從脾論治慢性腎炎

郭璟

腎臟是人體重要的器官之一，中醫認為其“主水、主藏精、主骨生髓、主生殖、主氣化”，可見其對維持人體健康的意義。而據最新的流行病調查數據顯示，我國成年人慢性腎炎的發病率高達10%左右，慢性腎衰患者有100萬左右。如果慢性腎衰得不到控制，其最終結局便是尿毒癥。

慢性腎炎的臨床表現有四肢的水腫，血壓升高并伴有貧血，尿液檢測中可見尿蛋白、管型等。其中，蛋白尿是急慢性腎炎、腎病綜合征等病的臨床常見癥狀，患者常伴隨有渾身乏力、浮腫、腰酸腿軟等，這與中醫學的“精微不固”“精氣下泄”等表現類似，故雖然中醫沒有“蛋白尿”之說，但根據其臨床表現可將其歸屬于“水腫”“腰痛”“虛勞”等范疇。其病機主要由風濕熱邪侵襲人體，傷及脾等臟器所形成。脾主運化水濕，如果脾氣虧虛，不能運化水濕，就會出現腹部脹滿、四肢及面部浮腫等癥；脾氣不升，水谷精微下流，從膀胱而出，發為蛋白尿。故中醫對慢性腎病多從脾論治，具體辨證如下——

主要表現為腰酸、胸悶、腹脹，患者自覺小便不利、四肢水腫明顯、畏冷、神倦，常面色蒼白，脈沉弦，舌滑苔薄，并伴有大量的蛋白尿。治療上以健脾利濕行水為主，常用方劑是五皮飲合胃苓湯，旨在用白術、生姜、豬苓、蒼術、澤瀉，起到健脾滲濕的作用；用大腹皮、厚樸、陳皮行氣利水；用肉桂溫陽化濕；用桑白皮瀉肺消腫；甘草可調和諸藥，共奏健脾滲濕、行氣利水、溫陽化濕、瀉肺消腫之功。

患者水腫較輕，但腰酸疼痛、神疲乏力、頭暈耳鳴、食欲減退、腹瀉，舌淡苔薄，脈沉細，并伴有大量蛋白尿以及血漿蛋白低下癥狀。治療上以健脾益氣、溫腎利水為主，常用方劑為濟生腎氣湯，方中地黃滋補腎陰，肉桂、附子助命門之火以溫陽化氣，乃“陰中求陽”之意；山茱萸、山藥補肝益脾，化生精血；牛膝滋陰益腎；澤瀉、茯苓利水滲濕，并可防地黃之滋膩，丹皮清肝泄熱，車前子清熱利濕，此四藥補中寓瀉。諸藥共奏溫腎益氣，利水消腫之功。如果患者小便清長且量多，可以去澤瀉、車前子，加菟絲子、補骨脂以溫固下元。

患者面色晄白、四肢不溫、自覺怕冷，常感腰膝酸軟冷痛、下腹部冷痛，一般會在凌晨時感覺到腹痛嚴重，腹痛即瀉，瀉后即好，還會出現小便不利、面浮肢腫的癥狀。治療上通常以健脾益氣、潛陽滋腎為主，常用實脾飲進行治療，方中運用干姜、附子、草果行溫運脾陽之功；用白術、茯苓、甘草、生姜、大棗健脾和中，以治本；用大腹皮、木瓜、木香、厚樸理氣行水。若患者氣短聲弱，氣虛較甚，可加用黨參、黃芪健脾補氣；若患者小便短少，可加用桂枝、澤瀉、車前子，幫助膀胱化氣行水。

慢性腎炎患者還可以在醫生的指導下選擇相應的中成藥進行治療，比如腎炎康復片、腎康寧膠囊、金水寶膠囊、黃葵膠囊等。已經出現腎功能損傷的患者，可以服用腎衰寧膠囊、尿毒清顆粒等進行治療。要注意的是，中藥不能夠立即減輕病痛，但是能對患者的體質進行調理，從根源解決疾病。所以患者要提高用藥的依從性，按醫生處方的劑量、療程堅持用藥。

此外，在日常生活中患者也要注意調整自己的不良生活習慣，養成健康規律的作息，減少熬夜；飲食以清淡為原則，減少高油、高鹽食物的攝入；不要過于勞累，不建議劇烈運動，但可以進行一些溫和的運動，如散步、快走、打太極拳和八段錦等，以增強體質，促進身體康復。