手術患者恐動癥發生現狀的Meta分析

鄧曉園，王國蓉，張甜，廖佳倩，倪婉瑩，李巧巧

手術是疾病治療的主要方式之一，但術后強烈的疼痛刺激以及錯誤認知容易使患者擔心運動鍛煉會造成軀體的繼發性損傷，繼而對日常康復運動產生過度恐懼感。恐動癥(Kinesiophobia)是指因受到疼痛性傷害或損傷導致機體疼痛敏感性增強，而對運動產生過度、非理性恐懼的特殊現象[1]。由于術后醫務人員及家屬對患者的關注主要集中在軀體功能方面，而往往忽略了生理功能障礙引發的心理問題。研究表明[2]，恐動癥可導致術后器官功能障礙甚至失能，嚴重影響患者康復進程，家庭社會經濟負擔加重。目前，我國對恐動癥的研究處于初步探索階段，一定程度上受地區、疾病類型、樣本量等因素影響，患病結果差異較大。因此，本研究旨在通過Meta分析方法，系統了解恐動癥的發生現狀，為手術患者恐動癥的識別、干預和管理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 方案和注冊 本研究已在PROSPERO平臺注冊，注冊號為：CRD42022346297。

1.2 選取標準 納入標準：研究類型為橫斷面研究；研究對象為手術患者；結局指標為術后恐動癥患病率及恐動癥評分，以TSK-17量表為測量工具。排除標準：非中英文文獻；重復發表文獻；研究數據有誤或無法完整提取；文獻質量過低；綜述、會議或碩士論文。

1.3 文獻檢索策略 檢索中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、Ovid數據庫截止到2022年7月有關手術患者恐動癥發生情況的研究。中文檢索詞包括：恐動癥、術后、流行病學、患病率；英文檢索詞包括：Kinesiophobia、Post operation、Prevalence、Epidemiology。檢索策略采用主題詞與自由詞相結合的方式，并使用布爾邏輯運算符及截字符等進行搭配。輔助采用文獻追溯法，進一步查找文獻資料。

1.4 文獻篩選和數據提取 使用Note express軟件剔除重復文獻，由2名研究者獨立閱讀剩余文獻的文題和摘要進行初篩，在剔除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀全文以確定是否納入。若遇分歧，則通過討論或與第3名研究者協商解決。資料提取內容包括：第一作者、發表年份、調查地區、調查時間、年齡、性別、樣本量、患病率及評分等。

1.5 文獻質量評價 由2名研究者應用美國衛生保健質量和研究機構(Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ)推薦的橫斷面研究質量評價標準[3]獨立評價納入研究的偏倚風險。AHRQ共計11個條目，每個條目均采用“是”“否”“不清楚”進行評價，評價為“是”計1分、“否”或“不清楚”計0分，評分范圍為0～11分，0～3分為低質量，4～7分為中等質量，8～11分為高質量。

1.6 統計學方法 采用Stata 15.0軟件進行統計分析，計算手術患者恐動癥患病率、評分及其95%置信區間(CI)。采用I2和Q檢驗判斷納入研究的異質性，若I2＜50%且P＞0.1，采用固定效應模型進行分析；反之，則采用隨機效應模型進行分析。通過亞組分析，盡量找出異質性來源，比較不同亞組之間患病率和評分的差異。此外，通過敏感性分析評價Meta分析結果的穩定性，采用Begg's檢驗和Egger's檢驗進行發表偏倚評價。

2 結果

2.1 納入文獻概況 初檢共獲得1 295篇文獻，經逐層篩選，最終納入22篇研究，見圖1。納入文獻總樣本量為5 726人，文獻質量評價結果見表1。

表1 納入研究的基本特征及質量評價結果

圖1 文獻篩選流程

2.2 Meta分析結果

2.2.1 恐動癥患病率 納入研究間存在顯著異質性，采用隨機效應模型，Meta分析結果顯示手術患者恐動癥患病率為51.0%[95%CI(38.0%，64.0%)]，見圖2。

圖2 手術患者恐動癥患病率的Meta 分析

2.2.2 恐動癥評分 共納入20篇橫斷面研究，隨機效應模型Meta分析結果顯示，手術患者恐動癥評分為41.16[95%CI(39.23，43.10)]。

2.2.3 亞組分析 結果顯示，關節疾病手術患者、骨折手術患者、心血管疾病手術患者恐動癥患病率分別為44%、58%、65%，華北、華中、西北、西南、華東、東北地區患病率分別為69%、29%、54%、66%、79%、38%，見表2。此外，女性、兒童、老人、文化程度低、月收入低、疼痛評分高以及采用自費支付方式的手術患者恐動癥評分更高，見表3。

表2 手術患者恐動癥患病率的亞組分析結果

2.2.4 敏感性分析 采用Leave one out法進行敏感性分析，結果顯示手術患者恐動癥患病率與剔除前的總合并值差異無統計學意義，提示結果較穩定。

2.2.5 發表偏倚分析 針對恐動癥評分繪制漏斗圖，結果顯示各研究基本呈對稱分布。恐動癥患病率的偏移結果顯示：Begg's檢驗(Z＝1.78，P＝0.075)，Egger's檢驗(t＝1.61，P＝0.130)；恐動癥評分的偏移結果顯示：Begg's檢驗(Z＝1.01，P＝0.315)，Egger's檢驗(t＝2.05，P＝0.056)，提示兩者存在發表偏倚的可能性較小。

3 討論

恐動癥容易引發患者緊張、焦慮和抑郁等不良情緒[26]，嚴重影響康復效果和生活質量[4，27]，是導致軀體殘疾的高危風險因素[28-29]。本研究結果顯示，手術患者恐動癥患病率為51%，高于Kocic等[30]以全膝關節置換術患者為研究對象的恐動癥發生率21.8%，低于梁飛燕等[21]調查211名下肢創傷性骨折患者的患病率66.4%。不同的研究結果之間存在差異，可能是因為研究對象和地區不同，經濟水平和社會文化存在差異，對于恐動癥的防治重視程度不同造成的。

心血管疾病手術患者恐動癥發生率高于關節疾病和骨折患者，與鄭棟蓮等[10]結果一致。可能與心血管疾病手術解剖部位復雜、術后創傷大，患者擔心活動會加重疼痛有關[31]；心血管疾病手術較其他外科手術的術后并發癥發生風險高，患者因錯誤認知害怕術后活動會影響傷口愈合，造成移位等并發癥，因此發生率較其他疾病高。

亞組分析顯示女性、兒童及老人術后恐動癥嚴重程度更高。分析原因可能與男性相較于女性在所受教育影響下性格更加堅毅、好動，對疼痛的耐受度更強；女性患者的情緒感知更為敏感，更易產生術后運動恐懼心理有關。B ck等[32]的研究也表明性別與運動恐懼水平密切相關。對于兒童和老年人而言，兩者較中青年術后恐動癥更加嚴重[11，22]。前者是因為兒童心理發育尚不成熟，對創傷、疼痛敏感性較強；后者是因為老年人身體機能下降，導致接受外界信息的感知能力下降，因此恐懼運動水平較高。此外，受教育程度越高的患者恐動癥嚴重程度越低，分析原因可能是學歷較高的患者有多種途徑獲取疼痛相關知識，自我管理和接受能力較強，能夠更積極地進行自我調節，從而降低恐動癥的水平。因此，應向女性、兒童等弱勢群體提供相應家庭和社會支持，積極進行術后相關健康宣教，提高患者的疾病認知水平。

家庭人均月收入高和采用醫療保險報銷的患者恐動癥評分更低。研究顯示[33]，患者收入水平與恐動癥嚴重程度呈負相關，與本研究結果一致。可能是低收入患者在疾病康復過程中面臨的經濟壓力更大，擔心活動后會加重疼痛，影響術后康復效果，容易產生消極的想法，從而促進恐動癥的發生。此外，自費治療的患者接受的醫療保健服務較少，獲得健康相關知識也較少，在支付了高額的手術治療費用后，擔心術后運動對疾病沒有幫助，害怕再次入院會加劇家庭經濟負擔，導致恐動癥程度加重[19]。提示在臨床工作中，要根據患者的情況選擇恰當的運動方式并進行針對性知識宣教，減輕經濟壓力，以提高患者鍛煉主動性，從而降低恐動癥患病水平。

疼痛程度與患者恐動癥嚴重程度呈正相關，與Fagevik等[34]研究結果一致。術后的疼痛程度越高，生理與心理的不適感越嚴重，患者從而逃避任何能引起疼痛的活動，甚至拒絕進行康復鍛煉[7]；此外，疼痛接受能力是影響軀體活動的重要因素，接受能力低的患者會因為疼痛加劇而減少活動[35]。因此，應開展有效的術后疼痛管理，使患者正確認識疼痛和活動之間的關系，明確早期功能鍛煉對術后疼痛及預后的重要價值。

本研究的局限性：①由于相關研究特點不同，通過亞組分析仍存在異質性，在一定程度上可能影響研究結果的準確性。②納入研究均為橫斷面研究，不能控制研究設計等偏倚的影響。③由于納入的國外原始文獻較少，不能進行相關亞組分析，一定程度上影響結論的可推廣性。

綜上所述，本研究顯示手術患者恐動癥的患病率高，且不同疾病和地區的手術患者之間存在差異。此外，手術患者恐動癥嚴重程度受年齡、性別、學歷、醫療支付方式、家庭人均月收入和疼痛程度的影響。