甲鈷胺片聯(lián)合維生素B1治療慢性酒精中毒性腦病的臨床分析

柳真艷，冉勁波，周 鵬，譚菲菲，劉安霞，雷 雨

（德江縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌科,貴州銅仁 565299）

慢性酒精中毒性腦病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的疾病，主要由患者長期超量飲酒、機體代謝紊亂所引起[1]。臨床表現(xiàn)為震顫、幻聽、幻視、容易發(fā)怒及注意力分散等精神障礙和意識障礙癥狀，病情嚴重時可導致患者昏迷，且該病具有高致殘率和高危險性[2]。通常由于治療方式有限臨床上對于此病的治療效果并不理想。由于慢性酒精中毒性對大腦的損傷較為嚴重，且范圍較廣，因此不同損傷部位、不同損傷程度的患者的臨床表現(xiàn)也有不同。目前臨床上在對慢性酒精中毒進行治療時，以藥物與社會心理干預為主，若患者出現(xiàn)消化道出血及肝硬化等嚴重并發(fā)癥，則需實施手術(shù)治療。酒精依賴患者通常情況下容易出現(xiàn)精神障礙病變，慢性酒精中毒性腦病患者的精神病性癥狀突出，在治療時需堅持用藥，以取得確切的治療效果。本研究旨在探討甲鈷胺片聯(lián)合維生素B1對于慢性酒精中毒性腦病患者的治療效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取德江縣人民醫(yī)院2019年4月至2020年4月收治的60例慢性酒精中毒性腦病患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男性21例，女性9例；年齡36~72歲，平均年齡（53.17±4.54）歲；酒精攝入量為300~1 000 g/d，平均酒精攝入量（635.33±49.25）g/ d；病程3~6年，平均病程（4.25±1.18）年。對照組男性18例，女性12例；年齡38~71歲，平均年齡為（52.98±4.68）歲；酒精攝入量360~1 200 g/ d，平均酒精攝入量（657.33±50.24）g/ d；病程3~6年，平均病程（4.18±1.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)德江縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準:①符合《慢性酒精中毒性腦病診治中國專家共識》[3]的診斷標準; ②對本研究藥物無過敏者。排除標準:①存在凝血功能障礙者;②患有精神疾病者。

1.2 治療方法 全部患者均行基礎(chǔ)常規(guī)治療，為患者應(yīng)用鹽酸納美芬注射液[成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準字H20183012，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg（以C21H25NO3計）]、鹽酸鈉曲酮（北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20000296，規(guī)格：5 mg）、鹽酸納洛酮（甘肅普安制藥有限公司，國藥準字H20065273，規(guī)格：5 mg）等藥物進行腦保護治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用維生素B1治療。具體為：患者在住院后開始戒酒，并給予患者維生素B1（云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準字H53020238，規(guī)格：2 mL∶100 mg），180 mg/d靜脈滴注兩周，兩周后采用肌肉注射方式，劑量為80 mg/d。療程根據(jù)患者情況制定，給予合并高血壓、冠心病等其他疾病患者對癥治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用甲鈷胺片（江蘇四環(huán)生物股份有限公司,國藥準字H20051410,規(guī)格:0.5 mg）進行治療，劑量為0.5 mg/ 次，3次/d，療程根據(jù)患者情況制定。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的治療效果。顯效：患者言行正常，精神狀況穩(wěn)定，有自理能力；有效：患者言行基本恢復，精神狀況良好；無效：患者言行及精神狀況均無改善。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者智力情況：護理前后使用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）[4]對兩組患者的智力情況進行評分，總分為30分，評分越高證明患者智力恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后治療總有效率比較 治療后，觀察組患者治療總有效率（90.00%）高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05） ，見表1。

表1 兩組患者治療后治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后智力情況比較 治療前，兩組患者MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；治療后，兩組患者MMSE評分均上升，且觀察組患者MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后智力情況比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后智力情況比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 18.26±3.56 26.96±2.87*對照組 30 18.59±3.19 23.54±3.08*t值 -0.378 -7.860 P值 0.707 0.000

3 討論

隨著生活水平和飲食習慣的改變，近些年人們對于酒精的依賴和喜好程度加深，導致慢性酒精中毒患者逐年增加，同時慢性酒精中毒性腦病發(fā)病率也呈逐年升高趨勢[5]。酒精會對人體的多個系統(tǒng)和臟器產(chǎn)生危害，并有不可逆性，同時還能對大腦產(chǎn)生影響，導致慢性病變[6]。

慢性酒精中毒容易引起精神障礙，其中以中毒性腦病最為嚴重。慢性酒精中毒性腦病屬于一種腦器質(zhì)性病變，因患者長時間超量飲酒所導致。通常慢性酒精中毒性腦病的癥狀表現(xiàn)為大、小腦及中腦不同程度的出血和皮質(zhì)萎縮的情況[7]。雖然目前發(fā)病機制仍不明確，但可以確定乙醇對患者的腦部及營養(yǎng)代謝造成了傷害，并且和患者的維生素B1的明顯缺乏有關(guān)，因此在對患者的治療中，臨床上多給予維生素B1。有學者在研究中給予慢性酒精中毒性腦病患者大量維生素B1，結(jié)果顯示對于治療該病效果顯著，治愈率可達90%，因此臨床上對患者的治療主要采用維生素B1促進對患者神經(jīng)元的保護[8]。本研究顯示，治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示甲鈷胺聯(lián)合維生素B1治療慢性酒精中毒性腦病患者的效果良好。

甲鈷胺有促進神經(jīng)恢復的作用，還能營養(yǎng)神經(jīng)，且其參與腦細胞的合成，可以促進觸突傳遞恢復正常，在臨床上除了用于治療周圍神經(jīng)病變，還能治療單神經(jīng)炎及巨幼細胞性貧血等疾病[9]。將維生素B1與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用，可使患者腦神經(jīng)受到的損傷減輕，提高患者的疾病治療效果。本研究顯示，兩組患者MMSE評分均有所上升，且觀察組患者MMSE評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示甲鈷胺聯(lián)合維生素B1治療慢性酒精中毒性腦病后，可使患者的智力得以提升。甲鈷胺可營養(yǎng)神經(jīng)，促進患者機體神經(jīng)功能恢復，同時加快腦細胞合成速度，幫助軸突再生。因此除給予患者維生素B1以外，聯(lián)用甲鈷胺進行治療可以幫助患者的神經(jīng)功能恢復，并提升患者的治療效果，降低致殘率。

綜上所述，甲鈷胺片聯(lián)合維生素B1可以提高患者的治療有效率，改善患者的智力，治療效果較好，有一定臨床價值，值得推廣應(yīng)用。