眼眶骨折術(shù)后患者眼球運動訓(xùn)練認知及需求的調(diào)查研究

李巖巖 周麗娟 馬貴娥 康越

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心 眼科學(xué)與視覺科學(xué)北京市重點實驗室，北京 100730)

眼眶骨折可導(dǎo)致眼眶塌陷、眼外肌嵌頓，引起眼球內(nèi)陷和移位，眼球運動受限，產(chǎn)生復(fù)視，一般通過手術(shù)進行治療[1-2]。但研究[3-5]表明，眼眶骨折術(shù)后復(fù)視癥狀并不會立即或全部消失，復(fù)視發(fā)生率在8%～42%。目前臨床上常用眼球運動訓(xùn)練進行眼眶骨折術(shù)后眼球功能的恢復(fù)，消除復(fù)視[6-8]，其康復(fù)過程一般將持續(xù)3～6個月[9]。在眼眶骨折患者康復(fù)過程中，存在患者對眼球運動訓(xùn)練相關(guān)知識不了解，因疼痛、訓(xùn)練效果不明顯而出現(xiàn)訓(xùn)練不到位、不及時、不按時甚至拒絕訓(xùn)練的情況，影響患者最終的康復(fù)效果[10-11]。為提高患者在康復(fù)過程中的遵醫(yī)行為，筆者針對眼眶骨折術(shù)后患者的眼球運行訓(xùn)練認知、遵醫(yī)情況和對訓(xùn)練輔助設(shè)備的需求進行了調(diào)查研究并分析患者在訓(xùn)練中存在的問題，根據(jù)患者認知及需求情況討論了提高訓(xùn)練依從性的相應(yīng)措施。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采取便利抽樣的方法，選取2018年1月-2021年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院接受手術(shù)治療的眼眶骨折患者321例。其中男234例，女87例，年齡7～61歲，平均年齡(37.35±12.03)歲。納入標準：(1)術(shù)后進行康復(fù)訓(xùn)練的患者。(2)自愿參與本次研究。排除標準：(1)嚴重認知障礙、既往精神病史、聾啞、不能完成研究以及不能配合研究的患者。(2)調(diào)查中經(jīng)解釋后仍拒絕合作的患者。

1.2方法

1.2.1研究工具 經(jīng)過文獻調(diào)研，在專家指導(dǎo)下設(shè)計問卷進行調(diào)查。采用重復(fù)信度測評問卷和效度測評問卷，評定設(shè)計的調(diào)查問卷的信度和效度，數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理和分析，重復(fù)時間為2周的復(fù)測信度為89% ，評價問卷平均效度為86%。調(diào)查問卷內(nèi)容有4方面，(1) 患者一般資料：包括年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭收入情況、過敏史、既往史、是否吸煙飲酒9個條目。(2) 患者對眼眶骨折術(shù)后康復(fù)眼球運動訓(xùn)練相關(guān)知識的了解：包括對術(shù)后復(fù)視、術(shù)后訓(xùn)練必要性、訓(xùn)練目的、訓(xùn)練時機、訓(xùn)練方法、訓(xùn)練時長、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練注意事項、訓(xùn)練不適癥狀、訓(xùn)練指導(dǎo)方式的調(diào)查共10個條目，回答選項分為“了解、部分了解、完全不了解”3項，分別對應(yīng)5分、3分、1分，均以單項選擇作答。(3) 患者在眼眶骨折術(shù)后眼球運動訓(xùn)練中遵醫(yī)行為：包括患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中的遵醫(yī)患者統(tǒng)計、不遵醫(yī)行為表現(xiàn)(不能堅持每天訓(xùn)練/訓(xùn)練時長/訓(xùn)練標準)、影響遵醫(yī)行為因素3個方面共8個條目，均以單項選擇作答。(4)患者在康復(fù)訓(xùn)練中對訓(xùn)練輔助設(shè)備需求：包括患者在康復(fù)訓(xùn)練中是否需要輔助訓(xùn)練設(shè)備、目前使用的輔助設(shè)備、目前輔助設(shè)備存在問題、理想輔助設(shè)備以及輔助設(shè)備關(guān)注點5個方面，其中目前使用的輔助設(shè)備和目前輔助設(shè)備存在的問題2方面以多項選擇的方式作答，其他3方面以單項選擇作答。

1.2.2資料收集方法 眼眶骨折術(shù)后患者1周復(fù)查時，由經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員向患者發(fā)放問卷并在患者填寫完畢問卷后回收問卷。護理人員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患者詳細講解問卷的調(diào)查目的及填寫方法，征得患者同意并承諾對問卷調(diào)查資料保密，要求患者根據(jù)個人情況如實填寫。共發(fā)放調(diào)查問卷345份，收回321份，有效回收率93.04%。

2 結(jié)果

2.1患者一般資料 見表1。

表1 患者一般資料(n=321)

2.2眼眶骨折術(shù)后患者對眼球運動訓(xùn)練相關(guān)知識的了解情況 見表2。

表2 眼眶骨折術(shù)后患者對眼球運動訓(xùn)練相關(guān)知識的了解情況(n=321)

2.3患者術(shù)后眼球運動訓(xùn)練中遵醫(yī)行為情況 見表3。

表3 患者術(shù)后眼球運動訓(xùn)練中遵醫(yī)行為情況(n=321)

2.4眼眶骨折術(shù)后患者對訓(xùn)練輔助設(shè)備需求情況 見表4。

表4 眼眶骨折術(shù)后患者對訓(xùn)練輔助設(shè)備需求情況(n=321)

3 討論

3.1患者眼球運動訓(xùn)練相關(guān)認知較低 近年來，眼眶骨折的發(fā)生率逐年增加，引起醫(yī)護領(lǐng)域?qū)＜液蛯W(xué)者的高度重視[12]。手術(shù)是眼眶骨折的有效治療手段，但由于眼外肌嵌頓帶來的機械損傷以及手術(shù)本身對眼外肌的創(chuàng)傷，眶內(nèi)肌肉組織產(chǎn)生水腫、變形、攣縮等，使得復(fù)視作為眼眶骨折術(shù)后的常見并發(fā)癥仍將持續(xù)至少3～6個月[13-14]。而在這個階段就需要患者通過康復(fù)訓(xùn)練逐步恢復(fù)，恢復(fù)效果的好壞與患者是否能夠堅持眼球運動訓(xùn)練直接相關(guān)[15-16]。從患者對眼球運動訓(xùn)練相關(guān)知識掌握情況的調(diào)查來看，患者對術(shù)后訓(xùn)練必要性平均得分(4.89±0.66)分、訓(xùn)練指導(dǎo)方式平均得分(4.46±1.08)分、訓(xùn)練時機平均得分(4.33±1.29)分以及術(shù)后復(fù)視等相關(guān)知識平均得分(4.31±1.40)分掌握情況較好，得分較高，說明患者對于眼眶骨折術(shù)后存在的癥狀、術(shù)后眼球運動訓(xùn)練的必要性以及康復(fù)治療方式有很好的認識。另外，調(diào)查結(jié)果中訓(xùn)練注意事項平均得分(2.83±1.29)分及訓(xùn)練不適癥狀平均得分(2.98±1.27)分等方面得分較少，且這2項與訓(xùn)練時長平均得分(3.45±1.54)分和訓(xùn)練頻率平均得分(3.34±1.51)分不了解的人數(shù)超過了20%，說明患者對眼球運動訓(xùn)練具體細節(jié)以及訓(xùn)練中可能存在的問題缺乏了解。調(diào)查結(jié)果表明，患者雖然經(jīng)過護理人員的宣教，對病癥極其后續(xù)治療有了一個總體的認識，但對于康復(fù)過程中的一些細節(jié)理解掌握程度不夠。相關(guān)知識的缺乏會使患者在實際康復(fù)訓(xùn)練中不能很好按照訓(xùn)練標準完成訓(xùn)練，出現(xiàn)非意愿性的不遵醫(yī)行為[17-18]，同時在出現(xiàn)不適癥狀時無法采取有效的措施進行處理，進而造成其不能很好地堅持眼球運動訓(xùn)練，影響眼球運動訓(xùn)練的效果以及術(shù)后的預(yù)后療效。因此，護理人員應(yīng)重點關(guān)注眼眶骨折患者對術(shù)后眼球運動訓(xùn)練具體細節(jié)以及訓(xùn)練不適癥狀及注意事項的相關(guān)知識宣教，保證患者在整個術(shù)后康復(fù)期有全面清晰的認識，同時在患者康復(fù)期采取文字、圖片、視頻等多種方式，通過電話、微信、公眾號推送、視頻聊天等多途徑與患者加強溝通，及時提供訓(xùn)練指導(dǎo)幫助和問題解決措施，提高患者訓(xùn)練中的依從性，防止其因疼痛、訓(xùn)練效果不明顯而出現(xiàn)訓(xùn)練不到位、不及時、不按時甚至拒絕訓(xùn)練的情況，影響最終的康復(fù)效果。

3.2患者術(shù)后眼球運動訓(xùn)練遵醫(yī)行為較差 針對患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中不遵醫(yī)行為的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不遵醫(yī)行為表現(xiàn)中，不遵從訓(xùn)練標準最多，占比達到了73.33%；其次為不能堅持每天訓(xùn)練(51.67%)；不遵從訓(xùn)練時長的行為(48.33%)。調(diào)查統(tǒng)計患者影響遵醫(yī)行為的因素顯示，疼痛對遵醫(yī)行為影響最大(65.00%)，其余影響因素依次為效果不明顯(30.00%)，其他因素(13.33%)和不適應(yīng)(6.67%)。眼球運動訓(xùn)練是眼眶骨折患者術(shù)后恢復(fù)的主要手段，但由于眼外肌嵌頓或損傷，在康復(fù)訓(xùn)練中常常伴隨著劇烈的疼痛，這是對患者意志力的極大考驗[19]；另外，術(shù)后恢復(fù)是一個長期的過程，在訓(xùn)練中也會出現(xiàn)效果不明顯或患者不適應(yīng)階段，此時也需要患者以極大的毅力堅持下去[20]。調(diào)查結(jié)果表明，患者產(chǎn)生的不遵醫(yī)行為與患者對眼球運動訓(xùn)練的認知缺失有一定的相關(guān)性。患者雖然認識到了術(shù)后眼球運動訓(xùn)練的必要性，但對訓(xùn)練不適癥狀缺乏了解及心理準備，致使疼痛產(chǎn)生時極大影響了患者的遵醫(yī)行為；而患者對眼球運動訓(xùn)練具體細節(jié)、注意事項的認知度較差使得其在訓(xùn)練時出現(xiàn)了占比最高的不遵醫(yī)行為。護理人員在工作中應(yīng)針對患者出現(xiàn)不遵醫(yī)行為的原因進行調(diào)查分析，制定規(guī)范合理的健康教育方案，加強患者對眼球運動訓(xùn)練的認知，同時加大對患者不遵醫(yī)行為的干預(yù)，提升患者在術(shù)后眼球運動訓(xùn)練中的依從性。

3.3操作性、舒適性好的眼球運動訓(xùn)練輔助設(shè)備是患者的廣泛需求 表4顯示，91.59%的患者認為在術(shù)后眼球運動康復(fù)訓(xùn)練中需要輔助設(shè)備，在使用的輔助設(shè)備中，手指、電子訓(xùn)練儀和自制擺動物分別占到了56.07%、27%和26%。78.9%的患者普遍認為目前的輔助設(shè)備在使用中存在操作不便的問題。通過對患者心目中理想輔助訓(xùn)練設(shè)備的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，82.24%的患者認可電子訓(xùn)練儀，可操作性和舒適性是患者選擇訓(xùn)練輔助設(shè)備的優(yōu)先考慮的2個因素，分別占到了60.75%和25.23%。根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果分析，眼眶骨折術(shù)后患者普遍認為，眼球運動康復(fù)訓(xùn)練輔助設(shè)備對堅持術(shù)后的康復(fù)運動訓(xùn)練有重要的支持作用。由本研究調(diào)查可知，目前大多數(shù)患者都是采用手指進行眼球運動訓(xùn)練，操作性及舒適性很差，難以保證訓(xùn)練標準達標，極易產(chǎn)生不遵醫(yī)行為，影響康復(fù)訓(xùn)練效果。輔助設(shè)備的選擇極其重要，一個操作性、舒適性好的輔助設(shè)備可以極大的提高患者眼球運動訓(xùn)練的積極性，加強其訓(xùn)練依從性，為患者長期枯燥、疼痛的康復(fù)訓(xùn)練提供較大的支持，這是眼眶骨折患者對訓(xùn)練輔助設(shè)備的需求，同時也是廣大護理人員今后努力的方向。

綜上所述，眼眶骨折術(shù)后患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中的遵醫(yī)行為與康復(fù)效果息息相關(guān)[21]。如何提高患者在眼球運動訓(xùn)練中的遵醫(yī)行為一直是護理人員迫切需要解決的問題[22]。通過本次調(diào)查，可以使護理人員了解患者對眼球運動訓(xùn)練的認知情況，結(jié)合患者遵醫(yī)行為影響因素深入分析患者的不遵醫(yī)行為，同時也為護理人員制定相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，使患者充分認識到眼球運動訓(xùn)練的必要性、長期性與艱巨性，在患者訓(xùn)練中出現(xiàn)不適癥狀時及時給予干預(yù)，根據(jù)患者對訓(xùn)練輔助設(shè)備的需求設(shè)計專業(yè)的眼球運動訓(xùn)練設(shè)備，提高患者康復(fù)過程中的遵醫(yī)行為，保證眼眶骨折術(shù)后患者的康復(fù)療效。