維持性血液透析患者實(shí)施血管通路專項(xiàng)護(hù)理的效果分析

喻連輝 楊晉 肖娟 劉曉春

【摘要】目的：觀察血管通路專項(xiàng)護(hù)理在維持性血液透析治療患者中的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。方法：選取院內(nèi)維持性血液透析治療患者80例，采用數(shù)字隨機(jī)法實(shí)施分組，每組病例數(shù)相同。探究組采取血管通路專項(xiàng)護(hù)理，基礎(chǔ)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理前后患者負(fù)性情緒評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：探究組護(hù)理滿意度與基礎(chǔ)組對(duì)比明顯較高（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果顯示，基礎(chǔ)組發(fā)生率偏高（P<0.05）；護(hù)理前，探究組負(fù)性情緒評(píng)分與基礎(chǔ)組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，探究組負(fù)性情緒評(píng)分與基礎(chǔ)組對(duì)比明顯更低，具備指標(biāo)差異性（P<0.05）；探究組生活質(zhì)量評(píng)分相比基礎(chǔ)組更高，有對(duì)比差異（P<0.05）。結(jié)論：血管通路專項(xiàng)護(hù)理能夠使患者并發(fā)癥減少，使患者負(fù)性情緒減輕，具備較高的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】血管通路；維持性血液透析；專項(xiàng)護(hù)理；并發(fā)癥

Effect analysis of special nursing of vascular access in maintenance hemodialysis patients

YU Lianhui， YANG Jin， XIAO Juan， LIU Xiaochun

Hemodialysis Room of Changsha Fourth Hospital， Hunan， Changsha， Hunan 410006， China

【Abstract】Objective：To observe the application value of special vascular access nursing in maintenance hemodialysis patients. Methods：A total of 80 maintenance hemodialysispatientsin hospital were selected and divided into groups by numerical random method，with the same number of cases in each group.The exploration group received vascular access special nursing，while the basic group received routine nursing.The nursing satisfaction，complication rate，negative emotion score before and after nursing and quality of life score of patients were compared between the two groups.Results：The nursing satisfaction of the exploration group was significantly higher than that of the basic group（P<0.05）；The comparison of the incidence of complications between the two groups showed that the incidence of complications in the basic group was higher（P<0.05）；Before nursing，there was no significant difference between the negative emotion score of the exploration group and the basic group（P>0.05），after nursing， the negative emotion score of the exploration group was significantly lower than that of the basic group，with indicator difference（P<0.05）；The quality of life score of the exploration group was higher than that of the basic group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Vascular access special nursing can reduce the complications of patients，reduce the negative emotions of patients，with high nursing application value.

【Key？Words】Vascular access； Maintenance hemodialysis； Special nursing； Complication

維持性血液透析屬于尿毒癥患者生命延長的有效辦法，能夠?qū)崿F(xiàn)物質(zhì)代謝改善，但無法完全替代腎臟對(duì)尿素氮、肌酐等各類代謝廢物的機(jī)體排泄功能和分泌生物活性物質(zhì)、維持激素平衡等功能，長期反復(fù)透析后各類血管通路并發(fā)癥可能出現(xiàn)，對(duì)其預(yù)后質(zhì)量造成影響[1-2]。因此，血管通路可為患者的血液透析優(yōu)質(zhì)選擇，其中包含長期充足血流量以及通暢性血流量，但臨床現(xiàn)狀會(huì)由于反復(fù)穿刺、血管條件差等使其透析意愿降低，使醫(yī)患配合度下降，使患者預(yù)后效果不佳[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者治療時(shí)間長、并發(fā)癥多等因素會(huì)使患者產(chǎn)生心理問題。因此，應(yīng)針對(duì)患者實(shí)施血管通路專項(xiàng)護(hù)理，使其整體療效提高。本次對(duì)于我院維持性血液透析治療患者應(yīng)用血管通路專項(xiàng)護(hù)理的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將選取本醫(yī)院2021年4月—2022年2月時(shí)間段維持性血液透析治療患者納入小組，共計(jì)選取80例，采取數(shù)字隨機(jī)法分組，每小組40例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病治療標(biāo)準(zhǔn)，同意參與本研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多器官障礙者。基礎(chǔ)組，男22例，女18例，年齡54～78歲，平均年齡（68.92±1.41）歲；探究組，男21例，女19例，年齡53～79歲，平均年齡（68.88±1.52）歲。對(duì)比兩組一般資料差異不大，P>0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

基礎(chǔ)組采用常規(guī)護(hù)理，透析前講解治療方法、目的講解，并對(duì)于并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)能夠及時(shí)了解，緩解患者焦慮、抑郁情緒。監(jiān)測(cè)患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)，預(yù)防異常情況產(chǎn)生。透析結(jié)束后，告知患者應(yīng)按時(shí)服藥，使其皮膚表面維持干燥、清潔。探究組采用血管通路專項(xiàng)護(hù)理：構(gòu)建血管通路專項(xiàng)護(hù)理小組，小組成員主要為醫(yī)生及護(hù)士，小組選出一位組長對(duì)于各類成員的職責(zé)進(jìn)行劃分，制定具體措施如下：遵循操作流程實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺、導(dǎo)管換藥和置管護(hù)理及上下機(jī)。透析室應(yīng)注重每日清潔消毒，對(duì)于各項(xiàng)操作等過程嚴(yán)格遵循無菌操作原則，透析過程對(duì)患者的動(dòng)靜脈瘺血管雜音進(jìn)行密切觀察，并清洗穿刺部位，針對(duì)穿刺失敗患者按壓，密切進(jìn)行生命體征觀察，如發(fā)現(xiàn)滲血、滲出物應(yīng)立即進(jìn)行更換，預(yù)防產(chǎn)生感染。為患者進(jìn)行疾病科普，對(duì)于管道是否存在堵塞、滲血等進(jìn)行辨別。定期為患者實(shí)施心理干預(yù)，提高患者的依從性，每周進(jìn)行護(hù)理人員自我總結(jié)，針對(duì)于護(hù)理過程中減少栓塞、感染等并發(fā)癥防范方法進(jìn)行有效總結(jié)與討論，實(shí)現(xiàn)內(nèi)瘺滲血、管道脫落等并發(fā)癥及時(shí)處理，應(yīng)急演練小組成員做到互相監(jiān)督，治療過程中禁止家屬實(shí)施陪護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥、護(hù)理滿意度、護(hù)理前后患者負(fù)性情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。針對(duì)本次入組患者進(jìn)行滿意度問卷發(fā)放，依據(jù)患者的評(píng)分結(jié)果對(duì)于滿意度情況進(jìn)行判斷，共分成不滿意、滿意、很滿意。護(hù)理滿意度=（患者總數(shù)-不滿意患者數(shù)）/患者總數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)分采取SF-36評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)高為生活質(zhì)量高。負(fù)性情緒評(píng)分應(yīng)通過焦慮、抑郁評(píng)價(jià)表評(píng)分，評(píng)價(jià)表對(duì)于患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行反饋，評(píng)分高為負(fù)性情緒嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 探究組與基礎(chǔ)組護(hù)理滿意度對(duì)比

探究組護(hù)理滿意度與基礎(chǔ)組對(duì)比明顯較高，存在顯著指標(biāo)對(duì)比差異（P<0.05），見表1。

2.2 探究組與基礎(chǔ)組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果

探究組并發(fā)癥發(fā)生率與基礎(chǔ)組對(duì)比明顯較低，存在顯著指標(biāo)對(duì)比差異（P<0.05）），見表2。

2.3探究組與基礎(chǔ)組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，探究組與基礎(chǔ)組負(fù)性情緒評(píng)分差異較小（P>0.05），護(hù)理后，探究組負(fù)性情緒評(píng)分相比基礎(chǔ)組更低，存在指標(biāo)對(duì)比意義（P<0.05），見表2。

2.4 探究組與基礎(chǔ)組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照

探究組生理維度、軀體健康、心理維度、社會(huì)功能、家庭關(guān)系等生活質(zhì)量評(píng)分與基礎(chǔ)組對(duì)比，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義（P<0.05），見表3。

3 討論

維持性血液透析患者長期治療容易引發(fā)各類心理障礙及并發(fā)癥[4-5]。血管通路并發(fā)癥相對(duì)常見，患者對(duì)于疾病無明確認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患之間溝通存在障礙，加重患者的護(hù)理，容易使其負(fù)性情緒更加嚴(yán)重，部分患者無法及時(shí)獲得診治，提高患者的疾病死亡率。近幾年，伴隨醫(yī)療技術(shù)逐步發(fā)展，患者臨床治療需求不斷提升，傳統(tǒng)護(hù)理模式逐步取代，臨床一般推崇以人為中心的有效護(hù)理，通過專項(xiàng)護(hù)理小組構(gòu)建，能夠?yàn)榛颊呓Y(jié)合專業(yè)化、系統(tǒng)化臨床護(hù)理，使患者能夠?qū)崿F(xiàn)臨床并發(fā)癥發(fā)生率降低，提升整體康復(fù)質(zhì)量，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)，能夠使整體護(hù)理效果提升[6]。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員來講，能夠進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率，并注重加強(qiáng)護(hù)患溝通[7]。

血管通路專項(xiàng)護(hù)理能夠應(yīng)用在維持性血液透析當(dāng)中，使患者血管通路并發(fā)癥發(fā)生率降低，改善患者的抑郁、焦慮情緒。同時(shí)，建立專項(xiàng)小組能夠有效制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理目標(biāo)，對(duì)于透析室環(huán)境嚴(yán)格控制，注重加強(qiáng)無菌操作，有效降低血管通路感染風(fēng)險(xiǎn)。為患者實(shí)施血管通路維護(hù)以及知識(shí)普及，結(jié)合有效的心理干預(yù)能夠使患者完整防范意識(shí)提高。血液透析治療過程中血管通路專項(xiàng)護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)患者自我保護(hù)積極性提高，針對(duì)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥如出血、滲血實(shí)施積極預(yù)防，并做好應(yīng)急處理演練，降低整體并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使患者負(fù)性情緒改善，積極完善護(hù)理對(duì)策及計(jì)劃，使護(hù)理質(zhì)量得到保證。

本文研究顯示，探究組護(hù)理滿意度相比基礎(chǔ)組更高（P<0.05）；基礎(chǔ)組并發(fā)癥發(fā)生率偏高（P<0.05）；護(hù)理前，探究組負(fù)性情緒評(píng)分與基礎(chǔ)組相近（P>0.05），護(hù)理后，探究組負(fù)性情緒評(píng)分低于基礎(chǔ)組（P<0.05）；探究組生理維度、軀體健康、心理維度、社會(huì)功能、家庭關(guān)系等生活質(zhì)量評(píng)分高于基礎(chǔ)組（P<0.05）。

綜上所述，維持性血液透析患者實(shí)施血管通路專項(xiàng)護(hù)理可有效保護(hù)血管通路，使其整體并發(fā)癥減少，減輕焦慮及抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。

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