胰腺炎的治療方法有哪些

■王鵬飛（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院普外一科ICU）

胰腺炎是一種讓人十分痛苦的疾病，患病之后，患者會出現腹痛、惡心、嘔吐甚至休克等不良癥狀。因此，胰腺炎的治療一直受到人們的廣泛關注。那么，胰腺炎的治療方法有哪些呢？讓我們一起來看看吧。

胰腺炎的主要類型

1.急性胰腺炎

通常情況下，急性胰腺炎患者會突發腹痛，疼痛部位為中上腹甚至是整個腹部，此種腹痛會在患者進食之后加劇，甚至會放射到腰背部，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若病情得不到緩解，患者的很多臟器可能出現急性衰竭，從而出現腹脹、呼吸困難、尿量減少等癥狀，嚴重時甚至會出現休克等情況。

2.慢性胰腺炎

通常情況下，慢性胰腺炎患者的上腹部會反復出現疼痛癥狀，但此種疼痛較急性胰腺炎的痛感較低，可蔓延至患者的后背部。由于慢性胰腺炎患者的胰腺細胞受到破壞，所以在進食了不易消化、油膩的食物或飲酒之后，癥狀便會加重，并出現惡心、嘔吐、噯氣以及大便腥臭等癥狀。若慢性胰腺炎導致胰島β 細胞受損，患者的胰島素分泌也將受到不良影響，很容易出現繼發性糖尿病。

胰腺炎的主要致病因素

胰腺炎的致病因素有很多，其中最為主要的致病因素包括以下幾個方面：

●暴飲暴食。

●大量飲酒。

●膽道存在問題，如膽總管狹窄、膽結石、膽囊炎等。

●血脂過高。

●外傷導致胰腺受損。

●兒童腮腺炎誘發的胰腺炎。

●膽道手術誘發的胰腺炎，如經內鏡逆行膽胰管造影術（ERCP）。

●一些藥物應用不當誘發的胰腺炎。

●慢性胰腺炎還與遺傳、環境密切相關。

胰腺炎的主要治療方法

1.急性胰腺炎

（1）一般治療。

●短期禁食、胃腸減壓，以此來預防嘔吐或減輕腹脹情況。同時應通過服用一些增加胃腸動力的藥物來減輕患者腹脹癥狀。

●經靜脈補充熱量、電解質和液體，使患者體內的水電解質保持平衡，促進其微循環，防止低血壓的發生，預防胰腺壞死。

●解痙止痛，診斷如果明確，則可以給患者對癥應用一些較強效的止痛藥，但不可應用嗎啡，以防括約肌痙攣。

●如果患者的病情比較嚴重，可通過生長抑素等來抑制其胰腺的外分泌，或通過加用胰蛋白酶抑制劑來抑制其胰蛋白酶的作用。

●長時間無法進食的患者，可實施腸外營養供給。但在患者的腹脹、腹痛以及腸梗阻等癥狀減輕后，特別是出現饑餓感，即可恢復飲食，以防腸道菌群移位導致細菌感染。

●重癥胰腺炎以及胰周出現壞死的患者，感染的風險會增加，但不建議預防性應用抗生素。疑似或確定感染時，可通過靜脈注射抗生素進行治療。

（2）微創治療。

急性胰腺炎應該避免早期開腹手術，對于胰腺假性囊腫、胰周膿腫以及胰腺壞死合并感染的患者，特別是出現敗血癥、休克、腹腔壓力持續增高、腸梗阻等并發癥時，可行階梯式微創治療。治療方法主要有：

●對于胰腺假性囊腫、胰周膿腫以及胰腺壞死合并感染患者，可采用經皮穿刺引流的方式實施引流治療。必要時將多孔形式的沖洗引流管放置其中，并在術后實施連續沖洗。治療失敗后可再行經皮視頻輔助清創階梯式微創治療。視頻輔助腹膜后清創引流術是指利用內鏡、腹腔鏡、腎鏡等經皮-腹膜后進入壞死灶進行清創的微創技術。

●胰腺假性囊腫或者壞死性感染與胃壁之間緊貼，無大血管及腸道阻隔。可行超聲內鏡下穿刺引流（經胃或十二指腸壁透壁引流）或放置大的金屬支架經竇道內鏡清創術。這也稱為內鏡下階梯式微創治療。近年研究表明，升階梯式微創療法的嚴重不良事件和不良事件的發生率均比外科開腹手術更低，升階梯式微創療法的器官衰竭發生率和平均治療費用比外科開腹手術更低。

（3）手術治療。

SAP 病情的復雜多變，對部分進展迅速、微創治療無法奏效的患者，特別是腹腔壓力迅速升高、臟器功能快速惡化的患者應進行外科干預，以免威脅生命。開放手術，可根據病情需要將壞死的胰腺組織去除，對傷口實施開放性引流，或者進行膽道引流、腸胃造瘺等操作。開放手術重點在于時機的選擇。

2.慢性胰腺炎

慢性胰腺炎應予以病因治療，如改變飲食習慣，少量多餐、低脂飲食等；治療膽源性疾病，膽道引流等；必要時行胰管引流術和胰腺手術；同時對癥治療，如補充胰酶，控制糖尿病，營養支持等。

總之，胰腺炎的治療一定要及時，對于輕癥胰腺炎患者，可采取一般療法在門診部或者住院部進行對癥處理；而對于病情危急的患者，需要在重癥監護病房觀察，按照病情選擇微創引流或者開放手術，保障其生命安全。

隨著現代重癥醫學的進步，重癥急性胰腺炎死亡率明顯下降，其死亡高峰往往出現在后期，通常由感染性胰腺壞死引起。另外，由于急性胰腺炎的發病及其病情惡化都非常快，如果治療不及時，患者的生命安全將受到很大威脅，如果治療不當，也可能轉為慢性胰腺炎。因此，在出現急性胰腺炎癥狀時，患者要及時到醫療條件成熟的醫院進行正規治療，盡最大限度降低胰腺炎對患者的危害。