摻鉺釔鋁石榴石激光聯合種植體修整術治療種植體周圍炎臨床效果觀察

劉思璇， 黃春水， 王 丁， 王素玉， 張婉君， 柴 勇， 馬永平

1.民航總醫院 口腔科，北京 100123；保定市第二醫院2.老年科；3.口腔科，河北 保定 071200

種植體周圍炎為臨床種植體修復術后常見并發癥，以種植體周圍病原菌堆積刺激牙周組織而產生炎癥反應，如果沒有進行有效干預，可造成種植體周圍骨喪失、種植體脫落等嚴重影響[1]。種植體修整術是種植體周圍炎的常用治療手段，其利用車針對種植體表面進行打磨拋光，可有效去除牙石、菌斑并預防菌斑再聚集，控制感染[2]。激光治療是清除牙齒/種植體表面菌斑的一種新型手段，具有不良反應輕微、操作簡便等優點[3]。摻鉺釔鋁石榴石(erbium:yttrium aluminum garnet，Er:YAG)激光為固體脈沖激光，可有效殺滅病原菌、去除牙石、切除軟硬組織，且其波長可被水極強吸收，因而不易產生熱損傷[4]。有研究顯示，在傳統刮治方法治療慢性牙周炎基礎上輔以Er:YAG激光治療，有利于控制局部菌斑[5]。本研究旨在探討Er:YAG激光聯合種植體修整術治療種植體周圍炎的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取保定市第二醫院自2020年6月至2022年5月收治的90例種植體周圍炎患者為研究對象。納入標準：確診為早期種植體周圍炎；年齡18～65歲；種植體修復完成≥6個月，且種植體無松動；X線顯示牙槽骨無明顯吸收；凝血功能與免疫系統功能正常。排除標準：種植體為空心圓柱體植入物；合并嚴重器質性疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病及難以控制的糖尿病、高血壓；難以忍受手術疼痛，不能配合；妊娠或哺乳期女性。采用隨機數字表法將患者分為A組與B組，每組各45例。A組：男性24例，女性21例；平均年齡(48.04±8.22)歲；體質量指數(22.84±3.35)kg/m2。B組：男性25例，女性20例；平均年齡(47.32±7.86)歲；體質量指數(22.97±3.26)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組患者給予種植體修整術治療。采用金剛砂車針和阿肯色石拋光車針(魚雷形)，以20 000 r/min對種植體表面舌側和頰側行打磨拋光，保持操作溫度≤40℃，交替使用雙氧水、生理鹽水沖凈牙周袋內碎屑，在牙周袋內緩慢注入鹽酸米諾環素軟膏，直至藥膏從牙周袋中溢出并裹滿種植體。囑患者用藥后30 min內不喝水、不進食、不漱口。1次/周，共治療3次。B組在A組基礎上，聯合Er:YAG激光(德國Fotona公司)治療。采用散焦式(R14)手具、SP模式，參數設置為60 mJ、20 Hz、水8、氣4，治療時將激光光纖垂直送入牙周袋，對近牙周袋底1 mm左右處的舌側、頰側的遠中、近中區行提拉式照射，每個位點60 s，照射時盡可能保持勻速移動。1次/周，共治療3次，均在種植體修整術完成后進行。

1.3 觀察指標及療效評價標準 分別于治療前和治療后1、3、6個月，檢測并比較兩組患者的牙周探診深度(periodontal probing depth，PD)、齦溝出血指數(sulcus bleeding index，SBI)、臨床附著水平(clinical attachmentlevel，CAL)、菌斑指數(plaque index，PLI)。分別于治療前和治療后1個月，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者齦溝液中白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白細胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、轉化生長因子-β1(transforming growth factor-β1，TGF-β1)水平。比較兩組患者的臨床療效。療效評價標準[6]：治愈，種植體周圍無疼痛感、無紅腫、無溢膿，PD正常，探診無出血；顯效，種植體周圍癥狀明顯改善，PD降低1～2 mm，探診無明顯出血；好轉，種植體周圍癥狀有所改善，PD略微降低，探診有輕微出血；無效，各項指標無明顯改變。

總有效率=(治愈+顯效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 A組：治愈14例，顯效18例，好轉8例，無效5例。B組：治愈29例，顯效12例，好轉4例。B組患者治療的總有效率為91.11%(41/45)，高于A組的71.11%(32/45)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后PD、SBI、CAL、PLI比較 治療前，兩組患者PD、SBI、CAL、PLI比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后1、3、6個月，B組患者的PD、SBI、CAL、PLI均低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后1、3、6個月的PD、SBI、CAL、PLI均低于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后齦溝液中炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者齦溝液中IL-6、IL-1β、TGF-β1水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后1個月，兩組患者齦溝液中IL-6、IL-1β、TGF-β1均降低，且B組IL-6、IL-1β、TGF-β1均低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

牙種植術是牙列缺失/缺損的重要修復方式，療效顯著。生物并發癥是影響種植體穩定性的一項重要因素，主要指由細菌等刺激引發的炎癥，是種植失敗的主要原因[7]。種植體周圍炎以種植體支持骨喪失、周圍黏膜炎癥為主要特征，細菌黏附是其重要致病因素[8]。因此，有效去除種植體表面的細菌、結石等污染是防治種植體周圍炎的關鍵。種植體修整術可通過機械方式將種植體表面黏附的菌斑去除，并且經打磨拋光后的種植體表面更光滑，細菌再次附著困難，具有一定長期治療效果。但種植體修整術對種植體表面螺紋結構處菌斑仍難以徹底清除，療效受限[9]。激光治療具有高效殺菌、光生物調節、止血等作用，且被證實用于種植體周圍炎治療安全有效[10-11]。Er:YAG激光不僅具備殺菌特性，還可以有效去除種植體表面碎屑、牙石和細菌生物膜[12]。有研究發現，Er:YAG激光可將種植體光滑表面和粗糙表面的細菌徹底清除，使其周圍細菌數量處于較低水平，并且其穿透度淺，創口深度和寬度更易于控制，對周圍組織的損傷較小[13]。

本研究結果顯示，B組患者治療的總有效率高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明，聯合Er:YAG激光可明顯提高種植體修整術治療種植體周圍炎的臨床療效。本研究結果還顯示：治療后1、3、6個月，B組患者的PD、SBI、CAL、PLI均低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后1、3、6個月的PD、SBI、CAL、PLI均低于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示，聯合Er:YAG激光可有效改善患者種植體周圍狀態，這可能得益于兩種治療手段的協同作用。Er:YAG激光治療可以迅速且徹底的清除種植體表面及牙周袋內病原菌，而打磨拋光種植體在去除種植體表面污物的同時，可明顯降低種植體表面粗糙度，使細菌難以黏附，有效延長種植體表面的無菌黏附狀態，二者結合可取長補短，使種植體表面污物的清除更徹底，預防種植體表面細菌再黏附時間更長，療效更為顯著[14]。Er:YAG激光雖可被移植體的鈦表面吸收而影響種植體表面微貌，但其配合冷水使用可明顯減小對種植體表面微貌改變，從而不影響種植體功能[15-16]。齦溝液中的炎癥因子水平可直接反映出牙周組織的炎癥程度，與牙周臨床指標密切相關[17]。IL-6在種植體周圍炎發展過程中至關重要[18]。IL-1β可影響成纖維細胞和骨細胞代謝[19]。TGF-β1具有募集牙周膜成纖維細胞并促進其增殖的作用，并抑制膠原降解，在一定程度上利于牙周組織的再生修復，但種植體周圍炎的慢性遷延會破壞牙周組織基質穩態，其過度激活反而會干擾牙槽骨和牙齦的重建[20]。本研究結果發現，治療后1個月，兩組患者齦溝液中IL-6、IL-1β、TGF-β1水平均降低，且B組IL-6、IL-1β、TGF-β1均低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這表明，Er:YAG激光聯合種植體修整術可有效抑制種植體周圍炎局部炎癥反應，可能與兩種治療手段聯合具有強殺菌、持久抑制種植體細菌黏附的作用有關，控制牙周細菌感染，可明顯降低炎癥因子水平，阻止病情進展。

綜上所述，Er:YAG激光聯合種植體修整術治療種植體周圍炎療效顯著，可明顯改善種植體周圍癥狀，降低齦溝液中炎癥因子水平。