股骨頸骨折：人生最后一次骨折

王徐鳳

股骨頸骨折是指發生于股骨頭與股骨基底部之間的骨折，多發生于中老年，治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的風險。隨著人口老齡化，股骨頸骨折已成為嚴重的社會問題，必須加強對股骨頸骨折的預防、治療、護理等相關知識的科普，以期幫助人們更好地認識該疾病，早做防范，提高生活質量。

股骨頸骨折最常見的人群是老年患者，有著較高的致殘率和致死率，尤其是對高齡老年患者來說，可能就意味著死亡，因此也被稱為“人生最后一次骨折”。

一方面，老年人由于身體機能的下降，可能存在視物不清、腿腳不靈便、肌肉力量及協調功能下降、反應遲鈍等情況，容易發生摔倒，摔倒時也不能快速做出反應，不能有效地抵消髖部有害應力，就可能發生股骨頸骨折；另一方面，老年人或多或少都存在骨質疏松的情況，骨質量下降，一旦摔倒，身體扭轉倒地或其他間接暴力因素，導致髖部的外傷就可能發生股骨頸骨折。甚至在無明顯外傷的情況下，老年人都可能發生骨折。

中老年患者若出現股骨頸骨折，傷后感髖部疼痛，移動患肢時疼痛更為明顯；內收型骨折患者可有患肢縮短，出現外旋畸形；再就是下肢活動受限，不能站立與行走。一些外展嵌插型骨折患者在傷后雖然可以行走，但數日后髖部疼痛逐漸加重，活動后更疼，直至完全無法行走，對這種“隱匿性”的骨折更要警惕。

目前針對股骨頸骨折的治療方法包括非手術治療和手術治療。其中，非手術治療適用于年齡較大，合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者。手術治療包括：①閉合復位內固定，對所有類型股骨頸骨折患者均適用；②切開復位內固定，適用于手法復位失敗，或固定不可靠者；③人工關節置換術，對65歲以上的股骨頭下骨折患者，合并股骨頭壞死或者骨關節炎者，可采用人工股骨頭或全髖關節置換術進行治療。

治療中可能出現的并發癥有：

1.股骨頸骨折不愈合。股骨頸骨折發生后，引起局部血液系統中斷，缺少血液營養，從而導致骨折端硬化和骨折不愈合的情況。

2.股骨頭缺血性壞死。股骨頸骨折后，容易引起股骨頭部位的供血系統中斷，導致股骨頭部位的血管出現損傷、閉塞的情況，后期容易導致股骨頭部位的血運障礙，引起股骨頭部位的骨質缺血、壞死。

3.下肢靜脈血栓。股骨頭骨折后，患者長期臥床、坐立不動，引起下肢肌肉萎縮，導致血液在下肢深靜脈中凝固，從而出現下肢靜脈血栓。

針對非手術治療的護理措施有：

1.盡可能不搬運患者，若有必要，則在搬運過程中平托患者患肢及髖關節，避免骨折端移位或者關節脫位情況發生。

2.臥床期間保持患肢外展中立位，嚴禁側臥，不可使患肢內收，不可做交叉盤腿等動作，避免骨折部位移位。

3.幫助患者進行患肢股四頭肌等長收縮，踝關節和足趾屈伸、旋轉運動，以防下肢深靜脈血栓形成、肌肉萎縮和關節僵硬；同時要指導患者進行雙上肢及健側下肢全范圍關節活動和功能鍛煉。

針對手術治療患者的護理要點有：

1.內固定術后臥床期間患肢禁止內收。若骨折部位復位效果較好，則按照醫囑指導患者進行坐起和扶拐杖下床活動訓練，逐漸增加負重量。

2.人工關節置換術后一般采取外展中立位。在麻醉清醒后即可開展肌力訓練，之后逐漸開展髖關節外展、膝關節和髖關節屈伸、抬臀、直腿抬高等運動。做好病情觀察，積極預防關節脫位、關節感染、假體松動、深靜脈血栓形成等并發癥的發生。