淺議社區健康驛站的建設和運營路徑
—— 基于“以人民為中心”的視角

張平，周良榮

（1.湖南中醫藥高等?？茖W校，湖南株洲 412000；2.湖南中醫藥大學人文管理學院，湖南長沙 410036）

人民健康是社會主義現代化的重要標志，要繼續深化醫藥衛生體制改革，均衡布局優質醫療資源，改善基層基礎設施條件，為人民健康提供可靠保障，做到一切為了人民。醫療衛生體制改革已有十二年，社區衛生服務中心已有長足的發展，但是在社區衛生服務中心運行過程中的家庭醫生簽約、分級診療、居家養老、慢病管理、公共衛生等方面在利益各方的作用下遇到了很多新問題。社區健康驛站的建立對解決以上問題具有一定作用，在發展上要一切從問題出發，使社區衛生服務中心從粗放式發展走上內涵式以人民為中心的發展道路，讓社區健康驛站的建設和運營成為人民健康的重要保障之一。

一、研究背景

（一）“以人民為中心”的思想理論來源和要義

“以人民為中心”是十八大以來最為重要的發展思想之一。“以人民為中心”思想的理論源頭是《共產黨宣言》[1]，根基于唯物史觀[2]，“以人民為中心”的思想理論為實現中華民族偉大復興的中國夢指明了前進方向[3]。以人民為中心的發展思想是以習近平同志為核心的黨中央根據我國發展環境、條件、任務、要求等方面的新變化所作出的關于發展主體、發展目標、發展方法、發展標準等問題的系統論述，是當前及今后一段時期指導我們分析發展形勢、確定發展理念、明確發展思路、找準發展著力點從而解決發展問題的指導思想[4]。因此，社區健康驛站在發展目的上要堅持一切為了人民，在發展方法上要堅持一切從問題出發，在發展效果上堅持一切由人民來檢驗[5-6]。

（二）社區健康驛站的發展

社區健康驛站的雛形為社區衛生服務站。社區衛生服務中心（站）在近十年已得到快速發展，2011年對社區衛生服務站的個案研究中發現社區衛生服務站的民眾認可度較高，社區衛生服務功能基本得以體現[7]。社區衛生服務站的社區覆蓋面比較廣，尤其是針對城鎮化速度越來越快的周邊城市區域，一個區域內需要步行半個小時以上社區居民才能到達所屬的社區衛生服務中心。以株洲云龍示范區為例，2019年常住人口達到12.87萬，僅有1家社區衛生服務中心，6家社區衛生服務站，需要覆蓋23個社區[8]，其服務于基層人民的壓力極大。因此，當地政府通過各種方式維持衛生服務站的運行，例如：2014年浙江省義烏市采取公建民營模式，面向社會機構公開招標，以購買服務的方式保障衛生服務站的運行[9]。因此，本研究認為建立以社區為單位的健康驛站勢在必行，這也是政府民生工程的重要舉措。

二、研究建設意義

（一）提高資源利用，形成三級保障

首先，社區健康驛站能加快醫聯體的建設，形成醫療資源的三級網絡建設體系。醫聯體的建設是促進醫療資源均衡布局的舉措之一，醫聯體的第一層為醫院，包括三級醫院和二級醫院，第二層為社區衛生服務中心（站）或衛生院，第三層網絡的很多地方處于缺損狀態，導致社區衛生服務中心或衛生院的服務壓力極大。其次，社區健康驛站有利于促進分級診療制度的有效實施，促進中心城區醫療資源的下沉。自2015年實施分級診療制度開始，各地將分級診療制度建設作為解決人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾的重要抓手[10]。再次，社區健康驛站能促進家庭簽約醫生工作的開展，更好地發揮家庭醫生作為健康守門人的作用，不讓社區醫生搞“擺地攤式”服務，很多家庭醫生一般對于居民而言是“一天打魚，三個月曬網”的尷尬局面，有的甚至是“一次打魚，全年曬網”。

（二）促進中醫藥發展，提高健康素養

社區健康驛站有利于促進中醫藥的中醫理療等手段和技術在基層的應用，提高基層衛生中醫藥服務的能力。中醫藥發展要真正走入人民社區中才能得到人民的認可，才能獲得真正的發展，中醫治病不需要大量的設備和檢測儀器，它的這些治病特點符合社區健康驛站的建設需求。社區是人民交流的重要場所，在社區文化建設過程中，健康教育是重要的建設內容，對建設健康中國、提高人民的健康素養有重要意義。社區健康驛站可以發揮文化陣地的作用，促進人民的健康教育。社區健康驛站可以通過版畫、實物展示、標語、現場模擬、動漫運用等方式做好健康促進和健康教育，以老百姓喜聞樂見的方式將健康知識進行更有效得傳播，提高老百姓的健康素養，推動醫防融合，為健康中國的建設添磚加瓦。

（三）促進居家醫養和康養，滿足老齡化社會需求

養老的內在動力在于滿足人民對美好生活的需要。老人期待能夠享受到便捷、實惠、及時、優質、連續的醫養護服務，擁有一個高質量的老年生活[11]。居家養老服務是社會養老體系的關鍵一環，決定了養老服務的質量[12]。長期以來，醫養割裂、康養割裂成為了居家養老發展的瓶頸，政府通過制定相關政策致力于打造健康中國、探索和推廣各種醫養結合模式[13]。然而專家、學者調研發現，實踐中雖然實現了較高的“醫養結合”覆蓋率，但是普遍存在醫養“流于形式”[14]、“重機構醫養結合、輕社區醫養結合”[15]、“原子化”[16]等問題，并沒有實現醫養資源的有效配置，也偏離了醫養結合養老服務制度建設的初衷。大部分有一定自理能力的老人不想進入醫療機構，不想離開自己熟悉的社區、家庭、人和事，社區健康驛站能夠有效利用社區將醫療健康服務與居家養老結合起來，滿足當今老年人的心理養老需求。

（四）促進公共衛生維護，提高疾病預防控制能力

一方面，社區衛生服務中心承擔著基本公共衛生服務，主要包括老人、婦女和0-6歲的兒童等，這些龐大的公共衛生數據和維護給社區衛生服務中心帶來了較大壓力，社區健康驛站進行基本的健康服務既能提高公共衛生服務的效率，也能為社區居民提供便利。另一方面，社區能對疫情防控起到十分重要的作用，社區健康驛站可以促進以社區為單位的防治結合和社區以預防為主的大健康理念的有效開展。

三、社區健康驛站的初步建立路徑

（一）社區健康驛站與其他類型健康驛站的比較研究

表1 各類型社區健康驛站對比表

（二）建立社區健康驛站的總目標為“小社區驛站，大健康服務”

社區健康驛站的具體運營采取托管和領辦的方式，由所屬的社區衛生服務中心實現社區健康驛站與基層衛生服務中心的人才共享、設備共享、服務共享和信息共享。由社區衛生服務中心負責管理和運行，按照不同的周期進行人員的調配，充分利用醫聯體資源和醫聯體品牌打造名醫品牌，進而采用中醫慢病+全科醫生+志愿者三結合的模式保障健康驛站的運行。

（三）社區健康驛站的必備房室

社區健康驛站的必備房室有全科中醫診室和康復保健室，康復保健室包含健康教育室的功能，不設床位，可供選擇的房間有心理健康室、文娛活動室等。其中，全科中醫診室可采用政府購買中醫名醫的方式落實到社區衛生服務中心，由社區衛生服務中心安排中醫慢病專家到所屬的社區健康驛站坐診，建立高血壓、糖尿病等慢病及高危人群的家庭全科醫生簽約，其信息系統與托管的社區衛生服務中心相連。慢病用藥需求和中醫診療用藥需求可以直接在社區健康驛站開方，并根據病人需要進行調配，如果在所屬衛生服務中心調配，可以在第二天送藥上社區健康驛站，也可自行持處方在零售周邊藥店或醫院調配，以人民生活的社區為中心，真正做到“送醫送藥到社區”。

四、建設過程中存在的問題

（一）資金問題

社區健康驛站建立和運營存在的問題首先是資金問題。2020年11月6日，李克強總理在國務院常務會議中指出養老醫療支出足額保障。因此，為了滿足人民的健康服務需求，需要將基層衛生服務機構的差額撥款轉變為全額撥款，做到一類財政保障，大力加強基層衛生服務中心建設社區健康驛站。新時期醫療衛生體制改革的“?；尽币呀洺醪酵瓿?，然而“強基層”是當前醫療體制改革的重要任務，所以首先應該還是要有資金保障，體現以人民為中心的政府財政預算。

（二）人員問題

社區健康驛站在運營和管理中的最大問題是人員問題，要提高社區衛生服務中心人員的待遇，將基層技術人員納入事業編制范疇，增加社區衛生服務中心的編制數量，將部分編制下沉到基層社區衛生服務中心，社區健康驛站的人員由社區衛生服務中心根據各個社區的大小和需求統一安排。在人員流動方面，要遵循“人走編制留”的原則，單位的聘任只能以本單位的編制數量為準。

（三）信息問題

信息化平臺的運用要融合現有的業務管理系統，包括公共衛生服務系統、婦幼保健服務系統、醫療服務系統等，通過居民電子健康碼實現一碼付、一碼查等一碼通的智慧健康管理功能，借鑒上海智慧健康驛站的成功經驗，推進“一體化”共享服務、“一碼通”融合服務、“一站式”結算服務、“一盤棋”公共衛生服務，加快信息化平臺和數據的整合，真正方便人民、方便基層公共衛生服務。

五、結束語

社區健康驛站的建立將醫藥送到人民社區中，將健康服務送到人民的心坎上，將居家養老與醫療和康復實現了融合，體現了新時代基層衛生服務的責任與擔當。同時，隨著城鎮化越來越明顯，在將來的小區開發建設中建設公共衛生服務場所，即社區健康驛站，將成為以人民為中心的社區健康服務建設的方向之一。