撥開(kāi)“老年認(rèn)知障礙”的迷霧

孫祝平

據(jù)2020年我國(guó)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)有60歲及以上人口占全國(guó)人口的 18.70%，我國(guó)面臨人口老齡化程度進(jìn)一步加深的局面。老年人是認(rèn)知障礙的高發(fā)人群，其不僅嚴(yán)重影響患者的記憶力和執(zhí)行力，導(dǎo)致患者基本生活技能逐漸喪失，還會(huì)給家庭與社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。但目前我國(guó)普遍存在對(duì)老年認(rèn)知障礙的識(shí)別率低、漏診率高、評(píng)估不規(guī)范等問(wèn)題，為加強(qiáng)人們對(duì)老年認(rèn)知障礙的認(rèn)識(shí)，今天我們就來(lái)聊聊“老年認(rèn)知障礙”這個(gè)話(huà)題。

認(rèn)知功能是大腦的高級(jí)功能，一般包括一個(gè)人的注意力、記憶力、語(yǔ)言能力、推理能力、執(zhí)行功能等。老年認(rèn)知障礙是指一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知域功能出現(xiàn)不同程度的損害，任何直接或間接導(dǎo)致大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)或功能損害的因素均可引起認(rèn)知障礙。包括：（1）神經(jīng)退行性疾病，常見(jiàn)的有阿爾茨海默病、額顳葉變性、帕金森病等；（2）腦血管疾病，如腦梗塞、腦出血等；（3）顱腦外傷；（4）慢性全身性疾病，如高血壓、糖尿病等疾病發(fā)展過(guò)程中也可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙；（5）精神心理異常，如抑郁癥、精神分裂癥等；（6）藥物，毒品、致幻藥的使用可改變神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、傳導(dǎo)、吸收過(guò)程，導(dǎo)致認(rèn)知障礙。此外，環(huán)境因素、生活方式等也與認(rèn)知障礙的發(fā)生有關(guān)。

認(rèn)知障礙表現(xiàn)為對(duì)環(huán)境變化反應(yīng)遲鈍，學(xué)習(xí)、記憶、計(jì)算、思維能力降低，邏輯混亂，語(yǔ)言表達(dá)能力下降等。輕度認(rèn)知障礙介于正常和癡呆之間，當(dāng)前述認(rèn)知障礙癥狀明顯，嚴(yán)重到患者個(gè)人生活不能自理、失去社會(huì)能力、需要他人照顧時(shí)，可診斷為癡呆。

1.記憶障礙

主要表現(xiàn)為記憶力減退、記憶力缺失、記憶錯(cuò)誤等，患者對(duì)自己說(shuō)過(guò)的話(huà)、做過(guò)的事發(fā)生遺忘，記憶新的人名的能力相較同齡人下降，頻繁、持久的健忘，重復(fù)性的提問(wèn)或贅述，需要更多的使用便簽和記事本，經(jīng)常性丟三落四，會(huì)對(duì)正常的學(xué)習(xí)、工作造成影響，有時(shí)可能只是下樓買(mǎi)個(gè)菜就忘了回家的路。

2.性格改變

患者對(duì)周?chē)挛锏姆磻?yīng)遲鈍或變得敏感，易受情緒變化的影響。可表現(xiàn)為冷淡、抑郁，不愿意參加社交活動(dòng)，情感淡漠，對(duì)周?chē)娜伺c食物漠不關(guān)心；有的表現(xiàn)為焦慮、緊張，對(duì)即將發(fā)生的事過(guò)度擔(dān)心、反復(fù)詢(xún)問(wèn)，害怕獨(dú)處、外出；也可表現(xiàn)為不穩(wěn)定的情緒。這就是為什么很多家屬反映，覺(jué)得患者變了個(gè)人，以前脾氣溫和的人變得暴躁易怒，過(guò)去勤勞愛(ài)干凈的人變得邋遢不注意衛(wèi)生……因?yàn)椴×耍宰兞恕?/p>

3.語(yǔ)言障礙

發(fā)音和構(gòu)音器官?zèng)]有異常，但患者還是不能很好地與人交流，出現(xiàn)說(shuō)話(huà)困難、言語(yǔ)理解障礙、找詞困難等。

4.視空間障礙

患者不能對(duì)自身和物品的位置進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，比如做飯時(shí)不能準(zhǔn)確地將鍋放在爐灶上，鋪床單時(shí)不能使床單與床墊對(duì)齊，穿反衣服、褲子等。患者不能準(zhǔn)確地臨摹立體圖，嚴(yán)重時(shí)連簡(jiǎn)單的平面圖也無(wú)法畫(huà)出。

5.執(zhí)行功能障礙

執(zhí)行功能是指確立目標(biāo)、制訂和修正計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃，從而進(jìn)行有目的活動(dòng)的能力，是一種綜合運(yùn)用知識(shí)、信息的能力。執(zhí)行功能障礙時(shí)患者不能很好地做出計(jì)劃并執(zhí)行，無(wú)法合理對(duì)多件事進(jìn)行統(tǒng)籌安排，不能按要求完成較復(fù)雜的任務(wù)。

6.注意力下降

可以表現(xiàn)為坐臥不安、注意力容易渙散等。

7.失認(rèn)

指不存在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、軀體感覺(jué)障礙，意識(shí)正常的情況下，患者不能對(duì)以往熟悉的事物做出正確的辨認(rèn)。比如不能認(rèn)出家人、朋友，不能分辨手機(jī)鈴聲、汽車(chē)?guó)Q笛聲等。

認(rèn)知障礙是否能夠治愈需要結(jié)合實(shí)際情況具體分析，如果是與抑郁、焦慮、狂躁等精神心理異常有關(guān)，及時(shí)治療能使病情得到有效控制，部分患者后期可能出現(xiàn)反復(fù)；若是由阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病導(dǎo)致的，通常不能治愈；若認(rèn)知障礙與血管性疾病有關(guān)，通過(guò)治療部分患者可能會(huì)好轉(zhuǎn)或是保持不變；若是因酗酒、服用致幻藥等導(dǎo)致的認(rèn)知障礙，早期行為糾正多能得到治愈。

如果能早期識(shí)別、發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療認(rèn)知障礙，就有可能最大程度延緩病程發(fā)展，患者后續(xù)生活質(zhì)量才能有效提高。但老年認(rèn)知障礙癥起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期無(wú)明顯癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，易錯(cuò)過(guò)最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)。因此，如果有家人或朋友出現(xiàn)記憶力減退、情緒抑郁、人格改變等表現(xiàn)，需要警惕，盡快帶其到醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生詳細(xì)檢查并及時(shí)治療。醫(yī)生一般會(huì)先對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的體格檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查以及神經(jīng)心理測(cè)評(píng)等檢查結(jié)果，綜合分析作出診斷。根據(jù)病情，進(jìn)行對(duì)癥治療、神經(jīng)保護(hù)治療、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練等。

1.藥物

可以根據(jù)不同的癥狀和病因采取相應(yīng)的藥物治療，如針對(duì)明顯精神、行為異常的患者可視病情予以抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜劑等抗精神病藥物；高血壓、糖尿病、血脂異常者做好有關(guān)的內(nèi)科治療，控制好血壓、血壓、血脂等指標(biāo)；針對(duì)大腦功能退化出現(xiàn)的認(rèn)知障礙，藥物治療主要包括促認(rèn)知藥、膽堿酯酶抑制劑、麥角生物堿類(lèi)制劑、離子型谷氨酸受體拮抗劑、銀杏葉提取物等。中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、美國(guó)食品藥品管理局（FDA）最近又批準(zhǔn)了兩種新藥：靶向-腸軸藥甘露特鈉、靶向淀粉樣蛋白-β（AB）的單克隆抗體。

2.心理治療

針對(duì)患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮、暴躁易怒等問(wèn)題，應(yīng)做好有關(guān)的心理疏導(dǎo)工作，這是保證治療能順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。患者可以多參加社會(huì)社交活動(dòng)，通過(guò)參加活動(dòng)培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好。當(dāng)遭遇不良情緒時(shí)，多和親人朋友傾述，或通過(guò)聽(tīng)歌、看電影的方式轉(zhuǎn)移注意力。家屬要多陪伴患者，重視其情緒變化，給予充分的心理支持，鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，幫助其建立治療信心。

3.認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練

主要的方式有“一對(duì)一”人工訓(xùn)練、小組訓(xùn)練、專(zhuān)業(yè)設(shè)備輔助訓(xùn)練、遠(yuǎn)程訓(xùn)練等，家屬每天抽出30分鐘時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，比如與患者一起做飯、翻看舊照片回憶過(guò)往等。這些活動(dòng)對(duì)家屬而言負(fù)擔(dān)并不重，但對(duì)患者往往可以取得不錯(cuò)的效果。

4.維持健康的生活方式

攝入的食品應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、多樣化，多吃新鮮的蔬菜水果，保證足量的優(yōu)質(zhì)蛋白，避免暴飲暴食。在身體條件允許的情況下，家屬可以陪同患者進(jìn)行一些太極、瑜伽、散步等運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)肌肉力量，提升身體靈活性和平衡能力，減少摔倒的發(fā)生。需要長(zhǎng)期用藥的患者，家屬應(yīng)做好監(jiān)督，防止患者出現(xiàn)漏服藥物而影響療效的情況出現(xiàn)。