新制度下醫院財務管理的職能拓展與思路創新研究

楊杰

（河北省秦皇島市海港醫院，河北 秦皇島 066000）

新醫改計劃的實施，全稱醫療保險制度的基本框架已經基本建立，醫療機構會計和財務管理功能的拓展，使原有的財務制度建設、內部控制、收支標準、審批流程等方面都有了很大的變化。在各種資源需求不變、政策環境不變的情況下，財務管理必須持續地進行財務管理，優化財政管理業務流程，提前預警，預防財務風險，完善各項業務流程，才能真正實現財務管理的目的，實現醫院的經濟效益和運行費用的優化。

一、醫院財務管理中存在的主要問題

（一）醫療機構的財務管理體系不健全

長期以來，醫院的財務管理工作中，管理體制不透明，未能真正做到全民民主管理。我國許多獨立的財政管理委員會的設立大都是空殼，對醫院的財務管理僅靠個別人事的安排，管理體制的公開化和規范化未能得以實施。

另外，一些地方的醫院財政管理方法比較落后，還沒有創新，常常發生賬目混亂、賬務丟失等問題，造成了醫院的管理工作效率低下，資金管理不方便，人力資源浪費，嚴重影響了醫院的財務管理。因此，加強醫院財務管理工作，防止出現突發事件，健全和創新醫院財務管理體系，是推動醫院健康發展的關鍵。

（二）缺乏專門的財政管理人員

近年來，醫院越來越注重財政管理，將財政問題擺在了首位。然而，在醫院發展的進程中，缺乏專門的金融人才一直是一個亟待解決的問題。另外，由于醫院財務內部沒有專門的軟件，導致醫院的管理工作效率低下，容易發生各種突發事件。

（三）財政管理監督程序不健全

資金監督是醫院財務監督管理工作的根本，也是醫院財務管理工作的重要保障。但目前，醫院的財務監督管理中存在著資金稽查問題，不少醫院的財政監管部門對經費的檢查工作沒有足夠的重視和嚴格的審核，導致了不少違規現象的發生。例如，目前一些地方的醫療機構違規檢查和違規開支，對醫院的財政管理產生了不良的影響。所以，加強對醫院財務管理程序的監督[1]。

二、新體制下醫院財政管理功能的擴展

（一）費用控制模式

新的醫療成本核算體系的實施，不僅明確了醫院各項成本控制指標，還對醫療費用進行了細致的劃分，從而為醫療費用分攤、成本核算提供了依據。重點闡述了財務部門在成本管理中的作用和監督的制度化，從而提高了企業的整體財務管理水平。為了使醫院財務管理職能得到最大限度地優化，必須建立專門的成本管理部門，配備相應的人力資源，健全成本會計工作制度。積極進行費用分析，使各會計人員了解本單位的實際情況和費用收入情況。以前有些醫院會將各科室的收入和支出作為獎金發放，但在新的系統中，應該將醫院的經濟活動匯總起來，形成一套完整的報表，讓決策者們能夠更好地做出正確的決定。

（二）預算編制方法

新的系統中明確指出，要加強對預算結果的分析，要把預算的最后實施和成本控制的工作目標等納入績效評價體系中，建立績效考評和內部績效評價體系。醫院的主管部門可以和醫院財務部門聯合制定績效考評制度，對醫院的預算和費用進行全面的監控，并將其作為對醫院決策的一種考核，從而對醫院的獎懲政策起到決定性的作用。為確保新系統在預算管理上的要求，醫院在進行預算編制和各項考核時，必須做到更精細的管理[2]。醫院的年度預算要與各部門的收支情況相一致，而每年向各部門匯報的財政收入和支出，則是下一年的依據，因此，必須對醫院的年度預算進行持續的優化。醫院的年度預算既要考慮到醫院的收支情況，又要考慮到其他項目的收入和支出。

除了滿足上級當局的需求之外，預算經常與資本家的開支預算相結合。為確保預算編制的科學化，醫院工作人員既要按會計科目編制預算，又要根據預算的內容，對各項經濟項目進行細致地編制。在預算執行和評估中，必須不斷擴大績效評估、成本核算和成本預算的實施情況，并制定一套更加方便患者使用的評估指標。

（三）金融風險管理模式

隨著醫療改革的深入，醫療服務市場的發展，各種民營醫院和外資醫院的出現，使得醫院的競爭風險也隨之發生了變化，使得醫療市場的不穩定因素越來越多，金融風險也越來越大。同時，政府對醫院投入的資金投入不夠、醫療服務價格不合理等問題，都將對公立醫院的經營效益造成很大的影響，并帶來一定的金融風險。在新的會計體系中，有一條明文規定，如果醫院出現了違規的情況，或者是管理不當，那么這筆錢就是一筆壞賬。如果醫院將資金用于采購醫藥和衛生用品，則由于會計核算周期的不合理而造成了一定的財務風險。近年來，我國醫患關系日趨復雜，矛盾不斷加劇，醫療機構的財務風險時有發生。醫院財務工作人員要從多個方面提高財務分析的準確性，以最快的速度掌握醫院的資金狀況，監測醫院的負債狀況[3]。

根據醫院自身的特征，結合醫院的財務信息特征，建立專門的風險預警系統，根據醫院的財務狀況，對醫院未來一段時期的盈利能力進行評估，提高對經濟活動的管理力度，在出現風險之前，盡可能地發出預警。為降低醫保支付的風險，財政工作人員要隨時了解和記錄醫保患者住院費用的使用狀況，確保患者能夠得到正規的治療，同時將醫保支付的費用降到最低，并將其與醫療項目的成本、病種的成本進行最后的統計。

（四）強化醫院費用的管理

新的制度中，明確規定了醫療機構在發展的同時，要持續加大對病人治療和治療所需的相關費用的管理力度，同時也要注重解決“看病難”問題。在這種發展的大背景下，醫院必須加強成本會計體系的建設，健全與完善有關的會計制度與規章，以使成本核算更好地發揮其應有的功能，有效地約束醫療機構在經營中的不正當行為，從而推動醫療機構的健康發展。同時，要把醫院成本作為一個重要的決策依據，推動醫院成本核算是政府進行財政補助調整、提高醫保支付水平的一個重要前提。

目前，政府有關部門加強了對醫療組織實施的監管和監管，使社會和公眾對其經營活動中的財政收支情況越來越重視。公立醫院是一個重要的機構，它是政府關心和解決人民生活問題的一個重要平臺。隨著政府政務的日益公開化，醫院的經營管理狀況、財務狀況等都逐漸變得透明。2010年，我國新修訂的《醫院會計準則》中就明確提出，將會計核算納入CPA的管理范圍，并要求各大醫院將年度的財務報告提交給有關部門進行審核、監督。在此過程中，醫院的財政管理已成為政府財政的保護傘[4]。

三、新制度下醫院財政管理事業發展的創新方向

（一）從傳統的部門財務費用會計向醫院的全面成本管理轉型

醫院要實現財務管理的科學化，由原來的科室財務費用核算轉向全面的成本核算與控制。在這一轉型中，醫院必須積極建立相應的成本管理體系，鼓勵各個科室的具體成本管理職能和責任范圍，從“點”向“面”，建立起醫院的總體財務管理費用核算網絡。各職能部門成立后需要定期召開專題會議，全面對醫院運營費用進行了深刻的剖析。通過對醫院的成本進行分析，可以使各部門的主要負責人全面、深入地了解各個部門的財務收支情況。在新制度下，醫院在持續、快速發展的基礎上，醫院在發展過程中需要對財務管理部門進行科學的調整，使醫院的經營管理工作更加合理、科學，從而推動醫院的持續、快速發展在新制度下，醫院在發展過程中需對財務管理部門進行科學的調整，將過去的科室財務費用核算轉變為全面的成本核算與控制。

在這一轉變過程中，醫院要積極構建相應的成本管理制度，并通過激勵各部門的具體的成本管理功能和職責，構建起整體的醫院財務管理費用核算網絡。各職能單位在組建后要定期召開專題會議，對醫院運營費用進行全面深入地分析。通過對醫院的成本進行分析，可以使各部門的主要負責人全面、深入地了解各個部門的財務收支情況。醫院發展過程中的各種業務管理活動，使醫院管理人員能夠科學地進行財務管理，提高醫院的經營管理水平，提高醫院的管理水平。

（二）建立一個特別的預算控制職位，強化財政預算

在財政預算的具體內容上，不僅要嚴格按各有關部門的規定執行預算，還要對其他領域的經費，例如資本性開支等進行全面而深入的預算。醫院的財務管理人員不僅要嚴格按照會計科目的有關規定來編制預算，還要對醫院在發展中發生的各種經濟問題進行全面的預算，從而有效地提高了醫院的財務預算。在醫院財務部設立一個預算控制崗位，可以提高醫院的預算審核和章程的實施，提高醫院的預算執行能力，提高醫院的預算管理水平[5]。財政部門要加強與各部門、各科室的聯系，利用財務數據和其他有關數據，對各部門的預算實施進行全面的監督和控制，及時發現和糾正預算執行中的問題，確保各部門在各項工作中的各項工作都能達到預算的要求，并按照具體的工作計劃和指標進行全面的預算。

（三）完善風險預警指標，建立健全風險預防機制

醫藥市場開放，民營、外資、合資經營等行業的涌現，行業內的現實和潛在的競爭風險也在發生著變化，給醫療行業帶來了許多不確定因素，進而導致了醫療行業的財務風險。同時，由于政府財政投入不足，醫療服務定價不合理，醫保結算方式煩瑣，結算款到賬滯后，醫院墊付大量資金等因素導致公立醫院正常經濟運行受到影響，形成了醫院的政策財務風險。此外，在資金運用方面，醫院采購藥品、衛生材料及支付維修、基建等款項的支付，也會導致資金鏈的財務風險。在醫患關系不斷改變的情況下，醫患之間的矛盾沖突的加劇，也會導致醫療保險的財務風險。

針對以上種種風險，應強化財務分析，及時準確地了解醫院的資金情況，監測醫院的負債情況，建立風險預警指標體系，充分發揮財務分析數據中償債能力、獲利能力、發展能力等方面的指標作用，加強經濟事項的事前、事中及事后監管，盡可能在風險發生之前發出預警信號。為了控制醫保結算的風險，財政部門應及時了解醫保患者的支出狀況，確保患者得到有效的救治，盡量避免因醫保報銷而造成的經濟損失；同時，根據項目成本、病種成本核算工作，及時整理匯總上報資料，審核后及時督促醫保基金回籠到賬，盡量減少資金占用。另外，醫院的財務人員也要改善自己的財務報表，因為大部分的醫院領導都沒有財務、會計的背景，所以，在沒有任何文字說明的情況下，這些分析報告的價值就會大打折扣。在編制財務報表時，應盡量使財務術語成為人們可以聽懂的語言，并根據財務制度對問題進行處理[6]。通過對財務報表內容的優化，可以使醫院管理層更多地關注更有意義的財務指標，從而提高醫院的財政參與程度。

（四）加速醫院財務管理的信息化進程

如果不能對醫院財政管理軟件進行系統的要求和優化，那么醫院財務人員就不可能完成新系統所需要的各種管理功能，就連每天的會計憑證和會計報表都做不到。這就要求具備條件的公立醫院要抓住新的會計核算體系，加強醫院信息化建設，理順和規范院內各種審批流程，以財務制度的要求為核心，建立或優化醫院的信息化平臺[7]。財務人員要為醫院的信息化工作提供詳盡的財務信息，明確信息化的需求，實現信息化、網絡化，提高財務管理的效能。

四、結束語

長期以來，醫院的財務管理一直都是以財務為中心的，它是一種全面的經營活動，這與醫院的運營和經濟息息相關。在新的醫療改革和新的財務管理制度下，醫院管理部門要充分認識到財務人員的參與、成本控制的重要性，并要不斷拓展財務管理功能，創新財務思想，充分發揮財務工作在醫院管理中應有的作用。新的會計核算體系的推行，不但要加強會計工作的各項工作，而且還可以擴大財政的職能，所以，加強醫院的財務管理，提高醫院的財務管理水平，是當前醫療衛生事業發展的必然要求。