有種肺炎，專盯“一老一小”

高磊青

有一種肺炎，它在老年群體和新生兒中高發，那就是吸入性肺炎。據統計，因肺炎而死亡的人群中96%是65歲以上老人，其中70%由吸入性肺炎引起，是老人常見的肺部感染和重要死亡原因。新生兒肺炎是新生兒時期最常見的感染性疾病，其分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類，二者能單發也能并發，具有發病率、死亡率高的特點。因此，加強對吸入性肺炎的預防對老年人和新生兒極為重要。

吸入性肺炎是肺部意外吸入酸性物質及其他刺激性液體和揮發性碳氫，臨床表現為喉反射性痙攣和喘鳴劇咳、痙攣性咳嗽伴氣急、體溫中高熱、兩肺濕啰音和哮鳴音、嚴重低氧血癥以及呼吸窘迫癥。吸入煤油、汽油、干洗劑以及家具上光劑等刺激性氣體也會增加此病的發生率。

新生兒、小兒和老年人容易發生吸人性肺炎。胎兒或新生兒在宮內、分娩過程中或出生后經呼吸道吸入異物（常見為羊水、胎糞、乳汁）引起的肺部炎癥反應，為新生兒早期常見病、多發病之一，死亡率高，一般在出生后即有氣急、青紫等癥狀，肺部聽診可聞及水泡音。小兒乳汁吸入性肺炎多見于存在吞咽障礙、食管畸形、食管功能不全、嚴重腭裂、兔唇等疾病的患兒。老年群體因為身體機能的下降也會增加吸入性肺炎的發生率，特別是有基礎疾病的老年人，比如腦中風患者，因咳嗽反射、吞咽功能受損，在進食或嘔吐時容易出現食物、胃酸等被誤吸入氣道，進而引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。老年吸入性肺炎患者因常常合并有其他多種基礎疾病，故臨床表現多樣化，常缺乏典型的咳嗽、咳痰、發熱、寒戰和胸痛等肺部癥狀，有時表現為嗜睡、意識下降、沒有食欲、惡心嘔吐、精神錯亂、大小便失禁等中樞神經系統和消化系統癥狀，有時僅表現為基礎疾病加重，如血糖控制不良、心衰等，因此很容易造成誤診、漏診。

此外，該病在氣管插管患者、全身麻醉、突發腦血管疾病、癲癇發作、酒精中毒、麻醉劑量過量或者服用鎮靜劑等群體中也較常見。

對于上述吸入性肺炎的高危人群而言，預防和及時處理很重要，只有采取針對性的護理措施，才能降低該病的發生率及對身體健康的危害。

戒煙酒 煙霧中的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物質會隨著呼吸進行到呼吸系統中，如果長期吸煙就會破壞支氣管黏膜和肺部黏膜的纖毛，導致呼吸道纖毛變短無法正常工作，降低呼吸道纖維的清潔功能，增加異物進入呼吸道引發吸入性肺炎的發生概率；而長期飲酒也會對呼吸道黏膜產生刺激，導致黏膜充血水腫，黏膜下腺體增生、肥大，使氣道內的分泌物明顯增多，增加分泌物吸入肺部引起吸入性肺炎的可能性。因此，有基礎疾病的老年人最好戒煙酒。

遠離高危環境 長期處于粉塵或者危險化學氣體的環境中，患上肺部疾病的概率要遠遠高于處于其他人群。因此，為了維護肺部健康，一定要遠離高危環境。

保持口腔衛生 在口腔滋生的細菌會隨著唾液及食物殘渣進入體內，老年人咳嗽反射能力較低，病菌在肺部殘留48～72小時就易導致吸入性肺炎。所以要做好口腔衛生，學會正確的刷牙方法，每天早晚徹底清潔口腔，餐后漱口，積極治療牙周病。

體位干預 有些老年人有吃飽就睡的習慣，這不僅容易發生吸入性肺炎，而且對心、腦也有不利影響，因此飯后最好散步或坐著輕微活動15～30分鐘再睡覺；睡眠時宜采用頭部稍微抬高的右側臥位，以避免食物、分泌物流進進氣管及支氣管內，造成吸入性肺炎。應避免醉酒，喝酒后應采取頭部稍微抬高的右側臥位或半側臥位姿勢，以利于口腔分泌物流出，從而避免嘔吐物倒流進入氣管及支氣管內。長期臥床的患者宜采用側躺姿勢，以降低誤吸口咽分泌物的風險；頭部需略高于身體，以避免食物倒流；盡量不要平躺在床上，以免舌頭向后墜，堵塞氣管。對于那些咳嗽無力、無法排痰和昏迷的老年患者，家屬應當注意給予定時翻身、拍背和局部按摩，以促進痰液排出。當出現誤吸的情況時，家屬要協助患者選擇側臥位，頭部向下低垂，然后給予拍背，以促進排除吸入的異物；同時為患者及時清理口腔中的異物，使其保持呼吸道的通暢。如果患者出現氣道異物梗阻，家屬可采用海姆立克急救法：將雙臂從患者腋下前伸環抱其腹部，一手握拳掌心向內，另一只手伸開捂在拳頭以上，雙手快速用力向里向上按壓受害者的肚臍和肋骨之間的部分，施壓完畢后立即放松手臂，然后再重復操作，直到異物被排出。

科學飲食 老年人在飲食上要以清淡、易消化、高蛋白、低脂肪、維生素豐富為原則，減少辛辣、刺激性食物的攝入，少吃碎屑較多的食物如干面包和糕點等，避免出現誤吸。存在吞咽障礙者，可以采取少量多餐食用流質食物的方法。平時也要注意多喝水，保持呼吸道黏膜濕潤，同時有助于痰液的稀釋和排出。吃飯時精力集中，不要一邊看電視或者講話等一邊吃飯，盡可能輕松地吞咽東西。平時可進行咀嚼和吞咽功能的鍛煉，每天可做4次叩齒和唾液空咽動作。

新生兒吸入性肺炎的發生與不正確的哺乳方式有關，因此，家長應注意以下幾點：喂奶時最好抱起寶寶，使其上半身稍高一點，處于半臥位；如果采取配方奶喂養，奶嘴的開孔大小要合適，一般以豎著倒過來每秒鐘滴下一滴奶液為宜；喂奶后將寶寶豎著抱起，讓其趴在你的肩膀上，然后輕拍其背部，以排出寶寶胃里的空氣；完成上述動作放下寶寶時，盡量讓其頭處于稍高位，尤其是溢奶較嚴重的寶寶。

針對性護理 使用安眠藥和鎮靜劑的患者，一定要遵醫囑規定的藥量服用，切不可擅自加大藥量，待病情改善后及時降低藥量或停藥。對于氣管插管患者，家屬或護理人員需要及時為其抽取呼吸道分泌物。對于采用鼻胃管的患者，可以通過改變鼻胃管放置的位置來降低其對咽部的刺激。多痰且排痰困難的老人，除了使用藥物祛痰，還可采取蒸氣吸入法促進排痰：取坐姿，用保溫杯或普通茶杯盛上半杯開水，嘴放在杯口，大口吸入蒸氣，水涼了再換開水，每次進行15～20分鐘。

此外，寒冷、過度疲勞、某些呼吸道疾病（如鼻炎、鼻竇炎和慢性支氣管炎等），也是老年吸入性肺炎的常見誘因。故老年朋友應在日常生活中注意防寒保暖，勞逸結合，積極治療各種慢性呼吸道疾病。