電針聯合康復訓練對鼻咽癌放療后吞咽功能及生活質量的影響*

遲福榮，胡志偉，張娜娜，段 騰，蔣 玥

滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061000

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是常見的惡性腫瘤之一，多發于鼻咽黏膜處。早期NPC 比較隱匿，不易被發現，但是較容易出現遠處轉移或淋巴結節轉移，因此臨床對轉移的鼻咽癌患者采取放療手段，抑制疾病發展［1］。但鼻咽癌患者在治療期間經常會發生吞咽困難、不能進食或飲食嗆咳現象，可能會引發營養不良［2］。NPC患者經放射治療后，頭頸部氣血不通，失于榮養，咽喉開合失司，引起吞咽障礙，屬本虛標實之證［3］。臨床多以針灸治療為主。研究發現，在針灸治療基礎上增加脈沖電針儀治療能夠提升針灸的治療效果［4］。因此，本研究選取60 例NPC 放療后吞咽困難的患者作為研究對象，探討電針聯合康復訓練對NPC 放療后吞咽功能及生活質量的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年1 月到2020 年6 月在滄州中西醫結合醫院就診的60例NPC放療后吞咽困難的患者作為研究對象，應用隨機數字分組法分為觀察組與對照組，每組30 例。觀察組中男18 例，女12 例；平均年齡（61.03±2.54）歲；鼻咽癌病程（3.22±0.54）年；吞咽困難病程（2.14±0.16）個月。對照組中男20例，女10例；平均年齡（61.25±2.65）歲；鼻咽癌病程（3.11±0.55）年；吞咽困難病程（2.38±0.37）個月。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準納入：1）經病理證實為NPC 并經過放射治療后出現吞咽障礙［5-6］者；2）放療前無吞咽障礙的主觀癥狀者；3）年齡20～70 歲；4）能獨立或在研究者幫助下完成評分量表的填寫，可配合完成洼田飲水試驗者；5）經醫院倫理委員會批準（倫理批號：2021072）且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）遠處轉移的NPC 患者；2）其他神經系統疾患引起吞咽障礙者；3）并發心腦血管系統等嚴重器質性病變，或妊娠婦女、經期產后者；4）無自主判斷力、極度虛弱、不能配合治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 康復訓練。1）下頜運動：應用冰塊刺激下頜與唇部皮膚，并輔助按摩手法；進行扣齒、閉口、張口、咧嘴、鼓腮等主動訓練。2）咽喉部訓練：應用冰棉簽刺激患者咽喉部，并輔助吞咽動作；進行喉抬高動作和吸吮訓練，在吸吮之后，將兩個動作合并為吞咽動作。3）舌運動訓練：主要包括牽拉及相應抗阻力運動和被動訓練，主動訓練包括舔唇、縮舌、伸舌等。以上治療每日3次。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合電針治療。選穴主要分為近端取穴和遠端取穴。近端取穴：天突、金津、玉液、下關、夾車和廉泉；遠端配穴：足三里、氣海、關元等。若患者放療后有張口困難、下頜關節活動受限，可選擇地倉、耳口、聽宮等；頸部軟組織纖維化者，可選擇大椎、肩井、風池、翳風等穴；顱腦神經損傷可選擇百會、風池、合谷、列缺、地倉等穴。以毫針（0.38 mm×40 mm）直刺上述穴位，應用捻轉平補平瀉手法，直到患者感覺脹、麻、酸之后，與脈沖電針儀連接，應用疏密波模式，頻率為2～100 Hz，刺激強度以患者耐受為宜，時間為30 min，每日2次

兩組連續治療1個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 吞咽功能 觀察并記錄兩組患者吞咽恢復正常時間和張口困難（門齒距離為0.5～3 cm）發生率。對患者進行洼田飲水實驗，具體方法為：患者采取端坐位，讓患者喝下30 mL溫水，觀察患者發生嗆咳情況，發生嗆咳判定為陽性，未發生判定為陰性［7］。

1.5.2 證候積分 分別于治療前后觀察證候積分。依照輕重程度進行計分，總分為6～18 分，積分數越高表示癥狀越嚴重［8］。

1.5.3 生活質量 分別于治療前后采用生活質量問卷（WHOQOL-100）評估患者生活質量。主要包含生活信念、獨立性、環境、社會、心理、生理6個項目，滿分100分，評分越高表示生活質量越好［9］。

1.5.4 臨床療效［10］顯效：治療后門齒距比治療前明顯增寬。有效：治療后門齒距與治療前相比略增寬。無效：治療后門齒距與治療前相比無明顯變化或減小。

1.6 統計學方法采取統計學軟件SPSS 23.0對本研究數據進行分析，符合正態分布的計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料以以n（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組顯效14例，有效13例，無效3 例，總有效率90.00%（27/30）；對照組顯效9例，有效11例，無效10例，總有效率66.67%（20/30）。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 吞咽功能飲水試驗陽性率與張口困難發生率治療前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組均明顯降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組吞咽恢復正常時間明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后吞咽功能比較

2.3 證候積分證候積分治療前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組均明顯降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較（±s）

表2 兩組治療前后證候積分比較（±s）

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2.4 生活質量評分患者生活信念、獨立性、環境、社會、心理、生理等相關生活質量評分治療前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組均升高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后生活質量評分比較（±s）

表3 兩組治療前后生活質量評分比較（±s）

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3 討論

吞咽障礙是鼻咽癌患者放療的最常見副反應，目前對于吞咽障礙主要的治療手段是康復訓練或手術治療。NPC 患者經放射治療后，頭頸部氣血不通，失于榮養，咽喉開合失司，引起吞咽障礙，常常辨證為本虛標實［11］。心、肝、脾、腎均與其相關聯，舌為心之竅；脾主肌肉，與口咽部肌肉群相關；肝主筋，腎主唾，均與口咽部相關［12］。其主要病變在顳頜關節局部，常辨證實證，為局部經氣血絡瘀阻，故而局部針刺多以疏通經脈、通暢氣血運行為主，以下關穴、夾車穴和廉泉穴為主，遠端配穴主要針對患者免疫力低下或癌因性疲乏為主，常辨證為虛證，選穴以足三里、氣海、關元為主。針灸主要作用于顳頜關節局部，疏通少陽與陽明經氣，松解局部僵硬肌肉纖維，改善局部血液循環，滑利顳頜關節活動，延緩顳頜關節肌肉纖維的僵硬退化，從而起到良好的防治效果［13］。

本研究結果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組。由此證明，應用電針聯合康復訓練能夠提升NPC 放療后吞咽困難患者的門齒距，提升治療效果。這是因為，中醫認為鼻咽癌患者本身體虛，放射線為熱邪，NPC 患者經放射治療后，頭頸部氣血不通，失于榮養，咽喉開合失司，從而引起了吞咽障礙，因此常常辨證為本虛標實。因放射治療只對鼻咽癌患者口咽部局部組織結構有一定損傷，故電針治療主要遵循局部取穴結合遠端配穴的原則。其主要病變在顳頜關節局部，常辨證為實證，為局部經氣血絡瘀阻，故而局部針刺多以疏通經脈、通暢氣血運行為主，以下關穴、夾車穴和廉泉穴為主。遠端配穴主要針對患者免疫力低下或癌因性疲乏為主，常辨證為虛證，以足三里、氣海、關元扶助正氣為主，通過對穴位的電刺激最終提升治療效果［14］。

治療后觀察組飲水試驗陽性率、張口困難發生率及吞咽恢復正常時間明顯低于對照組。由此證明，應用電針聯合康復訓練能夠提升NPC 放療后吞咽困難患者的吞咽功能。這是因為，在針灸穴位配合的基礎上應用電針治療，可通過不同強度交替疏密波治療，影響內啡肽釋放，從而調節局部血液循環，促進吞咽功能恢復［15］。常娥等［16］研究發現，對腦卒中患者應用針灸聯合康復療法能夠減輕患者吞咽困難癥狀，進而提升總體康復效果，與本研究結果相符。治療后，患者證候積分明顯降低，生活信念、獨立性、環境、社會、心理、生理等相關生活質量評分均升高，且觀察組優于對照組。由此證明，電針聯合康復訓練能夠減輕NPC放療后吞咽困難患者的臨床癥狀，提高生活質量。鼻咽癌患者放療后出現吞咽障礙，主要是因為射線照射導致口咽部結構出現水腫、炎癥等急性反應，表現為口咽部疼痛、吞咽遲緩、進食時間延長等，甚至在放療結束很長一段時間內，患者仍然存在吞咽障礙。而在常規訓練基礎上增加電針治療之后，不僅可以增加其有效性，同時還可以縮短康復時間，使患者在更短的時間內恢復吞咽功能，進而提高生活質量［17］。

綜上所述，電針聯合康復訓練能夠提升NPC放療后吞咽困難患者的門齒距，提升治療效果，能夠進一步促進患者吞咽恢復正常，減少張口困難發生率，減輕臨床癥狀，提升患者生活質量。