基于“津血同源”理論探究干燥綜合征合并肺間質的病機

潘偉娜，孫蓬遠，高明利△

1 遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110000； 2 遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110000

干燥綜合征（sjogren's syndrome，SS）是發病機理尚無定論的彌漫性免疫性疾病，外分泌腺受累最為常見，以唾液腺和淚腺受累為主，臨床主要表現為口腔干燥、眼睛干澀、猖獗齒等，可累及呼吸、消化、神經、循環等多個系統，其中呼吸系統受累最常見的并發癥是肺間質病變（interst itial lung disease，ILD）［1］，西醫主要應用免疫抑制劑、糖皮質激素及生物制劑等進行治療，在應用西醫治療的同時加入中藥進行治療可使其治療效果更加有效，因此中藥在其治療過程中起著必不可少的作用。中醫學并無干燥綜合征合并肺間質 病 變（sjogren’s syndrome-interstitial lung disease，SS-ILD）的病名，但根據本病在臨床中的相關表現，認為其屬于“肺痹”“肺痿”范疇。多數學者依據中醫基礎理論對本病的病因、發病機理不斷地探究以尋求最佳的治療方案，但尚缺乏統一認識。現筆者試從“津血同源”理論探索、分析本病的病因及疾病的發生發展，為臨床醫生診療本病提供新的思考方向。

1 對于“津血同源”理論的認識

1.1 從津液和血液的來源認識“津血同源”理論據《黃帝內經素問》書籍中所載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”［2］可以得知津液從人們平常所食的水谷中獲得，經過胃氣“受納腐熟”、小腸“分清別濁”和“大腸主津”等作用的發揮，形成胃，小腸、大腸中的水谷精微和水液，即津液。《靈樞經》曰：“營氣者，泌其津液，注之為脈，化以為血。”［3］說明脾氣所運化的、從飲食中獲得的水谷精微和營氣上輸于心肺，在心肺的共同作用下進入血脈中轉化為血液。因此可知，津液和血液都是液態物質，均來源于人們所食的水谷精微，且布散于肌肉、空竅的津液，可以滲入孫絡，化生為血。與此同時，津液和血液與氣相比，兩者同屬于陰，故有“津血同源”之說。

1.2 從津液和血液的生理功能上認識“津血同源”理論《難經·二十二難》將血液的生理功能概括為“血主濡之”，即血液不斷地濡養全身臟腑組織及官竅，保證人體生命活動正常進行。津液亦具有滋潤濡養之作用，津液可以布散至臟腑組織官竅，使其得以濡養，使人體生理活動正常運行，且人體津液在生理功能上亦具有充養血脈的作用，津液可進入血管，成為血液的主要組成部分，并且可以調節血液濃度，使血液濃度保持在正常水平范圍內。正常情況下，血液行于血脈中，若血脈之外津液較少，則血液可滲出脈外化為津液，以保證津液充足，使津液充分發揮濡養機體臟腑組織孔竅的作用，且有利于津液的輸布和代謝［4］。因此，血液和津液在生理功能上相輔相成，相互作用，難以分割，共同維系人體正常的生命活動。

1.3 從津液和血液的病理上認識“津血同源”理論病理上，若患者津液不足，則脈中之血滲出脈外可補充津液，使津液仍可以正常發揮作用，若津液匱乏較為嚴重，人體必然處于津液不足的狀態，同時血液也可因補充脈外之津液引起血液質地黏稠即血瘀，或者因補充津液而出現血虛，陰血不足致使陽亢而生內熱，火熱內炙，侵犯血分致使血分津液虧少出現血瘀。同理，若患者血液虧損則脈外津液注入血脈之中，可以補充血容量的不足，如果血液丟失過多則脈外之津液大量注入脈中仍無法補足血液則血虛，出現乏力、面色淡白或萎黃、兩目干澀、視物模糊不清等癥狀，同時脈外津液也會處于不足狀態，出現口干欲飲、眼睛干澀、皮膚干燥等一派干燥的臨床表現［5］。《靈樞》說：“奪血者無汗。”《傷寒論》曰：“亡血家不可發汗”均較好地說明了血液和津液兩者相互化生、相互作用。高等教育大學教育階段應用的中醫基礎理論教科書也曾提到津能載氣，即津是氣的載體，氣依附于津液而存在，津液不足，氣失去依附導致氣虛，氣虛無力推動血液、津液運行，則出現病理之產物——血瘀、痰濕。

2 “津血同源”理論與SS-ILD的關系

2.1 對SS-lLD病因的認識

2.1.1 傳統醫學對SS-ILD 病因的認識 《癥因脈治》中記載：“肺痹之因或形寒飲冷，或形熱飲熱……或悲哀動中。”［6］指出飲用過寒或者過熱之物、情志不定，失于舒暢是肺痹形成的原因。《醫方集解》載：“勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感于肺……則成肺痿。”［7］說明勞累過度、素體虛弱、風邪侵襲亦是肺痿發生的誘因。總而言之，多數醫家認為，患者素體虛弱，勞累過度，燥熱之邪侵襲機體，灼傷肺內津液，津液無法上乘或者津液化痰致使發生SS-ILD［8-10］。

2.1.2 現代醫學對SS-ILD 病因的認識 目前為止，SS-ILD 的發病原因仍不明確。多數學者認為，SS 的病因主要與家族遺傳、性激素水平、生活環境等因素相關。對于SS-ILD 的病因，大部分臨床醫師通過臨床回顧性研究發現，年齡、性別、吸煙史、雷諾綜合征、類風濕因子陽性等是SS 患者發生ILD的高危因素［11-13］，這與古代醫家認可的年齡、體質等病因大致相同。

2.2 對SS-lLD發病機理的認識

2.2.1 津虧血虛，機體失濡 津虧血虛，機體失濡是SS-ILD 早期重要的發病機理。據流行病學調查研究發現，SS-ILD 多見于中老年婦女。這與古代女子以“肝為先天”相符合。肝臟藏血，有“血海”之稱，開竅于目，中老年婦女大都已絕經，精血不足，則機體滋潤濡養功能減退，臨床可出現視物昏花、雙目干澀、欲哭無淚等癥狀。清代馮楚瞻于《馮氏錦囊秘錄》中記載：“身重不能轉側者，下后血虛、津液不榮于外也。”［14］可知患者日常體質虛弱易腹瀉，腹瀉過度致津液和血液不足，津血虧虛，其滋潤濡養功能減弱，則皮膚、臟腑、孔竅、關節等得不到充足的滋潤濡養，出現皮膚干燥甚至肌膚甲錯、口干舌燥、鼻干眼干、關節疼痛、大便秘結等癥狀，這與現代醫學所認識SS-ILD 的口舌干燥、眼睛干澀，淚液減少等臨床表現相符［15-16］。

2.2.2 津虧血虛，燥熱內生 津虧血虛，燥熱內生是SS-ILD 病情進展的主要病理環節。肺臟具有宣發肅降生理功能。《靈樞經》［3］曰：“上焦開發，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛、若霧露之溉，是胃氣”。指出肺臟宣發脾臟所傳輸的津液和水谷精微物質。若人體內津液不足，肺臟無津液可輸布全身則致燥邪內生，燥盛則干，繼而人體出現干燥之象，燥邪日久而生內熱，患者可見五心煩熱癥狀，與SS-ILD 臨床上可見低熱相一致。宋代《圣濟總錄》載：“骨蒸肺痿者，由營衛虛損，蘊熱熏蒸上焦，傳播肓膜，使人肺熱葉焦，發為肺痿。”［17］指出患者素體營衛之氣血虛損可生內熱，熱灼上焦之肺致肺內津液虧損、燥邪內生。肺為嬌臟，進一步損傷肺臟最終致使肺葉萎弱不用，出現咳嗽咳痰、胸悶氣短、呼吸困難等癥狀，符合現代醫學SS-ILD 最常見的臨床表現，比如干咳少痰，胸悶和活動后氣急［18］。

2.2.3 津失輸布，陰虛血燥，瘀血內生 津失輸布，陰虛血燥，瘀血內生是SS-ILD 發展的主要因素。上焦之肺臟為華蓋，具有主氣，司呼吸，主宣發肅降，朝百脈，主治節等作用。肺臟吸入自然界清新空氣，在肺中經過氣的呼吸作用進行氣體交換，使全身血液更好地貫穿于心脈之中，利于血液運行，也就是我們現代醫學所說的體循環和肺循環。若患者因年老體弱等原因出現肺臟功能減退，津液輸布失常，內生痰濕，痰濕阻礙血液正常運行且不可進入脈中化為血液而出現血燥，同時肺臟自身血液運行不暢，可致肺內血瘀，繼而出現全身血瘀。清代葉天士于《臨證指南醫案》中指出：“燥為干澀不通之疾，因津液不足，燥熱熾盛，使血脈干澀，停而為痹。久病入絡，陰虛絡滯，或者陰津虧虛，陰虛血燥，血運失暢而瘀結于內。”［19］說明患者素體津液虧虛，津液屬于陰，陰虛陽亢，燥熱內生致使血液黏稠，血液濃度增加致使血運障礙，或者患者病程纏綿日久而入絡，陰虛絡滯，絡滯見于各個臟腑，滯于肺臟則肺宣發肅降功能失職，肺氣上逆而咳，胸悶氣短，或者津虧血燥致血停而出現關節疼痛、高球蛋白血癥、口唇青紫、下肢紫癜等血瘀癥狀，與西醫臨床特征胸悶、氣短、咳嗽、關節疼痛、高球蛋白血癥相一致［20-23］。

3 小結

現代醫學對于SS-ILD 的病因及發病機理尚無統一定論。大多數認為，其與環境因素、遺傳因素等相關，認為SS-ILD 的病理基礎是淋巴細胞在肺間質進行性浸潤，腺體上皮增生后萎縮，最后增生的纖維組織取代腺體上皮。傳統醫學認為，此病由于津血不足，燥熱內生，燥盛則干，因津血同源理論，津血進一步匱乏，最后久病入絡而致血瘀。肺主一身之氣，聚集全身血液，輔助心臟調節血液運行，主宣發肅降，肺臟受損，其功能減退，津液無法正常運行，津液和血液運行障礙，日久致瘀血產生。反之亦然，血瘀影響津液運行，影響津液與血液之間的相互化生、相互作用，臟腑組織官竅等失去滋養而出現相應癥狀。如此循環反復，病情逐漸加重。因此，我們可從“精血同源”理論理解SS-ILD 的發病機理，運用相應的治法，為控制SS-ILD疾病進展提供新方向。