兒童支原體肺炎中成藥選用三步法

金銳

從中醫(yī)角度看，支原體肺炎的臨床癥狀和發(fā)病時(shí)間都指向秋之燥金；而治“燥”當(dāng)用“酸”，因此，治療支原體肺炎的主導(dǎo)藥味也應(yīng)該以酸味中藥為主，代表藥有石膏、麥冬、桑葉，還有貝母、百合、知母、柴胡、菊花、沙參、白芍、阿膠、五味子、淡豆豉、山藥、黃精、桑白皮、山楂、雞內(nèi)金、枳殼等。

不過(guò)，以酸味中藥為主，不代表只用酸味中藥。在酸味中藥的基礎(chǔ)上，我們可以合并使用辛味藥以散寒解表、苦味藥以清熱祛濕，還可以合并使用甘味藥以補(bǔ)氣護(hù)中。所以，最終治療形式是一個(gè)復(fù)方、一種中成藥。今天，我們就通過(guò)三個(gè)步驟來(lái)幫助大家選擇支原體肺炎治療的中成藥。

第一步：選擇一種以酸味為主的潤(rùn)燥止咳中成藥

選擇以酸味為主的中成藥，目的是為了治療燥邪外感。

在《方劑學(xué)》中，治療燥邪外感的方子是加減葳蕤湯，組方是葳蕤（玉竹）、白薇、淡豆豉、蔥白、桔梗、甘草、大棗、薄荷。這里，玉竹、白薇和淡豆豉都是帶有酸味的中藥，再配伍辛味藥蔥白、薄荷和甘味藥甘草、大棗，組方挺好。但是，這個(gè)“理想式”的方子并沒(méi)有對(duì)應(yīng)的中成藥。所以，我們只能選擇其他類似的中成藥。備選的中成藥有：

（1）桑菊感冒顆粒：由桑葉、菊花、連翹、薄荷、苦杏仁、桔梗、甘草、蘆根組成。能夠疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。用于風(fēng)熱感冒初起，頭痛，咳嗽，口干，咽痛。

（2）養(yǎng)陰清肺口服液：由地黃、川貝母、麥冬、白芍、玄參、薄荷、牡丹皮、甘草組成。能夠養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清熱利咽。用于咽喉干燥疼痛，干咳（少痰或無(wú)痰）。

（3）百合固金口服液：由百合、地黃、熟地黃、麥冬、玄參、川貝母、當(dāng)歸、白芍、桔梗、甘草組成。能夠養(yǎng)陰潤(rùn)肺，化痰止咳。用于肺腎陰虛，干咳少痰，咽干喉痛。

（4）清燥潤(rùn)肺合劑：由桑葉、黑芝麻、苦杏仁、石膏、阿膠、北沙參、甘草、麥冬、枇杷葉組成。能夠清燥潤(rùn)肺。用于燥氣傷肺之干咳無(wú)痰，咽干鼻燥，心煩口渴。

（5）二母寧嗽丸：由川貝母、知母、石膏、梔子（炒）、黃芩、桑白皮（蜜炙）、瓜蔞子（炒）、茯苓、陳皮、枳實(shí)（麩炒）、五味子（蒸）、甘草（蜜炙）組成。能夠清肺潤(rùn)燥，化痰止咳。用于咳嗽痰黃而不易咯出，胸悶氣促，咽喉疼痛。

（6）復(fù)方鮮竹瀝液：由鮮竹瀝、魚腥草、生半夏、生姜、枇杷葉、桔梗、薄荷素油組成。能夠清熱化痰，止咳。用于痰熱咳嗽，痰黃黏稠。

（7）蜜煉川貝枇杷膏：由川貝母、枇杷葉、桔梗、陳皮、水半夏、北沙參、五味子、款冬花、杏仁水、薄荷腦組成。能夠清熱潤(rùn)肺，止咳平喘，理氣化痰。用于肺燥之咳嗽，痰多，胸悶，咽喉痛癢，聲音沙啞。

（8）止咳橘紅丸：由化橘紅、陳皮、法半夏、茯苓、甘草、炒紫蘇子、炒苦杏仁、紫菀、款冬花、麥冬、瓜蔞皮、知母、桔梗、地黃、石膏組成。能夠清肺潤(rùn)燥，止咳化痰。用于肺熱燥咳，痰多氣促，口苦咽干。

以上中成藥都能祛燥邪—在此基礎(chǔ)上，桑菊感冒顆粒的解表作用強(qiáng)，適用于頭痛、發(fā)熱等表證明顯；養(yǎng)陰清肺口服液、百合固金口服液和清燥潤(rùn)肺合劑的潤(rùn)燥作用強(qiáng)，適用于口干、干咳等燥象明顯；而二母寧嗽丸、復(fù)方鮮竹瀝液、蜜煉川貝枇杷膏和止咳橘紅丸的化痰作用強(qiáng)，適用于痰黏難咳。

【溫馨提示】以上中成藥的其他劑型或其他具有相似組方和功效的中成藥，同樣可以選用。

第二步：根據(jù)患者證型，配伍一種或散寒解表，或清熱解表，或止咳祛痰的中成藥

配伍其他中成藥的原因主要包括三點(diǎn)：第一，根據(jù)中醫(yī)理論，支原體肺炎是一種外感病，治療過(guò)程中還需要用辛味藥散肺以配合，而前面這幾種祛燥邪中成藥的組方中辛味藥偏少，解表作用偏弱。第二，燥乃小寒，恰此時(shí)又值氣溫偏低的秋冬季節(jié)，配伍辛味藥可以增加散寒的作用。第三，對(duì)于治療不及時(shí)或者誤診誤治的患者來(lái)說(shuō)，疾病可能會(huì)進(jìn)展為較嚴(yán)重的發(fā)熱或咳嗽，這個(gè)時(shí)候就需要配伍其他中成藥來(lái)增效。需要配伍使用的中成藥，可以從以下三方面考慮：

（1）散寒解表類中成藥：能夠疏風(fēng)散寒，用于畏寒怕冷、鼻流清涕、咳吐白痰等寒證明顯者。如小兒柴桂退熱口服液、感冒疏風(fēng)顆粒、感冒清熱顆粒、荊防顆粒、正柴胡飲顆粒等。

（2）清熱解表類中成藥：能夠清熱解毒，用于咽痛胸痛、咳吐黃痰、高熱持續(xù)等熱證明顯者。如藍(lán)芩口服液、蒲地藍(lán)消炎口服液、小兒豉翹清熱顆粒、小兒熱速清口服液等。

（3）止咳祛痰類中成藥：能夠止咳祛痰，用于咳嗽明顯者。如麻杏止咳糖漿、小兒肺熱咳喘口服液、金振口服液、百蕊顆粒等。

【溫馨提示】以上中成藥的其他劑型或其他具有相似組方和功效的中成藥，同樣可以選用。

第三步：確定上述兩種中成藥的用法用量

這一步非常重要，主要包括兩方面的原因：第一，兒童服用中成藥不能采取成人劑量。第二，中成藥聯(lián)合用藥不能采取常規(guī)劑量。具體來(lái)說(shuō)：

首先，對(duì)于第一步選擇的中成藥，如果是小兒專用中成藥，需要按照對(duì)應(yīng)年齡段的用法用量使用；如果不是小兒專用藥，就需要根據(jù)年齡段來(lái)減量。根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，一般方法是：3歲以內(nèi)服1/4成人量，3～5歲服1/3成人量，5～10歲服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大。

接著，對(duì)于第二步選擇的中成藥，需要在兒童用量的基礎(chǔ)上，再減量一半。

為什么后一種中成藥需要減半但前一種不需要呢？原因很簡(jiǎn)單：聯(lián)用的中成藥也需要分清主次。針對(duì)支原體肺炎，“主”潤(rùn)燥袪燥，這是針對(duì)核心病因病機(jī)的主干；“次”散寒、清熱或止咳祛痰，這是為了讓治療方案更好地契合病情。同時(shí)，減量聯(lián)用也能避免不必要的用藥重復(fù)，保護(hù)孩子的脾胃功能。

當(dāng)然，疾病是不斷變化的，根據(jù)需要，我們也可以把這個(gè)比例反過(guò)來(lái)：比如，第二步選擇的中成藥足量，第一步選擇的中成藥減半。

總之，治病不在于用藥多、用量大，而在于用藥準(zhǔn)確，能夠切中病因病機(jī)。所以，選對(duì)藥最重要。

這就是兒童支原體肺炎中成藥選用的三步法，希望大家能夠看懂。最后，還是要提醒大家：中成藥雖然方便購(gòu)買、服用，但不是中醫(yī)藥治療的最佳方案，條件允許的話，還是一定要前往醫(yī)院，請(qǐng)中醫(yī)師辨證開方。這樣，只需要用一個(gè)方子就可以同時(shí)囊括酸味、辛味、苦味和甘味等藥味，從而實(shí)現(xiàn)最精準(zhǔn)的治療。