阿爾茨海默癥：腦海中的橡皮擦

景穎穎 唐雪敏 張曉光

說起阿爾茨海默癥（AD），大多數(shù)人可能都覺得比較陌生，但提起它的另一個名稱——老年性癡呆，我們就很熟悉了。數(shù)據(jù)顯示，阿爾茨海默癥和其他癡呆癥是我國第五大死亡原因，目前我國60歲及以上人口阿爾茨海默癥患病率高達5.7%。阿爾茨海默癥會對患者的正常工作及生活造成重大困擾，也會加重患者家庭以及社會的負擔。從2021年一項統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，全球用于阿爾茨海默癥及其他癡呆癥的費用高達3550億美元，且這一數(shù)據(jù)預計到2050年將升高至1.1萬億美元。因此，我們要多加了解、積極預防、及早發(fā)現(xiàn)和治療此病。

阿爾茨海默癥是一種多發(fā)于老年人（尤其是70歲以上）的一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，會對人的認知功能以及行為造成損害，且損害呈進行性加重，發(fā)展至后期可導致患者死亡。

阿爾茨海默癥早期癥狀較隱匿，但是仔細觀察可以發(fā)現(xiàn)患者通常有記憶力下降、語言能力下降、視空間障礙、理解力及執(zhí)行力減退等特點。記憶力方面，發(fā)病早期患者雖然出現(xiàn)丟三落四、愛忘事等情況，但對此尚有一定的自知力，還可主動尋求方法彌補；疾病中期時，丟三落四、愛忘事的問題日益嚴重，還可能出現(xiàn)忘記家庭住址、親友姓名、出生年月以及無法回憶工作經(jīng)歷等情況，但對自己的名字尚能記住；到疾病晚期，患者的記憶障礙問題會發(fā)展到十分嚴重的地步，基本無法記住自己的姓名、年齡以及親友。這個過程就好像腦海中有一塊橡皮擦，一點一點擦除了包括友情、親情以及往事的所有記憶。視空間障礙主要表現(xiàn)為無法精準臨摹立體圖，外出后無法找到回家的路，處理生疏及復雜的事物時會感到很疲累、焦慮等。人格障礙方面主要表現(xiàn)為暴躁易怒、不愛清潔以及不修邊幅，也有部分患者會表現(xiàn)得自私、多疑、偶爾激惹等。

那么，阿爾茨海默癥究竟是由哪些原因引起的呢？目前，阿爾茨海默癥的病因還沒有完全明確，但基于現(xiàn)在的研究可以肯定，它與遺傳、環(huán)境、文化程度等多種因素相關，危險因素包括年齡、遺傳家族史、性別、受教育程度、腦外傷史等。

家族史 若父母或兄弟中有阿爾茨海默癥患者，本人患阿爾茨海默癥的可能性要比無家族史者高出4倍。遺傳學研究發(fā)現(xiàn)，腦內(nèi)淀粉樣蛋白沉積、神經(jīng)元纖維纏結或許是造成該病發(fā)生的主要原因。支持這一觀點的學說包括神經(jīng)血管假說、tau蛋白學說以及β-淀粉樣蛋白（β-amyloid，Aβ）瀑布學說等。

年齡與性別 年齡越高，罹患阿爾茨海默癥的概率也越高。我國60歲以上老年人罹患此病的概率為5.7%，75歲以上的為11.5%，85歲以上可高于30%。此外，阿爾茨海默癥在女性群體中的患病率要高于男性，目前尚不清楚原因，猜測可能是老年女性閉經(jīng)后激素水平發(fā)生變化所造成；也可能是女性的壽命普遍長于男性，因而加大了罹患阿爾茨海默癥的風險。

不良生活方式 如有吸煙史或接觸二手煙、久坐、長期高脂飲食、睡眠不足以及缺乏鍛煉等不良生活習慣的人群，患上阿爾茨海默癥的風險相對要高。另外，社交活動少、經(jīng)常熬夜、過度疲勞以及用腦不足等，也會增加阿爾茨海默癥的發(fā)生風險。

頭部外傷 是誘發(fā)阿爾茨海默癥的風險因素之一，尤其是腦外傷伴發(fā)意識障礙患者，罹患該病的風險更高。

軀體疾病 阿爾茨海默癥的發(fā)生與某些軀體疾病，諸如甲狀腺疾病、癲癇、某些功能性精神障礙（抑郁癥、精神分裂癥等）、免疫系統(tǒng)疾病和高血壓、2型糖尿病、肥胖癥以及高膽固醇血癥等慢性疾病也存在密切相關性。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不少阿爾茨海默癥患者在發(fā)病前存在癲癇發(fā)作史；多數(shù)唐氏綜合征患者在病情發(fā)展至一定程度后會出現(xiàn)阿爾茨海默癥，且相比普通人群唐氏綜合征患者出現(xiàn)記憶力下降、視空間障礙等阿爾茨海默癥癥狀的時間要提前10～20年。

盡管醫(yī)療技術的發(fā)展日新月異，針對阿爾茨海默癥的防治研究也在不斷深入，但是目前仍無理想方法治療該病。不過我們也不是完全束手無策，采取下列措施可以降低發(fā)病風險：

根據(jù)病因加以預防 本病的發(fā)生與年齡、日常生活方式及行為等有關，因此，在青中年階段就要引起足夠的重視，自覺養(yǎng)成良好的生活習慣，如合理作息、勞逸結合、堅持鍛煉、適度用腦等，運動時注意保護腦部，以免發(fā)生腦外傷等。

合理飲食，加強營養(yǎng) 研究表明，科學合理的飲食能夠及時補充機體丟失的營養(yǎng)，增強機體的抗病力以及組織修復能力，對預防阿爾茨海默癥以及各種慢性病等有著重要作用。日常生活中，應盡可能做到“三高三低”飲食，其中“三高”是指高蛋白、高維生素以及高纖維素，“三低”指低脂肪、低鹽和低糖，同時還需戒煙戒酒，多喝水；在保證營養(yǎng)均衡的同時，盡量做到少食多餐，切記暴飲暴食或過多進食辛辣、生冷類食物。

堅持運動，增強體質(zhì) 適度的運動鍛煉不僅能夠促進人體系統(tǒng)循環(huán)，增強體質(zhì)，同時還可為大腦提供充足的氧氣供應，保證大腦細胞正常代謝。為此，中老年人應適當進行有氧運動，如慢跑、散步、打太極、練瑜伽以及爬樓梯等。研究發(fā)現(xiàn)科學的手部運動可對大腦形成良性刺激，能夠促進大腦血流，改善腦部供血循環(huán)，這對于預防阿爾茨海默癥的發(fā)生也有一定作用。因此，中老年人應該多活動手指，每日可多次進行書寫、做手指操等活動練習。

穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)樂觀心態(tài) 相關資料指出，情緒波動（如抑郁、憤恨等）會導致交感神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮，增加兒茶酚胺等神經(jīng)物質(zhì)釋放，同時還可造成激素紊亂、內(nèi)分泌失常等各種問題，增加阿爾茨海默癥等疾病的發(fā)生風險。因此，中老年人應該學會自我調(diào)控情緒，遇到任何事時都盡量保持情緒穩(wěn)定，不以物喜，不以己悲，避免不良心理刺激增加阿爾茨海默癥的發(fā)生率。

勤于用腦，多學多練 社交少不會直接導致阿爾茨海默癥的發(fā)生，但卻是該病的誘發(fā)因素之一，因此中老年人應多外出活動，積極參加社交活動。并且，“活到老，學到老”，在日常生活中也該多學、多練、多動腦，平日里可多讀書閱報，練習書法或繪畫，適度觀看有益身心的影視節(jié)目，也可多與他人下棋、彈唱歌曲，或是學習外語，練習使用電腦或智能手機等設備，以有效鍛煉腦部功能。

目前，對于罹患該病的患者，主要采用多奈哌齊、加蘭他敏、他克林、美金剛以及利凡斯的明等藥物治療，這些藥物可以有效延緩病情發(fā)展。同時，患者如有抑郁、焦慮、失眠以及言語不清等情況，可在醫(yī)生指導下服用抗抑郁、抗焦慮等抗精神病藥物。

（注：*為本文通訊作者）