分析PBL教學模式在中醫臨床教學中的應用效果

王凱

(達州中醫藥職業學院，四川達州 635000)

一般而言，受合理性、針對性等因素缺乏的影響，以往常規的中醫臨床教學質量及效果均難以達到理想化，學生進入社會后很難快速勝任其工作崗位，故強化中醫臨床學科建設、加快實踐教學的改革就顯得尤為重要。在此過程中，高校需在基于培養實用性專業人才的前提下，不斷提高中醫學生的專業水平及獨立解決問題的能力，更好地滿足中醫臨床的教學要求，為其將來走向工作崗位奠定扎實的基礎。本文主要就PBL教學模式在中醫臨床實習帶教中應用的實施方案和效果進行了研究、分析，現報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取30名學院學生作為本次研究對象，以隨機數字法分為對照組（15名）和觀察組（15名）。其中，對照組男女比例為10：5，年齡在20至23歲之間；觀察組男女比例為8：7，年齡范圍在20至24歲之間。將兩組學生的一般資料予以對比、分析，數據間呈現的差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

（二）方法

在中醫臨床教學中，對照組實施傳統教學，即灌輸式教學，根據課程內容為學生講解中醫學相關知識，糾正學生的錯誤認知，不斷強化學生對理論知識的掌握；觀察組應用PBL教學模式，主要內容：1.案例資料來源及編寫：通過查閱資料等范式，合理地展開教學案例編寫，案例編寫完成后，由教學骨干人員進行審核，并適當地予以修改，之后才能應用于實際教學中。同時，針對案例內容而言，包括的內容較多，如案例發生情景、各類中醫問題及解決對策等。2.具體實施：在實際的教學過程中，老師除了要對學習內容進行講解外，還需將教學案例發放給學生，以小組的形式要求學生結合案例自行查閱資料，了解相關文獻，探討、分析問題，以進一步了解疾病知識，之后基于案例內容展開案例情景的編排，包括患者入院、住院、治療前后等場景，由不同人進行演繹，提高學生的實踐能力，確保其在遇到突發事件時能夠沉著冷靜地應對。例如，建立PBL帶教問題庫，內容包括肺脹、哮病、眩暈等，設計問題時從中醫的疾病源流、病因病機、病癥論治等方面入手，力求以涵蓋實習教學大綱為基礎，確保問題的廣度及深度，培養學生的中醫臨床思維，提高其分析能力。同時，在情景模擬的過程中，要求觀看的學生要留意演繹中的行為并仔細記錄，模擬結束后，老師可提出問題，讓學生進行解答，并對解答內容進行討論，確保找出最佳處理措施，期間教師要指出各情景中與患者溝通的方式、專業用語是否適當。此外，基于學生討論結果的前提下，老師要引導他們分析重難點，對學生提出的教學問題進行解答，客觀評價討論結果，結束后安排新的問題討論，在潛移默化中培養學生的專業能力[1]。

（三）統計學處理

本研究中所有數據的統計分析均由SPSS 20.0軟件完成，計量、計數資料的檢驗則分別應用t、χ2實現，P＜0.05有統計學意義。

二、結果

將PBL教學模式應用到中醫臨床教學中后，觀察組學生的各考核指標均較高，而實施傳統教學的對照組情況則相對較差，組間數據差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫學生的各指標評分（滿分4分）比較

三、討論

中醫臨床教學的常見問題：首先，教學期間重理論、輕實踐。近些年來，受各醫學本科及大專院校擴張的影響，醫學畢業生呈逐漸增加的趨勢，而條件好的大醫院對本科醫學畢業生的需求甚微。在此情況下，很多學生都選擇了繼續讀研，沒有給予臨床實習足夠的重視。通過分析發現，學生的實際操作能力普遍有待提高，一些學生在開展相關操作時，動作缺乏規范性，如基本操作不到位。值得注意的是，此現狀出現的原因與大部分學生學習主動性低、不積極參與實踐操作等有關，學生每天僅是完成對病歷、病程的記錄，對于其他事情沒有多大興趣。此外，大部分學生存在偏科現象，學生對于自己不喜歡的學科，往往不會投入過多的熱情，存在敷衍了事的現象，這就在一定程度上對學生操作能力的培養造成了影響。其次，教學力度缺乏。現階段，很多中醫院校并沒有落實實習階段的考試，只是對理論知識進行了考核，老師往往會在基于優良中差的前提下進行評定，但一些臨床老師往往會因為感情用事，如同情學生考研、找工作等，從而就會放松臨床實習教學，導致學科考核呈形式化狀態，長此以往，就會對臨床實習效果造成嚴重的影響。最后，臨床實習時間難以保障。通常情況下，處于中醫臨床實習階段時，很多學生均存在復雜的思想，精力往往不集中，導致無法保證實習時間，而導致這種現象的原因主要是實習后，學生就面臨著畢業去向問題，學生對于是選擇理想的單位就業，還是繼續考研學習的選擇搖擺不定。在此情況下，學生就會有較大的精神壓力，導致中醫實習教學質量難以達到理想化。

PBL教學法主要是指在教學過程中帶教老師要通過對既往案例的復述及還原，從而讓學員能夠更直觀地理解教學內容并掌握，在進行教學時，要求相關學員要扮演不同的角色，如患者、醫務人員等，以達到既能加強學員的理論知識，又能提高學員實踐能力的目的，從而為后續的治療工作奠定扎實的基礎，確保學員在為患者治療的過程中患者能夠得到全面、連續的醫療服務。通過PBL教學，教師有效提高了教學內容的直觀性及生動性，更好地將實際治療情況反映出來，使學員仿佛就置身于實際的治療過程中，有利于學員綜合技能的提高。

PBL教學法是一種新型教學模式，其應用到臨床中醫臨床教學中的優勢如下：在實際教學中，教與學可實現有效轉變，通過角色的賦予，可提高學生的主動性，在此過程中學生需通過自身努力對疾病診治過程進行學習，這進一步激發了學生的主觀能動性及學習的積極性，培養學生養成良好的學習習慣，提高學生的學習能力[2]；與傳統教學模式相比，PBL教學法強調對學生綜合能力的培養，老師在引導學生結合案例提出問題、分析問題后，還需展開對問題的討論及解決，學生可通對專業知識的理解和掌握，完成老師給出的任務，在此過程中要求學生要互相幫助，這增強了學生的溝通及交流能力，提高了學生的合作意識，在降低學習錯誤方面發揮著積極意義，為學生提高學習效率奠定了扎實的基礎；PBL教學法可充分地對各種教學資源進行利用，改善學生的學習環境，通過對臨床中醫環境的模擬，可促使學習過程更加真實及生動，促使學生在實習過程中就能接觸臨床實踐，從而自主地將理論知識轉變成實踐及操作能力，這為學生后續的職業發展提供了有效的保障[3]；值得注意的是，教師還需定期對學生的學習情況進行考核，考核學生對內容理論知識的掌握程度、實踐能力、綜合素質等方面，以不斷鞏固學生的專業知識，幫助學生樹立正確的職業道德意識，促進學生的全面發展；此外，老師也要加強與學生的溝通、交流，在教學過程中鼓勵學生踴躍發言，及時解答學生提出的一些疑問，建立和諧的師生關系，以促進教學效果的提高[3]。

值得注意的是，為進一步提高中醫教學質量，在應用PBL教學模式的過程中，高校還需強化展開分層管理，具體如下：一般而言，考慮到臨床實習與考研往往會存在沖突，故就需合理地解決或規避此類沖突的發生，對于報考碩士研究生的學生，學校要予以支持及鼓勵。但畢業前的臨床實習是醫學生學習臨床實踐技能的最佳時機，在此期間學生如若將過多的時間都花費在了對理論知識的復習方面，而忽視了臨床實踐，那么就會直接降低學生的臨床技能水平，不利于實習質量的持續提高。因此，為避免上述情況的發生，高校就需在基于學生畢業后去向選擇的前提下，展開分層管理，如若學生畢業后直接就業，就需按照實習醫生的要求對待，滿足實習要求后，再引導學生結合自己的興趣對其興趣進行側重培養，同時也可以學生的特長及自愿為前提，向用人單位進行推薦。此外，如若學生要成為醫學基礎的研究者選擇繼續考研，那么就可根據實際情況合理地縮短實習時間，要求學生對各專業進行一般的了解即可。不可忽視的是，如若學生報考了臨床專業，學校在考前就可予以學生適當的時間進行復習，完成考試后再補上所缺時間，這樣一來學生的心愿與實習效果就不會產生沖突，為學生的實習和考研兩者兼得提供了保障。同時，考慮到部分學生往往會因為一直生活在優越的環境中而缺乏吃苦耐勞的精神，對實習沒有做好心理準備，也未有一個感性的認知，不能滿足做合格醫生的要求，對此老師就需充分考慮這些影響因素，強化對實習生思想品質的教育，不斷增強實習生的責任意識，提高其綜合素質水平，幫助他們樹立為醫學事業獻身的精神，促使實習生能夠秉持救死扶傷的高尚醫德。由于醫學知識灌輸過程較長且更為重要，故建議教學相關部門在落實崗前培訓的過程中，可邀請專家教授與學生展開溝通、交流，促使學生能夠進一步了解到“準醫生”的經歷，理解醫生的使命及內涵，從而養成刻苦好學的精神，避免實習期間出現散漫的心態及行為，努力朝著一名合格出色的醫師發展。此外，老師也要鼓勵實習生積極與患者溝通、交流，教會實習生合理運用溝通技巧，促使實習生能夠進一步對患者的實際情況進行了解、掌握，包括疾病、心理、家庭等方面，從而為患者提供個性化的中醫服務，這也是構建和諧醫患關系、增強患者對醫務人員信任的關鍵。教學期間教師要對學生的不當言辭及時提醒并糾正，強調語言交流的知識性、通俗性、靈活性以及親切感，可指導學生在基于患者文化程度、年齡等前提下，合理選擇交流方式，給予患者足夠的尊重，避免患者產生不滿或抵觸情緒，這也是幫助醫生樹立良好社會形象的有效途徑[4]。在中醫臨床教學中，老師的專業及思想素質直接影響著實習教學質量，老師充分發揮著言傳身教的作用，對于學生的要求，教師首先就要做到，從而才能成為學生學習的榜樣。養成高尚的職業道德是每位教師必須具備的資質，在帶教過程中，教師要做到以德立身，秉持嚴謹認真的態度。考慮到實習期對于醫學生來說是實踐的第一步，是培養學生正確職業道德觀的關鍵階段，故帶教老師就需充分做好表率，生動且具體地引導學生，在基于潛移默化的前提下，積極影響學生的醫療生涯。

通過本研究發現，將PBL教學模式應用到中醫臨床教學中后，觀察組學生的各考核指標均較高，而實施傳統教學的對照組情況則相對較差，組間數據差異明顯（P＜0.05）。說明，在中醫臨床教學中，PBL教學模式的應用可進一步促進帶教效果的提高，值得推廣、應用。