積極老齡化視角下“四助模式”提升農村老年人心理健康素養水平探析

趙靜，肖建英，熊海蓉，趙春

（1.重慶大學附屬腫瘤醫院，重慶 400030；2.重慶城市管理職業學院，重慶 400000 ；3.重慶市南岸區雞冠石鎮衛生院，重慶 400061）

健康素養是指個人獲取和理解健康信息并運用這些信息維護和促進自身健康的能力[1]，其中，心理健康素養（MHL）是1997年由澳大利亞學者Jorm等人[2]根據“健康素養”的概念引申出來的，心理健康素養是健康素養的重要組成部分，它一般指個體具有的有關心理健康的信念和知識，有助于識別、管理或預防心理疾病。也就是說心理健康素養是有關心理健康領域的重要概念[3]。健康素養最早于1974年Simonds的一篇標題為《健康教育和社會政策》（Health education as social policy）的論文中提出[4]。20世紀90年代初各國才逐步發展并深入研究居民健康素養問題[5]，國際組織開始對居民健康素養問題高度重視，世界衛生組織把健康素養作為衡量國民健康水平的重要參考指標[6]?！秶鴦赵宏P于實施健康中國行動的意見》中提出：到2022年和2030年，全國居民健康素養水平分別不低于22%和30%，心理健康素養水平分別提升到20%和30%，心理相關疾病發生的上升趨勢減緩。

眾所周知，目前農村人口老齡化已經成為我國一個極為嚴峻的社會問題，據全國老齡辦的數據顯示，截至2015年底，農村老年人口多達1.24億，占全國老年人口總數的56%。從《中國居民健康素養監測報告》獲悉：我國城市居民健康素養水平為22.44%，農村居民為13.72%，農村居民、老年人群等的心理健康素養水平相對薄弱?？梢?，解決占老年人口比重大的農村老年人的心理健康素養水平相對更低這一問題迫在眉睫[7]。早在2002年，世界衛生組織在《積極老齡化政策框架》一書中倡導“積極老齡化”，主張“最大限度地提高老年人健康、參與和保障的水平，確保所有人在老齡化過程中能夠不斷提高生活質量，提升健康素養[8]。2016年底，國務院在《“健康中國2030”規劃綱要》[9]中提到要健全覆蓋全國的健康素養和生活方式監測體系，著重改善老年人等重點人群的健康狀況。《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》[10]也明確提出“培育積極老齡觀：引導全社會正確認識、積極接納、大力支持老年人參與社會發展，發展老年志愿服務”,鑒于此，本文通過深入剖析農村老年人心理健康素養的現狀[11-12]，提出了以“四助模式”促使“健康、參與和保障”盡可能發揮最大效應，潛移默化地進行心理健康知識的傳遞，潤物細無聲地改變農村老年人應對心理疾病的態度和行為習慣[13]，提升老年人的心理健康素養水平[14]，以此促進老年人群體能夠逐步跟上積極老齡化的步伐[15]。

一、我國農村老年人心理健康素養現狀分析

盧怡帆的調查顯示，我國西部農村老年人的抑郁檢出率為52.9%，患慢病的農村老年人抑郁檢出率為49.6%[16]。胡健等人調查農村空巢老年人，發現重度抑郁癥、中度抑郁癥、輕度抑郁癥占比分別為8.8%、23.8%、31.3%，在過去五年有自殺想法者占比為16.3%[17]。毋庸置疑，老年人隨著心理功能逐漸老化，會對生活中一些負性事件帶來的壓力難以承受，往往容易產生失落、自卑、焦慮等負性情緒，嚴重者可能出現抑郁癥、精神分裂癥等嚴重心理問題與精神障礙，甚至厭世自殺，目前已成為我國老年人健康第二大殺手的疾病正是“抑郁癥”[18]。筆者進一步調研發現心理健康素養科普知識宣傳有助于降低公眾的心理疾病污名，研究發現心理疾病公眾污名限制了患者尋求專業幫助[19]。隨著健康教育與健康促進的推進，目前部分農村老年人比較關注軀體健康狀況，關注心理健康的仍然極少[20]。加上近年來城鎮化建設的發展以及農村子女選擇外出務工的增多和少子化等現實，導致農村家庭養老功能不斷弱化，同時社會養老體系尚不夠完善，農村養老現狀不容樂觀，農村老年人的心理健康問題日益突出，心理健康素養水平亟待提高[21]。

二、我國農村老年人心理健康素養的影響因素

目前，我國農村老年人心理健康素養水平低，主要源于經濟收入、文化程度、居住環境、生活習慣、家庭常住人口、家庭關懷、健康觀念和社會支持等方面的影響[22]。

（一）健康觀念淡漠

當前我國農村老年人接受健康教育的機會比較少，老年人普遍對健康缺乏認知，絕大部分老年人尚無“心理健康”理念[23]。他們對于積極樂觀、陽光向上的心態是心理健康的象征，是有利于生命健康的前提條件依舊感到茫然；對“心理健康”是能夠善待自己和他人、適應環境、情緒正常、人格和諧更是不得而知；他們大都認為進入老年的任務就是適應老齡化，老年人應該減少活動、減少開支，認為患病是理所當然，應順其自然，即使惆悵、焦慮、抑郁等負性情緒已經相當嚴重，他們也不會認為是心理問題。

（二）生活孤單乏味

一方面，近年來家庭結構模式越來越趨于小型化，加之農村大量的勞動力外出務工，與此同時隨著城鎮化的發展，在城市買房定居的青中年越來越多，農村老年人空巢、留守、獨居的現象日益突出。另一方面，由于農村生活環境的限制和自身文化的欠缺[24]，老年人少有健康有益的業余愛好，大都不太適應互聯網經濟日新月異的變化，打發閑暇時光最主要的方式就是看電視、趕集、走親戚，或者坐在門前屋后獨自發呆，如此孤單乏味的生活對老年人的心理健康無疑是摧殘。

（三）社會支持缺乏

社會支持是指社會網絡運用一定的物質和精神手段對社會弱勢群體進行無償幫助，是由社區、社會網絡和親密伙伴等所提供的感知的和實際的工具性或表達性支持[25]。一方面，支持主要是來自于國家政策、法律、法規、民間社團組織與農村集體經濟組織。但身居地區經濟欠發達、集體經濟薄弱的農村老年人幾乎得不到集體經濟的支持，民間對老年人提供支持的社團組織也為數不多。另一方面，來自家庭、親屬、朋友、鄰居等非正式的社會支持同樣欠缺，如家庭：子女大多遠離父母，平時回家探望父母的次數屈指可數，即使把孩子留在老人身邊，在重小輕老的價值取向下，子女與老人打電話溝通時的主題亦為孩子。況且，傳統的中國子女們對父母的關愛和思念等情感不習慣用語言直接表達。諸多因素導致農村老年人有被遺棄的感覺，性格變得孤僻，促使心理健康素養水平下降。

除以上所述原因之外，社會化能力減弱、農村精神文明建設重視不夠、農村養老服務發展滯后等都會不同程度地影響農村老年人的心理健康素養水平，亟需借積極老齡化之力有所改觀。

三、積極老齡化視角下提升我國農村老年人心理健康素養水平的策略

積極老齡化作為健康老齡化的升級版，旨在“提高老年人的生活質量，創造健康、參與、保障的最佳機遇”。習近平總書記在黨的十九大報告中指出，“加強社會心理服務體系建設，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態”[26]，這無疑為我們踐行積極老齡化、著力提升心理健康素養水平指明了努力的方向。提升我國農村老年人心理健康素養水平是一個全社會參與的過程，應對所有影響健康的因素進行干預，營造有利于老年人心理健康的社會支持和生活環境。本文提出的四位一體的“四助模式”[27]（圖1）包括“老年人自助、子女協助、鄰里互助、政府支助”，主張全民總動員、全程參與。

圖1 提升農村老年人心理健康素養的四助模式

（一）老年人自助：Orem 自護模式（Orem’s selfcare model）[28]

Carsten Wrosch 和 Richard Schulz 對老年慢性病患者的研究顯示：老年人積極主動的健康投入可能會對慢性病的治療起到積極作用，有助于改善老年人的生活質量[29-31]。人人都是自己健康的第一責任人，老年人也不例外，基于積極老齡化視角，提升心理健康素養，老年人自助非常關鍵，是創造“健康、參與”的先決條件[32]。一是提高認識：包括對心理健康的重要性和心理老化的危險性的認識，盡量保持樂觀開朗、胸懷寬闊和“不服老”的思想，樹立“人老心不老”和“癌癥不可怕，心理有病才可怕”的觀點，向“老頑童”看齊。二是有所為：老年人應做一些力所能及的事情，包括利己利人的，實現“老有所為”。三是多用腦：積極用腦，學著接受新鮮事物，購買藍牙收音機、智能電視機、智能手機、電子書等高科技生活用品豐富精神生活，如在田間地頭勞作就聽收音機，晚上休閑在家就看電視，多渠道了解外界新鮮事物。學著使用微信發視頻、語音聊天、瀏覽朋友圈、在線收聽健康教育方面的音頻等，踐行“老有所學”。四是多社交：可以在身體狀況較好的情況下，多與親朋好友串門、鄰里溝通交流，積極主動尋求社會支持，向“老有所養”出發。

（二）子女協助：家庭關懷[33-34]

非正式社會支持系統中最重要的是子女，對老年人的主觀幸福感和心理健康影響最大的也是子女。事實上，農村老年人除了孤獨外，大多由于擔心自己的養老、醫療、照顧事宜容易產生焦慮與恐慌等心理問題。諸多學者公認子女的陪伴、理解、支持、幫助可以排遣老年人的孤獨，鼓舞老年人的意志，有效緩解老年人的心理壓力，以此提升老年人的心理健康素養。通過積極老齡化的理念，子女應視“老年人為資源、為財富”，協助從日常做起、從細節做起。一是要多陪伴多關心老人：子女盡量與老人就近居住或共同生活，增加陪伴機會，與老人分居的子女應多給老人打電話，經常回家探望老人，把健康快樂帶回家。二是要多理解多幫助老人：子女對老人多一份尊重、多一些幫助是老人最好的精神食糧。與老人同居的子女要善待老人、體貼老人，對老人的不良生活習慣應耐心引導、熱心幫助。隔代親是硬道理，與老人分居或者共同居住的子女都應讓孫輩多與老人共處，讓晚輩給予老人“青春活力”。三是要從經濟上給予支持：農村老年人本身缺乏收入來源，大部分老人既無存款也無家產，經濟上比較拮據[35-36]，只能依靠子女贍養和政府的支持，子女應從經濟上給老人提供支持，多關注老人的健康狀況，定時陪同老人去體檢，積極治療老人的慢性病，主動給老人買醫療保險、養老保險等，適當的時候就老人的養老問題同老人面對面溝通、明確表態，滿足老人“老有所醫”的愿望，為“健康”助力。

（三）鄰里互助

趙加奎等的研究表明，公眾的自主性投入意識對提高健康教育知識知曉率和行為形成率具有明顯的效果[37]。位秀平研究表明，老年人社會活動投入與健康水平是互相促進的關系，當前我國農村部分家庭養老資源缺失，鄰里互助可以彌補這一空白[38]?！袄衔崂弦约叭酥稀?，倡導積極老齡化的今天，關愛老年人更是社會各界人士義不容辭的職責，如鼓勵低齡老年人積極參與高齡老年人的幫扶活動是積極老齡化中至高無上的互助行為。結合‘遠親不如近鄰’這一實情，在我國農村地區尤其適合依托“鄰里互助”提高老年人的生活質量，共同提高老年人的心理健康素養水平。一是營造互助氛圍：營造老鄰居互幫互助的氛圍，發揮低齡老年人的余熱，鼓勵周圍越來越多的人增強敬老助老的責任意識，教育引導青年志愿者弘揚中華民族尊老、愛老、助老的傳統美德。二是培養鄰里志愿者：培養有能力的鄰居志愿者堅持為老年人傳經送寶，如定期講解保健知識與健康養生的方法、協助做健康體檢等。三是構建抱團互助養老模式：當前，我國農村互助養老已經成為大勢所趨，形式多樣，如政府主導型邯鄲前屯村的“互助幸福院”模式和自治組織主導型昆明的“巧手暖暖團”模式都是值得借鑒學習的。

（四）政府支助[22]

Chad Tiernan 等的研究結果顯示：熟悉并能合理利用社區資源的老年人健康水平及成功老齡水平更高，也就是說，成功的社區投入能夠影響老年人的健康發展，促進成功老齡[39]。韓志琰等人對山東省農村居民進行研究，發現家庭人口規模、社會支持等對健康素養有影響，社會支持越大、社區資源利用度越高的農村居民，其健康素養水平越高[40]。按照黨的十九大決策部署，國務院印發的《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》發布：積極老齡化上升為國家戰略[41]。為了確保老年人能夠不斷提高生活質量，促使老年人能夠充分發揮體力、社會、精神等方面的潛能，保證老年人能夠按照自己的權利、需求、愛好、能力參與社會活動，并得到充分的保護、照料和保障，政府應發揮主導作用，切實踐行積極老齡化，加大支助農村老年人的力度，從農村老年人的健康生活、社會活動參與、各類社會保障等多方面盡可能最大化發揮潛能，在農村全力構建起“敬老、養老、助老”的社會環境，助力農村老年人逐步實現《中華人民共和國老年人權益保障法》提出的“老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂”。

1.扎實推進養老政策落實

當前我國農村老年人社會養老保障水平低、醫療保障不完善等問題仍不容忽視，應穩步提升農村老年人的優待和照顧服務水平。一是落實老年人福利和救助關愛工作，包括從提高社會福利、醫療服務與照護、戶口隨子女遷移和乘坐交通工具酌情減免等方面為農村老年人提供看得見摸得著的實惠。二是對高齡老年人、生活不能自理的老年人和經濟困難的老年人，地方各級政府應落實高齡津貼制度，并根據情況給予護理、養老服務等補貼。三是政府應加大財政投入，在廣大農村夯實老年人救助關愛站點的工作，提供老年人聚集、休閑娛樂的場所。四是搭建平臺促進醫養結合養老模式的良性發展。

2.加強國情教育，增強全民積極老齡化理念

一是深入基層廣泛開展敬老、養老、助老宣傳教育活動。二是到學校包括幼兒園對青少年和兒童開展敬老、養老、助老的道德教育和維護老年人合法權益的法制教育。三是通過廣播、電視、電影、報刊、網絡等窗口加大宣傳關注農村養老的力度，號召全民關愛老年人的身心健康。四是著力倡導積極有為的老齡化，引導、激發農村老年群體的內生動力，鼓勵老年人自立自強、崇尚文化生活。

3.加強健康宣教

心理健康教育培訓是提高心理健康素養的有效方法，農村老年人文化程度較低，交通、信息來源閉塞，讓健康知識深入人心、促使健康行為走進他們的生活需要政府付諸行動。一是政府要組建健康宣教的志愿團隊，開展以幸福教育為基本指向的積極心理健康教育，提高幸福感就是提升心理健康素養水平[42]。同時，由志愿團隊向所負責的村社倡導健康生活方式，加強對老年人進行健康普及，幫助老年人正確認識和應對常見精神障礙及心理問題，改變不良的生活方式。二是倡導十九大報告提出的“提供全方位全周期健康服務”，如基層醫務人員應將健康教育貫穿健康服務全周期之中[43]。三是加強健康宣教人才隊伍的建設。當地政府應組織定期規培所組建的健康宣教志愿團隊，鼓勵志愿服務并行。

4.加強孝文化建設[27]

一方面，隨著老齡化程度的加深，老年撫養比逐年增長，家庭及社會的養老負擔日益加重，可能造成孝道觀念淡薄，孝文化由傳統的民族文化轉變為沉重的包袱[44]。另一方面，弘揚孝文化對促進人際關系和諧、老年人心理健康、社會和諧穩定意義重大。因此，各級政府應加強孝文化建設：一是創新宣傳載體，大力弘揚孝文化。如利用電視媒體制作公益廣告和專題片傳播孝文化，深受老百姓喜愛的“愛心傳遞洗腳篇”“?；丶铱纯础闭莵碜灾醒腚娨暸_的公益廣告。二是借助家庭、學校、社會教育之力構建綜合教育機制，形成教育合力，共同推動孝文化的傳承與踐行[45]。三是由政府主張、村干部落實跟進，在村社評選“孝道”示范家庭、模范個人。

四、總結與展望

綜上所述，江光榮等人提出在心理健康素養中加入“自我—他人”這一維度，即在防治心理疾病和促進心理健康這兩個層面上，考察助人和自助兩個方面的知識、態度與行為習慣[11]。針對農村老年人心理健康素養水平較低的現實問題，在積極老齡化背景下，政府應緊緊圍繞“健康、參與、保障”等養老新理念，構建老年人自助、子女協助、鄰里互助、政府支助四位一體的“四助模式”，以創造“健康”為基本理念、促進“參與”為關鍵突破口、夯實“保障”為重要支撐，形成“合力”，有序傳播健康理念的同時，立足提高個體認識、管理與防治心理疾患的知識水平和改善行為習慣，全面提高農村老年人的心理健康素養水平無疑是一項系統工程，不僅需要全社會參與，更需要持之以恒。