常規保溫護理聯合輸液加溫儀在全身麻醉腰椎手術患者中的應用

張霞

福建省龍巖市中醫院 （福建龍巖 364000）

據相關文獻報道，約50%～70%的全身麻醉手術患者術中均會出現低體溫[1]。全身麻醉腰椎手術患者的肢體大面積、長時間暴露，加之麻醉藥物抑制機體的體溫調節功能，使得低體溫發生風險劇增。低體溫雖難以對患者的生命健康造成影響，但仍可降低機體耗氧量與代謝率，易導致術后寒顫、切口感染、麻醉蘇醒延遲等并發癥[2]，進而延緩患者術后康復。臨床常規采用調節手術室溫度、覆蓋被褥等保溫措施預防術中低體溫，但效果往往不夠理想。有研究證實，將輸注液體保持在適宜溫度，不使用溫度過低的液體沖洗體腔是最簡單、最有效的預防低體溫的方法[3]?；诖?，本研究探討常規保溫護理聯合輸液加溫儀在全身麻醉腰椎手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年4 月我院收治的96 例行全身麻醉腰椎手術的患者，隨機分為兩組，每組48例。觀察組男22例，女26例；年齡48～70歲，平均（58.4±5.1）歲；腰椎間盤突出癥25 例，腰椎骨折患者15 例，其他疾病8 例；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級31 例，Ⅱ級17 例。對照組男23 例，女25 例；年齡45～63 歲，平均（55.6±4.5）歲；腰椎間盤突出癥24 例，腰椎骨折患者16 例，其他疾病8 例；ASA 分級，Ⅰ級29 例，Ⅱ級19 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合手術治療與全身麻醉指征[4]；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；心肺功能與凝血功能正常。排除標準：具有腰椎手術禁忌證；對麻醉用藥物過敏；術前體溫升高或出現體溫異常；手術耐受性差。

1.2 方法

對照組接受常規保溫護理，具體如下。（1）術前：監測患者體溫，為術中體溫監測和分析提供參考依據，為患者進行術后恢復和保暖措施等相關健康知識教育。（2）術中：調節手術室溫度為22～24 ℃，每30 分鐘測量一次體溫，若患者出現低體溫（<35 ℃），則用加溫后的棉布包裹其四肢。（3）術后：密切監測患者的體溫與動脈血氣指標，給予術后鎮痛護理并強化基礎護理。

觀察組在對照組基礎上聯合使用輸液加溫儀：將北京禾和春科技有限公司生產的FW-1型輸液加溫儀固定在輸液架，將輸注液體和腹腔沖洗液管路逆時針纏繞在加溫槽口，保證管路與加溫槽口緊密連接，設置溫度為37 ℃，加溫儀與患者距離低于80 cm，減少熱量發散。

1.3 觀察指標

比較兩組入室時、術中1 h、手術結束時與蘇醒時的體溫，以及圍手術期低溫應激反應發生率、蘇醒相關指標和護理滿意度。（1）圍手術期低體溫應激反應包括輕度低體溫（>34～35 ℃）、中度低體溫（30～34 ℃）、重度低體溫（<30 ℃）、寒顫和情緒不穩定[5]。（2）蘇醒相關指標包括總治療時間、完全清醒時間、插管持續時間與麻醉復蘇室滯留時間。（3）護理滿意度采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[6]評估，該量表包括護士對患者的關注、服務態度、護理服務可及性等，共19 項內容，均采用5 級評分法，總分95 分，≥90 分為非常滿意，70～89 分為滿意，<70 分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組各時間點體溫比較

兩組入室時體溫比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中1 h、手術結束時、蘇醒時的體溫均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組各時間點體溫比較（℃，±s）

表1 兩組各時間點體溫比較（℃，±s）

組別 例數 入室時 術中1 h 手術結束時 蘇醒時觀察組 48 36.45±0.14 36.22±0.09 36.39±0.13 36.43±0.14對照組 48 36.37±0.16 36.17±0.08 36.24±0.11 36.36±0.15 t 2.607 2.877 6.103 2.364 P 0.011 0.005 <0.001 0.020

2.2 兩組圍手術期低體溫應激反應比較

兩組圍手術期均未出現重度低體溫，兩組輕度低體溫、中度低體溫、寒顫與情緒不穩定發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期低體溫應激反應比較 [例（%）]

2.3 兩組蘇醒相關指標比較

觀察組總治療時間、安全清醒時間、麻醉復蘇室滯留時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組插管持續時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組蘇醒相關指標比較（±s）

表3 兩組蘇醒相關指標比較（±s）

麻醉復蘇室滯留時間（min）觀察組 48 4.47±0.32 47.87±3.19 34.01±7.81 45.19±5.29對照組 48 4.68±0.29 50.06±3.79 35.43±3.38 49.23±3.11 χ 3.369 3.063 1.156 4.561 P 0.001 0.003 0.251 <0.001組別 例數總治療時間（h）完全清醒時間（min）插管持續時間（min）

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

腰椎手術屬于復雜的大型手術，此類手術通常持續時間較長?；颊唛L時間處于低溫狀態下，極易發生應激反應，并導致術后感染、心血管疾病等并發癥，嚴重影響患者的生命安全。因此，預防術中低體溫是護理工作的重要內容。

常規保溫護理是在多數手術中都適用的基礎保溫措施，雖然可以有效維持患者的體溫，但缺少針對性。全身麻醉腰椎手術患者肢體長時間暴露在相對低溫的手術室環境中，加之腰椎手術的特殊性（術中患者的椎間盤和大量肌肉、骨組織被破壞，手術切口較大，術中大量體液流失），需要補輸大量液體維持患者體液循環的穩定，而輸注液體和腹腔沖洗液等液體的溫度通常遠低于患者的體溫[7]，大量未加溫液體隨血液循環到全身后，容易導致患者體溫降低，進而刺激交感神經，使毛細血管收縮，進而出現一系列低體溫應激反應，嚴重者甚至出現蘇醒期躁動，影響患者的術后恢復[8]；同時，術中使用的麻醉藥物能抑制機體的體溫調節能力，導致患者體溫調節能力下降[9]，且持續的低體溫狀態會影響麻醉藥物的藥效，降低麻醉藥物在體內的代謝速度，從而延長患者的蘇醒時間[10]。本研究結果顯示，觀察組術中1 h、手術結束時、蘇醒時的體溫均高于對照組，總治療時間、完全清醒時間、麻醉復蘇室滯留時間均短于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；且兩組圍手術期均未出現重度低體溫，兩組輕度低體溫、中度低體溫、寒顫與情緒不穩定發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。以上結果表明，常規保溫護理聯合輸液加溫儀對全身麻醉腰椎手術患者術中低體溫的預防效果優于單獨采用常規保溫護理，并有助于縮短蘇醒時間，提高護理滿意度。原因為：輸液加溫儀可使輸注液體和腹腔沖洗液的溫度高于患者體溫，可有效預防術中低體溫的發生；且溫熱的液體進入人體后可降低感覺神經興奮性，擴張因低溫收縮的血管，故能減少應激反應的發生；同時，加溫后液體的黏稠度會隨溫度的升高而降低，麻醉藥物進入血管后迅速被稀釋，代謝速度顯著提高，且對血管壁的刺激迅速減輕[11]，對患者體溫調節能力的影響也得以減少，進而可維持血流動力學的穩定，促進患者術后快速蘇醒；此外，有效避免低體溫不僅給患者帶來生理上的舒適，還使其治療心態更加積極，從而對術后康復產生積極影響，可有效提高其護理滿意度。

綜上所述，常規保溫護理聯合輸液加溫儀可有效預防全身麻醉腰椎手術患者發生術中低體溫，并可減少圍手術期低溫應激反應的發生，縮短蘇醒時間，提高護理滿意度。