什么是腦卒中的三級預(yù)防

楊谷一

腦卒中（包括腦梗塞和腦出血）又被稱為腦中風(fēng)，其發(fā)生與患者腦血管阻塞或破裂有關(guān)，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點。為降低發(fā)病率，減少腦卒中患者家庭負(fù)擔(dān)以及社會醫(yī)療資源壓力，需要對腦卒中進(jìn)行三級預(yù)防干預(yù)。

一級預(yù)防也稱為源頭預(yù)防，是指要在發(fā)病之前引起重視，有效控制腦卒中的病因和危險因素出現(xiàn)，屬于根本性預(yù)防或是病因預(yù)防。對腦卒中常見危險因素進(jìn)行分析，如果只存在腦卒中危險因素的一種或幾種，不存在腦血管病變，將此類人群列為一級預(yù)防對象。

首先是對高血壓的防治。高血壓是腦卒中的重要危險因素之一，因此普通人群要注意每6個月測量一次個人的血壓，查看是否處于正常范圍，或是配備簡易器械，在家中隨時掌握個人的血壓情況，一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下積極開展高血壓的防治，可以降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率至少40%以上。

其次，注意心源性腦卒中病癥的預(yù)防。主要分為兩點：1.心房顫動，非風(fēng)濕性房顫屬于心源性腦梗塞的重要發(fā)病原因之一，多發(fā)于老年人群，隨著現(xiàn)階段老年人口比例逐漸增大，由于房顫導(dǎo)致的腦梗塞病例也逐漸增多；2.患有風(fēng)濕性心膜瓣病或心肌梗死的患者是心源性腦梗塞病癥的高危人群之一，需要長期口服抗凝類藥物或是抗血小板聚集類藥物，以盡可能預(yù)防腦卒中病癥的發(fā)生、發(fā)展。當(dāng)此類人群出現(xiàn)明顯的手術(shù)指征時，要盡早去到醫(yī)院接受手術(shù)展開針對性治療。

再就是血脂異常的防治。高膽固醇會增加患心臟病的風(fēng)險，大腦得不到充分的血液供應(yīng)，間接引發(fā)腦卒中，因此盡可能降低膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇水平，可以減少患缺血性腦卒中的風(fēng)險。對于輕度的膽固醇增高，可借助減少飲食脂肪和開展相應(yīng)的運(yùn)動來進(jìn)行合理控制；針對中度膽固醇和重度膽固醇升高，則需要在飲食和運(yùn)動的基礎(chǔ)上予以針對性的藥物開展治療。

最后是糖尿病的防治。糖尿病會導(dǎo)致微血管病變，嚴(yán)重時促發(fā)大動脈的粥樣硬化，也是腦卒中發(fā)病的獨立危險因素之一，因此要做好糖尿病的篩查工作，做到積極治療，以控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

二級預(yù)防也稱“三早預(yù)防”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的在于盡可能減緩疾病發(fā)生、發(fā)展，適用范圍為存在腦中風(fēng)先兆、已經(jīng)出現(xiàn)短暫性腦缺血性發(fā)作的患者，需要及時對腦卒中患者及時診斷治療，防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生，并將患者列為二級預(yù)防對象，全面進(jìn)行危險因素干預(yù)。除了控制高危因素，還需要對腦卒中的不同原因進(jìn)行加強(qiáng)預(yù)防。對于曾經(jīng)發(fā)生腦血管疾病的患者，應(yīng)當(dāng)將血壓控制在140/90mmHg以下。如果曾經(jīng)發(fā)生腦卒中，則需要使用抗血小板治療，盡量避免復(fù)發(fā)。

三級預(yù)防又稱“臨床預(yù)防”，主要是在發(fā)病后的積極治療，以防止病情惡化，減少相關(guān)并發(fā)癥和后遺癥，促使功能恢復(fù)。在腦卒中的急性期（發(fā)病14天內(nèi)），病情較為復(fù)雜，常可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如腦水腫與顱內(nèi)壓增高、壓瘡、肺炎、吞咽困難等，因此在治療時注意采取有效措施來預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，如避免頭頸部過度扭曲、激動、用力來預(yù)防腦水腫；癱瘓者定期翻身來預(yù)防壓瘡等。在這一階段還要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，根據(jù)肢體發(fā)病情況，采取相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，注意循序漸進(jìn)。此外，還要關(guān)注患者的心理狀況，加強(qiáng)溝通與陪伴，改善其不良情緒。