“聚焦解決模式”護理干預(yù)在慢性丙型病毒性肝炎患者中的應(yīng)用價值

馬燕麗，馮 程，郭利清，郭 霞，周鳳瓊，劉志惠，馬云紅

（昆明市第三人民醫(yī)院，云南省傳染性疾病臨床醫(yī)學(xué)中心肝病綜合科，云南 昆明 650041）

慢性丙型病毒肝炎（chronic hepatitis C，CHC）作為臨床上最常見的慢性肝病之一，不僅損害患者的健康，影響其正常生活和工作，還存在一定的社會危害。現(xiàn)階段，臨床上針對CHC 患者主要進行抗病毒治療。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于抗病毒醫(yī)治周期相對較長，外加患者依從性較差，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和疾病的康復(fù)[1]。及時的接受治療，采取有效護理干預(yù)，搭配科學(xué)的護理措施，有助于提高患者按時復(fù)查，規(guī)律服藥的依從性及整體的治療效果，改善患者的預(yù)后[2]。

近年來，聚焦解決模式被臨床廣泛應(yīng)用，這是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來的以病人為中心，護士和病人共同參與的一種新的干預(yù)模式。與其他傳統(tǒng)模式相比，該模式在實施過程中更容易被患者接納，更好地激發(fā)患者的積極性，使患者主動參與自我管理[3?4]。周榮等[5]在探討聚焦解決模式在乙肝患者隨訪管理中應(yīng)用，研究顯示接受聚焦解決模式干預(yù)的乙肝患者治療依從性和自我護理能力均提高。田秀峰等[6]聚焦解決模式對乳腺纖維瘤患者圍術(shù)期心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，研究表明該模式可以改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。任國珍等[7]在基于聚焦解決模式的健康教育對高脂血癥病人認知、行為的影響中研究顯示，實施聚焦解決模式的護理干預(yù)可顯著增加患者對疾病相關(guān)知識的認識，規(guī)范自身行為，提高患者生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)。隨著聚焦解決模式被諸多學(xué)者應(yīng)用于護理領(lǐng)域，且取得良好的效果，但仍缺乏該模式在CHC 患者中的應(yīng)用報道和研究。本次研究在立項時已通過昆明市科技局倫理委員會批準，以昆明市第三人民醫(yī)院肝病中心收治的100 例CHC 患者為對象，分析聚焦解決模式護理干預(yù)在該組中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年10 月至2021 年10 月期間在昆明市第三人民醫(yī)院肝病中心住院患者中的100 例CHC 患者作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法，分為對照組和實驗組各50 例進行研究。納入標準：（1）符合我國CHC 的診斷標準[8]；（2）能正常交流溝通；（3）年齡20～75 歲；（4）患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）既往接受過聚焦解決模式下的護理干預(yù)；（2）存在肝硬化、肝癌等并發(fā)癥；（3）有精神障礙，無法正常溝通交流；（4）合并其他嚴重軀體疾病。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理干預(yù)。護理人員遵循CHC 的治療原則，對患者進行疾病相關(guān)知識宣教，在藥物治療方面給予指導(dǎo)，同時做好身體檢查，在生活和飲食方面給予幫助。

實驗組開展聚焦解決模式護理干預(yù)，具體包括：（1）干預(yù)計劃。組建干預(yù)小組，對小組成員實施聚焦解決模式的相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，在加強其溝通技巧的同時，在收到患者后與其建立良好的患者保護關(guān)系，了解其病情，從而掌握患者目前存在的問題同時結(jié)合其體檢結(jié)果，創(chuàng)建聚焦解決模式的介入計劃。（2）健康宣教。結(jié)合患者和其家屬的文化程度，護理人員以面對面的方式，借助通俗易懂的言語，提高其對CHC 的認知程度，讓患者與其家屬能夠知曉CHC 的治療原則與注意事項，幫助患者能夠正確的進行自我護理，同時解說CHC 成功的治療案例，使治療有信心；（3）評估與反饋。密切關(guān)注患者的各項準備，并引導(dǎo)患者進行自我護理，針對在自我護理過程中有疑問或效果不佳，以及未達到計劃目標的患者，需及時評估其具體情況，并給予其有效的反饋，幫助患者針對性的糾正，從而不斷優(yōu)化和調(diào)整護理計劃。（4）護理評價。在患者自我護理中，定期對其目標完成情況進行評價，給予患者鼓勵與支持，同時對其知識了解情況進行評估，從而保證患者的自我護理的效果。（5）護理優(yōu)化。護理人員定期進行討論會，針對當月護理中出現(xiàn)的問題，及時收集分析，找出問題產(chǎn)生的根源，不斷優(yōu)化護理計劃，提高整體護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

（1）生活質(zhì)量[9]，通過采用SF-36 生活質(zhì)量評分對患者的生理、社會、心理、住院時長、住院費用等多個方面進行評定，綜合得分越高，說明生活質(zhì)量越好。（2）治療依從性[10]，參考藥物依從性評價量表（medication adherence rating Scale，MARS），根據(jù)醫(yī)生的指示，進行了包括是否正確服用抗病毒藥物和是否定期復(fù)查兩個方面的自制治療依從性調(diào)查問卷。問卷答案：“是”與“否”兩項。評定標準：完全依從：兩項選擇都是“是”；一般依從：兩項選擇中，至少有一項選擇“是”；不依從：兩項選擇都是“否”。（3）護理滿意度[11]，采用本院患者滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，從服務(wù)態(tài)度、飲食及用藥指導(dǎo)、病房環(huán)境、相關(guān)護理操作等方面進行評價。總分>90 分是非常滿意，總分在60～90 分之間是一般滿意，總分<60 分是不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS25.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，方差分析，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組的一般資料

2 組的一般資料見表1，2 組具有可比性（P>0.05）。

表1 2 組患者一般資料比較（）Tab.1 Comparison of common data between two groups（）

表1 2 組患者一般資料比較（）Tab.1 Comparison of common data between two groups（）

2.2 生活質(zhì)量

2 組患者生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且實驗組（120.64±8.71）生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（113.97±8.43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 2 組患者生活質(zhì)量比較（）Tab.2 Comparison of quality of life（）between 2 groups（）

表2 2 組患者生活質(zhì)量比較（）Tab.2 Comparison of quality of life（）between 2 groups（）

*P < 0.05。

2.3 治療依從性

進行干預(yù)的實驗組治療依從率為（98.00%），對照組治療依從率為（86.00%），實驗組治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 2 組患者治療依從性比較（n）Tab.3 Comparison of treatment compliance between two groups（n）

2.4 護理滿意度

給予干預(yù)的實驗組滿意度顯著高于對照組（100.00% vs 92.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 2 組患者對護理工作滿意度比較（n）Tab.4 Comparison of nursing job satisfaction between two groups of patients（n）

3 討論

聚焦解決模式護理干預(yù)作為近年來興起的高效護理模式，應(yīng)用于我國臨床醫(yī)學(xué)。通過從多個角度獲得患者病情中的護理問題，使護理干預(yù)模式兼容各個場所，及時有效處理各個護理問題[12]。

目前大多數(shù)CHC 患者中存在著對疾病知識的不了解，加上傳染性強、治療周期長、藥物副作用、并發(fā)癥等的發(fā)生，患者容易喪失治療疾病的信心[13?14]。同時，在自控病情過程中大部分患者容易出現(xiàn)不規(guī)范的控制過程，控制不當容易出現(xiàn)病情加重等情況，從而導(dǎo)致治療依從性差、病情反復(fù)、影響預(yù)后[15?16]。由此可見常規(guī)護理干預(yù)應(yīng)用于現(xiàn)代臨床，不能滿足患者對護理服務(wù)的需求，為改善此類問題，結(jié)合聚焦解決模式護理干預(yù)，最終提高患者的生活質(zhì)量及滿意度。

為了證明聚焦解決模式護理干預(yù)在臨床上的應(yīng)用優(yōu)勢，本研究中采用聚焦解決模式護理干預(yù)，針對CHC 的特點，尊重患者意愿，引導(dǎo)患者積極投入治療，增強信心，幫助患者提高治療依從性，加深患者對疾病知識的認識，協(xié)助開展有效的自我護理，在改善患者生活質(zhì)量的同時，提高整體預(yù)后[17?19]。通過本次研究結(jié)果可見，通過聚焦解決模式護理干預(yù)的SF-36 生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（120.64±8.71 vs 113.97±8.43），兩組的治療依從率與護理滿意度比較可見，干預(yù)后實驗組的治療依從性（98.00% vs 86.00%）和護理滿意度（100.00% vs 92.00%）也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，進一步說明相比常規(guī)護理干預(yù)，聚焦解決模式護理干預(yù)對該病患者效果更理想。

綜上所述，聚焦解決模式護理干預(yù)對CHC 患者效果突出，能提高生活質(zhì)量，提高治療依從性，改善護理體會，具有重要的應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。