區域康復中心與軍隊醫療機構傷病員雙向轉診信息化平臺的設計與應用

梁志達，王弘伯，王冬，田偉

1 建設背景

隨著信息技術的不斷發展，信息化平臺建設在醫療衛生服務領域發揮著越來越重要的作用，醫療信息化已成為現代醫療發展的新趨勢。建立一套先進、科學、合理、適用的醫療信息化系統，對于推動醫療信息資源的靈活流動和結構優化，完善衛勤保障服務體系具有重要的現實意義[1]。

軍隊區域康復中心主要承擔全軍康復療養及軍隊康復傷病員在醫療、療養機構間的“雙向轉診”試點任務。在“雙向轉診”工作中，為了能夠在信息鏈路上同軍隊醫療機構實現無縫連接和信息共享，解決雙向轉診中的醫療數據互聯互通問題，消除信息孤島，軍隊某康復療養中心建設了“康復之橋”雙向信息化轉診平臺。通過搭建該信息化平臺，能夠有效提高康復療養中心與軍隊醫療機構間雙向轉診效率；通過規范雙向轉診病種范圍、轉診流程、入院標準，形成了從預防保健、疾病診療、傷病康復到回歸戰位的醫療救治鏈條，達到進一步完善區域性康復醫療保障模式、優化配置軍隊醫療衛生資源的目的，有效促進傷病員身心康復。

2 系統框架設計

“康復之橋”雙向信息化轉診平臺是基于軍隊某康復療養中心“全軍衛生信息技術基地”與駐地體系醫院信息平臺建立起來的雙向轉診信息化服務平臺，通過云服務技術構建基于BS結構的服務客戶端模式，借助“軍衛1號”工程中門診掛號系統和“軍衛2號”工程遠程會診系統等功能，通過搭建數據專線方式建立數據鏈路，解決網絡聯通問題，同時通過固定線路固定點位，確保數據的安全性，并運用信息化手段進行質量管理、數據分析，促進軍隊傷病員戰創傷、訓練傷的治療康復新模式構建。

2.1 系統的運行環境 操作系統：windows 7/windows sever 2008，數據庫管理系統：Mysql 8.0.12，WEB應用服務器：Apache 2.4.39，瀏覽器：火狐瀏覽器高版本。

2.2 系統的開發環境 開發語言：html，css，JavaScripts，PHP，開發平臺：uniapp，開發工具：HbuilderX 3.5.3，vsCode 1.7。

3 系統業務流程設計

系統業務流程規范了整個轉診過程的路徑控制。“下轉”方面，患者在醫院臨床科室治療結束后，符合康復療養條件的傷病員填報康復療養審批表、辦理審批手續，由醫院醫生開具轉診證明，在“康復之橋”雙向信息化轉診模塊進行患者的轉出，患者經批準后轉入軍隊康復療養中心相關科室進行康復治療。“上轉”方面，患者在軍隊康復療養中心因病需要到駐地體系醫院進行醫療診治，由康復療養中心醫生開具轉診證明后，在“康復之橋”平臺中進行病患的轉出。以“康復之橋”系統為基礎形成方便靈活的轉診模式，利用信息平臺大大提升了轉診的效率，讓醫生第一時間接收到轉診患者的基本信息、初步診斷及病情描述，在數據共享模塊中，康復療養機構可以查閱患者在體系醫院的醫囑記錄、輔診檢查結果等相關信息，同時患者的電子病案、電子療案可以以附件形式實現遠程數據共享，實現高效精準的信息互通，圖1為雙向轉診的系統流程設計圖。

圖1 雙向轉診信息系統流程

4 系統主要功能設計

“康復之橋”雙向信息化轉診平臺建設以多功能模塊為基本單元，各模塊既相互獨立，又互為依托、相互作用，集成于一體，構建高效快捷的平臺運作模式。該平臺包括“門診醫生模塊”“病歷共享模塊”“轉診管理模塊”“遠程會診模塊”“數據統計模塊”5個子模塊，通過數據轉接，實現區域間臨床信息共享互聯。基于模塊的結構化設計有利于系統維護升級，有利于降低人力運營成本，有利于提高系統使用效率。

4.1 門診醫生模塊 此模塊能夠供醫生查看傷病員基本信息、就診記錄，具備傷病員轉接操作、查看轉診記錄并對傷病員進行診斷等功能，如果是第一次轉診，醫生可以為傷病員創建病例，再進行初步診斷。此模塊為醫生提供了高效便捷的轉診入口，在此模塊中，醫生能調閱傷病員的全部診療信息，包括其在軍隊醫院的電子病案和輔診檢查結果，方便其轉診到康復療養中心的康復診療，比對其轉診前后的康復治療效果，該模塊部分功能需借助醫院HIS系統中門診工作站和全軍電子病歷共享平臺得以實現，整體功能仍處在開發完善中[2-6]。

4.2 病歷共享模塊 電子病歷[7-8]是醫院信息化的重要架構之一，是利用計算機保存、管理、傳輸和重現數字化的醫療記錄，是在臨床上的應用，它包含著患者所有的病癥信息，其特定性記錄了患者完整的數據，電子療案[5]是傷病員在康復療養中心療養康復的所有醫療行為的記錄，是重要的醫療文書。“康復之橋”雙向信息化轉診平臺中的病歷共享模塊就是聯通軍隊康復療養中心和駐地體系醫院之間傷病員信息的橋梁，通過該模塊可以調用患者在軍隊體系醫院相關治療記錄，具體包括醫囑信息、檢驗項目結果、特診檢查結果、放射檢查結果等，實現傷病員診療信息高效順暢傳輸，提升了轉診工作的時效性，接診醫生能在第一時間調閱所接收傷病員的診療信息，實現電子病歷、電子療案信息資源共享。在信息安全方面，不直接讀取“軍衛一號”數據庫，通過建立寫入中間表形式，共享轉診人員醫療數據，增強了醫療數據安全性。在網絡連通方面通過加密的點對點數據專線技術，打通醫療業務網絡數據鏈路通道，有效整合分享區域內的醫療信息資源。

4.3 轉診管理模塊 該模塊是“康復之橋”雙向轉診信息平臺的重要一環，確保實現雙向轉診渠道通暢。在雙向轉診模塊中細化了轉入轉出標準和轉診流程，如轉出標準包括：臨床急危重癥，難以實施有效救治的病例；不能確診的疑難復雜病例；重大傷亡事件中處置能力受限的病例；疾病診治超出核準診療登記科目的病例；因技術、設備條件限制不能明確診斷或處置的病例；依據有關法律法規，需轉入專業性防治機構治療的病例等。在轉入康復療養機構的病種分類中包含術后肌骨康復、非手術肌骨康復、神經康復、慢病康復、心理睡眠康復、特殊環境損傷康復、其他損傷康復七類，每類病種包含若干特定入院診斷，系統將上述規定嵌入到數據字典中，方便醫生選擇，切實提高轉診效率。轉診流程規范了整個轉診的過程路徑控制，具體分為三個環節，首先由發起端提出轉診申請，填寫患者姓名、證件號、級別、入院診斷、病情描述等相關基本信息表單，并上傳相關附件，然后由衛勤管理部門對轉診信息進行審核，核準無誤后點擊通過審核，最后接受單位查看相關信息后，判斷是否符合康復療養轉診條件，選擇接受或拒絕項目，從而完成轉診流程。轉診標準和轉診流程的規范是“康復之橋”轉診信息平臺的基石，通過臨床路徑的信息化運用，嚴把轉診標準，配合線下轉診手續，形成合理有序的轉診模式[9，13]。

4.4 遠程會診模塊 該模塊主要提供轉診單位一個溝通平臺，轉診雙方可以互相上傳患者相關信息，部分功能借助“軍衛2號”工程，依托全軍遠程醫療會診系統運行，通過衛星信號進行信息通信傳輸，會診系統支持視頻語音交互，會診過程中可以上傳電子病史資料、癥狀體征病情分析、影像學資料、檢驗結果，專家可以對傷病員綜合情況及康復治療效果給出會診意見，通過遠程會診讓康復療養中心醫生同軍隊醫院醫生交流治療方法和診療經驗，針對病癥進行業務上的溝通和探討。該模塊有效提升了傷病員康復治療的廣度，采用“醫聯體”的思路，推動傳統診療方式改革，為醫療走向區域擴大化、醫療服務專業化提供了堅實的基礎和有力的條件，也為規范醫療評價質量標準、完善醫療服務體系、交流醫療服務經驗提供了新的準則和工具。

4.5 數據統計模塊 該模塊主要轉診信息數據進行圖表類展示和相關條件的關聯性分析，設計一個數據展示中心，主要包括五類展示內容，一是病種分類統計展示，主要展示各類病種的統計量和對應某一病種入院診斷統計量，同時可以加入篩選條件，選擇某段時間、某個軍兵種、某個職級、某個年齡段的病種統計量；二是轉診狀態統計，區分轉診申請、轉診審核、轉診接受三種狀態，分別統計雙向轉診單位三類狀態數據量；三是單病種分析，針對某一病種，分析其在不同群體的發病率，按年齡、職級、軍兵種等維度，以柱形圖形式展示，為康復療養的群體性特征提供依據；四是轉入轉出科室統計，主要展示各類基層科室的轉診數量，為科室的床位設置和人員配置提供依據；五是時間軸展示，橫坐標以時間作為參考值，縱坐標為總體轉診量，從時間跨度上分析轉診量變化趨勢。

5 效果評價及總結

軍隊某康復療養中心以全軍軟組織傷病康復中心、全軍神經系統疾病康復中心、全軍航空醫學心理康復中心、軍事訓練傷運動康復中心、睡眠中心等特色科室為基礎，與駐地軍隊某醫療機構簽訂“康復之橋”雙向信息化轉診平臺運行協議，通過此平臺能夠實現高效的信息互通、數據共享和模式流程簡化，促進區域內軍隊療養機構與醫療機構之間的密切協作，把各個區域分散性系統通過合理方式整合重組，實現信息系統的資源共享和協同工作，充分利用現有資源，提高康復療養工作效率。

“康復之橋”轉診平臺通過BS基于云服務的輕量化部署模式，能夠實現較為快速的部署，在轉診管理的路徑設計流程相對簡單易懂，界面操作友好，基層科室和衛勤機關操作便捷，能夠實現快速上手，為系統推廣提供了便利條件[14-17]。

“康復之橋”雙向信息化轉診平臺最顯著的優點就是對信息數據的共享和反復利用，傷病員轉診不需要攜帶病歷，只需要提供姓名等基本信息，醫生即可通過“康復之橋”得到該病患的基本醫療信息和病情摘要，以方便進行下一步康復治療，通過信息技術極大促進了雙向轉診的工作效率，適應當前醫療行業信息化的發展方向。

“康復之橋”轉診平臺開通以來，通過歷史數據導入，運營數據歸類方式，共產生2 743條轉診數據，通過數據相關比對，能夠按不同維度交叉分析，在病種分類、入院診斷、年齡、職級、軍兵種等要素的不同排列組合中，能夠較為清晰的總結出規律性現象，為下一步康復療養發展提供相關數據參考。

6 完善及改進建議

“康復之橋”轉診平臺在設計上是開放的平臺，目前部分功能模塊仍處在開發拓展和改進完善中，隨著今后雙向轉診業務的拓展和信息技術的發展，可以增添新的業務模塊，拓展相關功能，進一步豐富完善轉診平臺建設。一是網絡建設進一步加強，目前由于保密相關規定，駐地醫院同康復療養機構因秘級不同，內網不可直接相連，導致只能在固定點位操作平臺，影響轉診平臺的便捷性和推廣度，未來可以由上級機關制定相應規定，解決網絡聯通問題。二是轉診流程的進一步優化，通過線上線下的配合，可以進一步優化相關流程，使基層部隊、駐地醫院、康復療養機構能夠更好的溝通協調，簡化審批流程，更加方便入院康復治療。三是數據統計字段的拓展，可以根據數據分析的需求，增加轉診申請單錄入界面的信息字段，例如軍齡、婚姻狀況、勤務等相關信息，更便于深入分析病種分類及入院診斷同各個基本信息維度的關聯性，可以借助數據建模等新技術手段進行大數據分析，從而得到有參考價值的結論，促進區域康復中心與軍隊醫療機構傷病員雙向轉診工作向前發展。