精神應對態度量表的漢化及其信效度研究

孫麗 胡成文 黃家麗 顧道琴 許寶惠 李鳳俠

(安徽省腫瘤醫院 1.血液科 2.護理部 3.患者服務中心,安徽 合肥 230031)

由于生態環境的惡化、人口老齡化及致癌相關因素的影響，惡性腫瘤的發病率逐年增加，現已高達285.83/10萬，死亡率為170.05/10萬[1]。由于疾病的特殊性和復雜性，惡性腫瘤患者忍受著軀體痛苦、心理壓力以及經濟負擔，生活質量嚴重下降[2]。精神應對是個體基于自身精神資源來應對及處理壓力事件的認知行為方式[3]，了解惡性腫瘤患者應對疾病的應對態度有助于醫護人員更好地實施精神照護。目前，精神應對的相關研究多為探索精神應對方式或內容，國外多項關于精神應對的現狀調查[4-6]顯示，多數患者采取積極的精神應對，相比之下，我國惡性腫瘤患者精神應對處于中等水平，患者更傾向采取提升道德、改善心態的應對方式[7]。精神應對態度量表(spiritual and religious attitudes in coping with illness,SpREUK)是由Bussing等[8]研制，用以測量終末期及慢性疾病患者的精神應對策略，包括15個條目。2010年，研究者團隊將其簡化為10個條目(SpREUK-SF10)，相較于其他精神應對量表[9]，醫護人員可以利用SpREUK-SF10量表快速篩查，了解患者的精神追求和宗教信仰，英文版SpREUK-SF10量表已在德國應用，并被證實具有良好的信效度[10]。本研究旨在對SpREUK-SF10量表進行翻譯和跨文化調適，并檢驗在其惡性腫瘤患者中應用的信效度，為評估國內精神應對態度提供測量工具。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1患者一般資料 樣本量估算：SpREUK-SF10量表包括10個條目，抽取樣本量為量表條目數的5～10倍，考慮10%～20%的脫落率，理論樣本為100～200例。本研究采用便利抽樣法選取2020年9月-2021年3月在某腫瘤醫院就診的惡性腫瘤患者201例，符合樣本調查數量范圍。納入標準：(1)診斷為惡性腫瘤患者。(2)年齡≥18歲。(3)能獨立完成問卷調查。(4)知情同意后自愿參與本研究。排除標準：(1)對自己病情未知曉者。(2)溝通障礙者。本研究已經過醫院倫理委員會審批(編號：202236)，患者一般資料，見表1。

表1 患者一般資料(n=201)

1.1.2專家一般資料 選取安徽省某醫院腫瘤學、心理學及營養學的專家共10位。納入標準：中級以上職稱；本科以上學歷；腫瘤科工作8年以上。平均年齡(41.20±10.04)歲；主任護師1名，腫瘤科、副主任護師3名，主管護師6名；碩士4名，本科6名；平均工作時間(17.90±8.95)歲；從事腫瘤護理5名，安寧療護專科護士2名，營養學專家1名，國家二級心理咨詢師1名，腫瘤專科護士1名。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1源量表 SpREUK-SF10量表[10]包括3個維度：信仰(4個條目)、尋求精神/宗教支持(3個條目)、對疾病的積極理解(3個條目)，總共10個條目。采用Likert 5級評分，以“完全不相符、不完全相符、我不知道、比較相符、完全相符”分別計分0、1、2、3、4分。量表的內容一致性Cronbach′s α系數為0.885。

1.2.1.2校標量表 中文版慢性疾病治療功能評估-精神量表(functional assessment of chronic illness therapy-spiritual，FACIT-Sp-12)[11]該量表用于評估惡性腫瘤患者精神健康與生活質量，包括3個維度：信念(4個條目)、意義(4個條目)、平和(4個條目)，總共12個條目。采用Liket 5 級評分法，“一點也不”計0分，“有一點”計1分，“有些”計2分，“相當”計3分，“非常”計4分，分數越高表明患者精神狀況越好。此量表及各維度的Cronbach′s α系數為0.71～0.92，Guttman分半信度為0.82。本文以中文版慢性疾病治療功能評估-精神量表用以評價校標效度。

1.2.2量表翻譯 首先通過郵件聯系獲得量表原作者Bussing同意后，組成翻譯小組，小組成員包括1名護理學教授、4名護理專業碩士，分別將原量表翻譯為中文，綜合小組成員意見形成翻譯初版。然后由1名留學碩士、1名英語專業碩士分別對翻譯初稿進行回譯，2名成員對原量表不知情，對量表有疑問的地方通過郵件與原作者進行溝通，翻譯和回譯多次進行直至達成一致。

1.2.3SpREUK-SF10的文化調適 由專家組成員對形成的中文版對內容和語言進行反復斟酌和調整，以更適應中國的文化背景。

1.2.4預實驗 便利選取30例惡性腫瘤患者進行預調查，調查員詢問患者在回答的過程中有無疑惑，對條目的內容有無理解困難，將意見進行整理反饋，專家組再次對量表的內容和條目理解度進行修訂，形成最終版本。

1.3資料收集 采用問卷調查法。參與調查的2名研究員經過培訓，并對評分標準進行統一。向患者說明調查目的，同意后進行現場調查，當場回收問卷，發放問卷205份，有效問卷201份，有效回收率為98.05%。

1.4統計學方法 由雙人錄入數據，核驗錄入數據準確性，使用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。對于惡性腫瘤患者的一般資料采用描述性研究，計數資料以頻數、百分比表示。量表的項目分析采取極端組法、Pearson相關分析以評價各條目與量表的同質性；信度采用內部一致性系數、分半信度系數、重測信度3個指標進行評價，重測信度采用方便抽樣，2周后對30例患者進行再次調查，分析2次問卷的相關系數；效度使用專家內容效度、校標關聯效度和結構效度進行評價。

2 結果

2.1精神應對態度量表的漢化及文化調適結果 結合專家意見及預調查結果對條目內容修改如下，將條目“不管發生什么事，我相信有一個更高的力量承載我”修改為“不管發生什么事，我相信有一個更強大的力量支撐著我”；條目“我相信在我生命中的精神指導”修改為“我相信生命中有精神世界的存在”；條目“我覺得連接到一個更高的來源”修改為“我感覺連接到了一個更高的力量來源”；條目“我嘗試尋求一條通往精神/信仰的途徑”修改為“我嘗試尋求精神世界的支持”；條目“疾病重新激起人們對精神/宗教問題的興趣”修改為“疾病重新激起我對精神世界的興趣”；條目“我發現找到自己的精神指引力量對我的疾病有積極的作用”修改為“獲得精神力量可以對我的疾病產生積極影響”；條目“我的疾病促使我更好地了解自己”修改為“疾病促使我更好地認識自己”；條目“因為生病，讓我反思什么才是生命中最重要的東西”修改為“疾病使我反思什么才是生命中最重要的東西”；條目“所有事情的發生暗示著生命的改變”修改為“所發生的一切提示著生活需要改變”。經文化調適后，語義內容更有符合中國傳統文化背景，患者更易理解和接受。

2.2SpREUK-SF10項目分析 將總分按照27%分組法進行分組，高分組和低分組進行獨立樣本t檢驗，2組極端值比較結果的CR值差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。各條目與總分Spearman 相關分析結果顯示，條目1～9與總分的相關系數r為0.614～0.835(P<0.01)，條目10與總分的相關系數r為0.403(P<0.01)，信度分析條目10校正的項總計的相關性為0.270，小于0.400，表示與其他條目的相關為低度相關，刪除條目10后Cronbach′s α系數為0.891，高于總量表Cronbach′s α系數0.879，表明條目10與總量表的同質性不高，見表2。

表2 中文版SpREUK-SF10的項目分析(n=201)

2.3SpREUK-SF10信度 見表3。

表3 中文版SpREUK-SF10信度分析

2.4SpREUK-SF10效度

2.4.1內容效度 根據內容效度評分標準[12]，條目1～9內容效度評分為0.80～1.00，條目10內容效度評分為 0.60，見表4。條目10“我相信死亡不是生命的終點”，2名專家的評分為1分，2名專家的評分為2分，有專家認為在疾病治療期間，有些患者并未去過多思考死亡；有些專家認為對死亡的看法與腫瘤患者的精神應對態度關系性不大，筆者考慮中國傳統文化下死亡話題的敏感性，并結合項目分析結果，與10名護理人員進行討論，將條目10予刪除。刪除條目10后，各條目內容效度I-CVI值為0.80～1.00，總量表的平均內容效度S-CVI為0.96。

表4 中文版SpREUK-SF10的內容效度

2.4.2結構效度 刪除條目10后，條目1～9采用探索性因子分析，KMO=0.820，Bartlett球χ2=1 215.856(df=36，P<0.001) ，表明9個條目有共同因素存在，適宜進行因素分析。采用主成分分析法，進行方差最大化正交旋轉，按照特征值大于1的標準共提取2個公因子，2個因子累計方差貢獻率為72.229%，見表5。從圖1的碎石圖同樣可以看出，從第3個因子后，陡坡線較為平坦，表示無特殊因子值得提取，因而保留2個因子較為適宜。表6中各因子結構矩陣結果顯示，第1因子包含：條目1、5、6、7，命名為“對疾病的積極理解”；第2因子包含：條目2、3、4、8、9，命名為“尋求精神支持”。

表5 中文版SpREUK-SF10各條目因素分析結果(n=201)

圖1 特征值碎石圖

表6 中文版SpREUK-SF10各條目結構矩陣(n=201)

2.4.3校標關聯效度 中文版SpREUK-SF10的總分和各維度與FACIT-Sp-12總分及各維度相關系數呈正相關(r：0.324～0.513，P<0.01)。

3 討倫

3.1中文版精神應對態度量表的科學性

3.1.1條目分析 項目分析時，條目10“我相信死亡不是生命的終點”，信度分析“校正的項總計的相關性”為0.270，小于0.400，表示與其他條目的相關為低度相關，刪除條目10后Cronbach′s α系數為0.891，高于總量表Cronbach′s α系數0.879，表明條目10與量表的同質性不高，表明該條目與共同因素的關系不密切。基于以上結果，且征求專家意見，考慮到條目10涉及死亡的敏感話題，且在中國傳統文化背景下與患者的精神應對相關性不大，將條目10予刪除。

3.1.2效度評價

3.1.2.1結構效度 結構效度指的是測量結果表現出的測量值和結構間的對應程度，最常用的方法是因素分析，KMO>0.80，Bartlett球形值P<0.001，代表總體間有共同因素存在，適宜進行因素分析。本研究共提取2個公因子，累計方差貢獻率為72.229%，累計方差貢獻率≥60%，表明2個因子下該量表結構效度較好[13]。圖1也表明，2個因子后坡度較為平坦，表明提取2個因子更為合適。各條目因子的載荷量均>0.40，都超過 0.40 的條目篩選標準，無刪除條目，可認為其結構效度較好[14]。本研究的中文版SpREUK-SF10比原量表少1個公因子，可能由于調查對象中具有宗教信仰的惡性腫瘤患者人數較少，研究結果與德國文化背景的慢性病患者具有差異。刪除條目10后，條目1～9在2個公因子上的載荷值0.550～0.904，表明具有較好的結構效度。

3.1.2.2內容效度 內容效度是指所測題目能否真實反映欲測內容的程度，I-CVI>0.8，S-CVI>0.9，表明該條目的內容越符合量表測量的目的，與內容更為契合[15]。本研究專家內容效度結果示CVI值為0.80～1.00，S-CVI值為0.96，結果表明內容效度較好。

3.1.3信度評價 信度指使用某研究工具所得結果的穩定性、準確性、內在一致性等特點[16]，通常認為內容一致性α系數≥0.80表示內部一致性較好[17]，本研究的Cronbach′s α系數為0.891，說明中文版SpREUK-SF10各條目的內容指向性比較一致。重測信度用于評價量表的穩定性，2次測量的一致性越高，表明重測信度越好。本研究的重測信度為0.903，大于0.70，說明其測量的穩定性較好[18]。3個信度指標均提示中文版SpREUK-SF10一致性、穩定性和可靠性較好，這一研究結果與原量表的研究結論一致[9]。

3.2中文版SpREUK-SF10的實用性 由于國外特殊的宗教背景，精神的概念往往等同于宗教，但隨著研究的深入，精神逐漸被認為是一種人類的普遍經歷。對惡性腫瘤患者而言，精神健康的評估與腫瘤患者、家屬的生活質量密切相關[19]。積極的精神應對，有助于激發惡性腫瘤患者關于生命意義的思考，對晚期癌癥患者的生活質量有積極影響[20]；消極的精神應對方式，使惡性腫瘤患者無法取得精神力量的支持，沉浸于悲觀的情緒，影響患者的生活質量[21]。精神應對量表的評估不同于精神健康評估的是其內容圍繞患者在面對疾病時的應對方式，探討在惡性腫瘤或其他慢性病的應激源下人們是否尋求精神或精神力量的支持、是否深入思考疾病對自己的影響，并且反思這種精神力量是否有助于抵御疾病。精神應對的評估也有助于照護人員更多關注惡性腫瘤患者情感的本質問題，因為應對惡性腫瘤的經歷不是孤立的個人經歷，而應該在其社會和家庭背景下處理[22]。在實際的調查中，不同的患者對精神應對的態度有很大的差異，罹患惡性腫瘤對任何個人和家庭都會產生巨大的應激，因此研究精神應對量表在腫瘤患者中的應用具有更顯著的意義和價值。英文版SpREUK-SF10量表在德國群體中應用，已被證實具有良好的信效度，可用于評估慢性病患者的精神應對態度。因此在中國文化背景下探究惡性腫瘤患者的精神應對態度現狀，有助于幫助醫護人員更好的理解惡性腫瘤患者的精神應對態度，為其提供針對性優質的精神照護。

4 小結

中文版SpREUK-SF10僅有9個條目，能簡便快速的用于評估惡性腫瘤患者的精神應對態度，具有較好的信效度，可以進一步用于不同人群的精神應對態度評估，也可探索在精神干預方式前后的評價效果。但本研究在樣本選取方面存在不足，在今后的研究中，還需進一步在臨床實踐中進行驗證和完善。