種植牙集采落地，打破“史上最難”集采困境

王亞晶

對于深受牙病困擾的患者來說，相比傳統(tǒng)的假牙、烤瓷牙等修復方案，種植牙具有耐久性強、舒適度高、無需磨損鄰牙等巨大優(yōu)勢。但由于種植牙耗材尤其是進口種植牙耗材的價格高昂，導致種植牙的整體收費居高不下，這另不少患者“望牙卻步”。“一口種植牙相當于一輛寶馬”“種全口牙可以在縣城買套房”……這可謂是種植牙市場的真實寫照。

一直以來，呼吁種植牙降價的聲音都很強烈。去年2月，國家醫(yī)保局明確表示要對種植牙開展集采；去年9月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知》，著手整治行業(yè)亂象；今年1月11日，由國家醫(yī)保局指導、四川省醫(yī)保局牽頭開展的口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購在四川成都開標，這次被喻為“史上最難”的種植牙集采終于揭曉謎底——中標產(chǎn)品平均價格降至900余元，降幅55%。隨著一系列政策的落地，種植牙需要耗費上萬元將成為歷史，人們的“種牙自由”也將成為現(xiàn)實。

01歷史

眾所周知，種植牙的費用一般分為種植體價格、牙冠價格、醫(yī)療服務價格三個部分，其中，種植體價格、牙冠價格屬于耗材費，醫(yī)療服務價格屬于技術費，在整個種植牙費用中占比最高。據(jù)國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，以去年備省份公立醫(yī)療機構單顆常規(guī)種植牙為例，醫(yī)療服務部分的平均費用超過6000元，一些省市甚至超過9000元。醫(yī)療服務費用偏高的原因多種多樣，既有項目設置不合理，也有定價過高、巧立名目亂收費等。

去年9月8日，針對種植牙醫(yī)療服務價格過高的行業(yè)亂象，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》明確要求技耗分離，將三級公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務價格全流程調(diào)控目標控制在4500元以內(nèi)。《通知》還表示，2022年12月—2023年3月是專項治理的實施階段。如今，隨著專項治理實施階段步入尾聲，各地相繼細化政策，對種植牙進行價格調(diào)控。

1月31日，安徽省表示，省屬三級公立醫(yī)療機構單顆常規(guī)種植牙全流程醫(yī)療服務及藥品總費用不超過4280元，該政策從2023年3月1日起執(zhí)行；2月2日，河南省也宣布自2023年2月10日起，單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務價格全流程調(diào)控目標為4300元，單顆常規(guī)種植全流程費用不高于調(diào)控目標的97%；廣東省醫(yī)保局也在1月20日發(fā)布了《關于做好口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理有關工作的通知（征求意見稿）》，提出將單顆常規(guī)種植牙按照“診查檢查+種植體植入+牙冠置入”的醫(yī)療服務價格實施整體調(diào)控，全流程收費調(diào)整為政府指導價，最高價不超過4500元……

雖說民營機構目前仍然是自主定價，但將公立醫(yī)院的種植牙醫(yī)療服務價格“打”下來已經(jīng)是種植牙降價的關鍵一步。今年1月11日，在四川開標的種植體系統(tǒng)集中帶量采購，又成為大力破解天價種植牙的一大舉措。所謂集采，就是國家“團購”，期望通過“拼著買”的方式把商品價格降下去。種植牙集采之所以被稱為“史上最難”集采，主要是因為該項目不支持醫(yī)保支付且醫(yī)療服務費居高不下。國家也是在一步步做好醫(yī)療服務價格調(diào)整和反壟斷等鋪墊后，才對口腔種植體系統(tǒng)、牙冠耗材等進行集采。

作為全國最大規(guī)模的一次口腔種植體系統(tǒng)集采，此次集采覆蓋全國1.8萬家醫(yī)療機構，總量287萬套種植體系統(tǒng)，占到了全國年種植牙總量（400萬顆）的72%，預計每年可為患者省下40億元左右的費用。

在價格方面，擬中選產(chǎn)品中選價格區(qū)間在600元至1850元左右。瑞士品牌士卓曼、美國品牌登士柏、瑞典品牌諾保科種植體系統(tǒng)從原采購中位價5000元降至1850元左右，市場需求量最大的韓國品牌奧齒泰和登騰種植體系統(tǒng)從原采購中位價1500元降至770元左右。至此，種植牙的整體價格有望降到5000元左右的歷史新低。

國家醫(yī)保局表示，此次集采中選產(chǎn)品豐富，可有效滿足臨床需求。預計到今年3月下旬到4月中旬，患者有望全面享受降價后的種植牙服務。從此，天價種植牙將成為歷史，隨著市場的下沉，種植牙會進入更多的尋常百姓家，為患者謀福利的同時，也將徹底改變種植牙市場的格局。

02開始

在此次種植牙集采中，還有一個現(xiàn)象值得關注，那就是有1.4萬家民營醫(yī)療機構積極參加，占醫(yī)療機構總數(shù)的80%。一直以來，種植牙領域以消費醫(yī)療屬性較強、民營醫(yī)療機構占主體為顯著特點，其吸金能力十分明顯。而此次集采能吸引如此多的民營醫(yī)療機構參與，也釋放了一些積極信號。

作為口腔醫(yī)療服務的主要提供者，民營醫(yī)療機構普遍希望通過集采降低種植牙耗材成本，也希望通過參加集采提高聲譽、擴大社會影響力、增加患者認可度。而牽涉到機構的現(xiàn)實利益層面，有些民營機構認為，“未來究竟是賺是虧不得而知，但參與其中的最大好處就是患者數(shù)量大幅度增加，對于大部分民營機構，總體利潤上是有利的”。“口腔種植從純消費醫(yī)療向普惠醫(yī)療變遷，此次降價及持續(xù)實施必然帶動長期的市場價格競爭、服務競爭。”醫(yī)保研究專家仲崇明也對此發(fā)表了自己的看法。

值得一提的是，此次種植牙集采是我國首個醫(yī)保目錄外高值耗材種類集采，這標志著我國高值耗材集采實現(xiàn)了從醫(yī)保領域到非醫(yī)保領域的突破。換句話說，種植牙集采只是—個開始，它是集采向消費醫(yī)療開的第一刀，所帶來的影響不容小覷。在如今醫(yī)療回歸公益本質(zhì)的前提下，這意味著任何價格高、利潤高、存在利益輸送風險的消費醫(yī)療項目，都可能會被納入到集采范圍內(nèi)。接下來，類似種植牙集采降價的情況，也極有可能在口腔正畸、近視手術、植發(fā)、醫(yī)美乃至心理咨詢等諸多領域發(fā)生。從這方面來講，種植牙集采具有借鑒意義。

事實上，此次集采降價后，種植牙在絕大多數(shù)省份還是沒有納入醫(yī)保，其費用即便降到5000元左右，還是超過了中國人均醫(yī)療保健消費支出水平，這可能會影響患者的消費意愿，因此在未來，勢必也需要在支付上作一些政策調(diào)整。在這一方面，此前寧波將專項治理方案與個人賬戶管用高效支付結合起來，醫(yī)保個人賬戶的歷年賬戶，可以用來支付目錄內(nèi)的種植牙項目。這一方案值得借鑒。

除此之外，類似種植牙這樣的項目，對醫(yī)生的技術要求非常高，耗時也很長——種一次牙至少需要掛三次號，中間時間跨度6個月到9個月。降價后，如何確保種植牙醫(yī)療服務的供應？如何解決專業(yè)牙醫(yī)緊缺問題？如何提高醫(yī)生的積極性？成為當下急需解決的問題。有專業(yè)人士透露，在集采較早的寧波，很多診所雖然也提供降價后的種植牙服務，但是業(yè)務中心也在向更有利潤的產(chǎn)品和項目傾斜。降價后的種植牙，變成了流量入口，成了促進高消費的“鉤子”項目。這背后，既有種植牙服務遇冷的風險，也需警惕商家推出更多新的高端項目，變相增加患者負擔。

從當前來看，種植牙集采打破了“史上最難”集采困境，但降價既是歷史也是開始，從長遠來看，類似種植牙這樣的醫(yī)療項目還有很長的路要走。路漫漫其修遠兮，期待國家和各級醫(yī)療機構能夠求索出最佳的方向！