春到天仍寒，護“瘺”不松懈

馬春娟 張穎

最近這幾周，院里接診了好幾例內瘺急性血栓患者。有的是因為天氣寒冷，衣物穿得過厚，包裹上臂過緊，造成內瘺端向心回流受阻，血流減慢，從而形成內瘺血栓；有的則是認為春天來了，沒有做好保暖措施，過度暴露受涼，導致內瘺血栓形成。這就提醒血液透析患者，保護內瘺是一項長期的工作，絲毫不能松懈。

血液透析就是把患者的血液引流出來，通過機器把血液中的有害物質和過多水分清理干凈，再把凈化后的血液重新輸回到患者的體內，是常用的腎臟替代療法之一。但人體可以用來實現這種“血液輸出與輸回”的血管極其有限，且尿毒癥患者本身的血管就存在病變，加之長期醫療過程中抽血、靜脈輸液等的影響，血管條件大多較差。在這種情況下，必須要開通血液透析的通路，也就是我們今天所說的動靜脈內瘺。因此，動靜脈內瘺也被稱為血液透析患者的“生命線”。

現在，臨床應用較多的是自體動靜脈內瘺，它是將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術吻合起來建立的血流通道，經過這個通道動脈血流至靜脈內，靜脈內血液量增加，壓力增高，靜脈血管擴張，形成靜脈血管動脈化。

自體動靜脈內瘺相對安全，并發癥少，使用時間長，但是患者仍要做好相應的護理，以減少并發癥的發生，保證透析治療效果，延長其使用周期。

1.在手術之后的前幾天，患者手術部位可能會有淤血，或者是發生腫脹，這時要注意保持手術部位的干燥清潔，同時根據醫生的要求按時更換敷料。

2.要注意新建立的內瘺不能夠太早投入使用。多部指南共識建議自體內瘺成熟最短時間為1個月，但推薦時間為3～6個月，可根據透析中心的綜合評判進行時間確定。在內瘺血管拆線后鍛煉帶瘺手臂的肌肉，可以促進內瘺的成熟，方法為：用造瘺側的手握拳再放松，反復幾十次，以不累為度，每天早、中、晚各做1組。即使內瘺已經成熟，這種鍛煉方法也可在日常持續進行。

3.注意不要讓手術部位受到強力壓迫。這一點在夏季天氣比較熱時還好說，但是在冬春季，患者一方面要注意保暖，以免血管受冷發生痙攣，另一方面衣服要盡量保持寬松一點，避免穿緊身衣對內瘺造成壓迫。

4.不能用內瘺側的肢體來抬重物；也不要在這一側手臂佩戴任何飾品；平臥時內瘺側手臂放到身體側面，可在手掌下面墊一枕頭，以免壓迫內瘺；除了血透，不在內瘺側手臂行血管穿刺、靜脈輸液等可能損傷血管的任何操作。

5.患者及其家屬要養成每天定時檢查內瘺的習慣，尤其是在夜間，因為內瘺堵塞大多都發生在這個時候。一旦發現內瘺有任何異常，如內瘺震顫減弱、血管變硬或有硬節、穿刺部位出現紅腫疼痛，一定要盡快聯系醫生，第一時間接受指導來緩解，如提升血壓、熱敷等，必要時需緊急手術或手法按摩急救。

6.患者如果脫水過量會造成低血壓，這很容易引發內瘺堵塞的現象，嚴重時會引起患者休克。因此，患者要注意補水，但水分攝入量也要適度，一般來說以體重的增長不超過干體重的3%～5%為度。

7.堅持良好的衛生習慣，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內瘺側的肢體；不要在皮膚消毒后或透析治療過程中用手接觸無菌區域；透析24小時后熱敷，喜遼妥軟膏外涂。