（32分）、堅韌（52分）3個維度，共25個項目，最高分100分。心理彈性越好，分數(shù)越高，Cronbach’sα系數(shù)為0.83。

（3）應對方式：通過姜乾金等翻譯中文版醫(yī)學應對問卷（MCMQ）[3]評估，該量表共20個項目，屈服 （ 5個項目）、回避 （ 7個項目）、面對（ 8個項目）3個維度。各條目1～4分，得分越高，越傾向該應對方式。各維度Cronbach’sα系數(shù)分別為0.670、0.850、0.640。

（4）癌痛程度：①通過心理痛苦溫度計（DT）[3]識別癌癥患者心理痛苦，量表分為0～10分，根據(jù)患者近1周心理痛苦程度自評，0表示完全無痛苦，10表示最大程度的痛苦。該量表 Cronbach’sα系數(shù)為0.872。②癌痛量化通過數(shù)字分級法（NRS）[11]評估疼痛程度，量表分為0～10分，1表示無痛，10表示最大疼痛。

（5）癌痛控制滿意程度[12]：根據(jù)休斯頓疼痛情況調查分量表評估，即9～10分為非常滿意；6～8分為基本滿意；＜5分為不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，方差齊時組間均數(shù)比較采用t檢驗，方差不齊時組間均數(shù)比較采用t’檢驗；等級資料組間構成比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

實施基于Orem自理理論的人文關懷前，兩組Frankl依從性量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Frankl依從性量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Frankl依從性量表評分比較（分）

2.2 兩組患者心理彈性與應對方式評分比較

實施基于Orem自理理論的人文關懷前，兩組心理彈性與應對方式評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組自強、樂觀、堅韌、心理彈性總分、面對評分高于對照組（P＜0.05），而應對方式中的逃避、屈服評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者情緒管理評分比較（分）

2.3 兩組癌痛評分比較

實施基于Orem自理理論的人文關懷前，兩組DT、NRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組DT、NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癌痛評分比較（分）

2.4 兩組癌痛控制滿意程度比較

實施基于Orem自理理論的人文關懷后，觀察組癌痛控制滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組癌痛控制滿意程度比較

3 討論

手術是胃癌主要的臨床治療方法，但隨著化療技術的發(fā)展和抗腫瘤藥物的更新，化療已成為胃癌重要治療手段。長期化療引起胃癌患者的骨髓抑制、脫發(fā)、消化功能障礙、神經(jīng)毒性等不良反應，生活質量嚴重下降[13]。大多數(shù)患者短時間難以接受已患胃癌的事實，或無法忍受化療引起的不良反應，患者被負面情緒覆蓋，嚴重影響治療積極性和依從性[14]。

基于Orem自我護理理論的護理干預是一種新的護理管理模式，該理論認為，人需對自己的健康負責，護士可通過參與必要的護理干預來幫助患者提高個人自我保健技能，對患者自理能力的不足進行補償[15]。人文護理是指對生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴開展治療與關懷，除了為患者提供必要的技術護理服務，還為其提供了額外的精神和心理支持和幫助，減少焦慮和悲觀情緒[16]。基于此，本研究創(chuàng)新性地將基于Orem自我護理理論的人文護理運用于胃癌化療患者，結果顯示，觀察組Frankl依從性量表評分高于對照組。提示基于Orem自理理論的人文關懷可有效提高胃癌化療患者治療依從性。分析原因：治療依從性是指患者按醫(yī)護人員規(guī)定進行治療，心理因素與癌癥患者治療依從性相關密切。常規(guī)護理的患者其疾病相關知識掌握程度不一致，僅依靠單純心理指導難以根除抵觸情緒與解決認知歪曲。Orem自我護理理論根據(jù)患者實際情況制訂臨床改善方案，評估患者心理狀態(tài)、自理能力與自理需求，根據(jù)不同階段的健康需求，幫助患者了解自身不良情緒與行為，調動其主觀能動性，自我護理能力得到提高，進而提高患者的治療積極性與依從性。

應對方式是個體對外在環(huán)境與內在需求應激事件采取的認知行為措施，是治療癌癥重要組成部分，且積極應對可改善身心健康[17]。應對方式與情緒狀態(tài)相關密切，焦慮狀態(tài)的個體傾向于防御性機制，積極樂觀狀態(tài)傾向于面對[18]。心理彈性是機體面對重大生活壓力、挫折、創(chuàng)新等情況，運用內外資源積極適應調適的能力與品質，可在一定程度上反映個體正向目標能力，積極作用于困境中的面對[10]。本研究中，觀察組心理彈性評分（自強、樂觀、堅韌、總分）、應對方式評分（面對）高于對照組，而應對方式評分（逃避、屈服）低于對照組。提示基于Orem自理理論的人文關懷運用于胃癌化療患者可有效改善患者負性情緒，促進患者積極面對。分析原因：Orem自我護理理論根據(jù)患者自護能力缺陷給予化療前、化療中、化療后的針對性完全補償、部分補償和支持教育干預，人文護理可幫助患者保持最佳心理、社會、生理狀態(tài)，緩解患者不愉快程度，改善情緒。

觀察組護理后DT、NRS評分低于對照組。觀察組癌痛控制滿意程度高于對照組。提示基于Orem自理理論的人文關懷運用于胃癌化療患者可有效緩解患者疼痛程度，分析原因：心理效應可緩解化療期間患者神經(jīng)感受的不良刺激，減輕疼痛程度，積極心理狀態(tài)可提高治療依從性，促進治療效果與改善預后，疼痛會引發(fā)應激心理，進而影響治療積極性。彈性水平可助力患者積極認知、評估應激情境，促進情緒調整，使治療積極性提高。

綜上所述，基于Orem自理理論的人文關懷應用于胃癌化療患者，可有效改善情緒、癌痛程度、提高治療依從性。本研究不足之處為研究樣本量較少，且未進行患者長期生存狀況隨訪，長期效果不明確，因此仍有待進一步行大樣本長期研究驗證。