藥學干預對喹諾酮類藥物使用合理性的影響

魏奉天

（定西市通渭縣中醫醫院 甘肅定西 743300）

喹諾酮類藥物是臨床常見合成抗菌藥之一。給藥后能直接作用于革蘭陰性菌的DNA，抑制DNA中旋轉酶產生，避免DNA 被復制，使細菌不可逆損傷，從而達到抗菌目的[1]。隨著臨床用藥的增多，喹諾酮類藥物使用不合理現象也逐漸增多，導致耐藥性不斷升高，影響治療效果。長期不合理應用喹諾酮類藥物還會引起胃腸道、血液系統、中樞神經系統反應及腎毒性等多種不良反應，故抗菌藥的合理使用成為臨床關注的重點[2-3]。藥學干預是在合理用藥的理論下，通過強化藥師處方規范性檢測與監督力度，積極有效的干預藥物治療方案、用藥中安全隱患、用藥合理性等，以保障用藥安全性。為此，本研究旨在分析藥學干預對喹諾酮類藥物使用合理性的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月～2020 年9 月我院開展藥學干預前采取喹諾酮類藥物治療的426 例患者為對照組；2020 年10 月～2021 年11 月開展藥學干預后采取喹諾酮類藥物治療的426 例患者為觀察組。

觀察組男性220 例，女性206 例；年齡18～69歲，平均（40.39±3.78）歲；疾病類型：118 例消化系統疾病，123 例呼吸道疾病，84 例泌尿生殖系統，94例肝膽疾病，7 例其他。

對照組男性217 例，女性209 例；年齡19～70歲，平均（40.44±3.86）歲；疾病類型：121 例消化系統疾病，120 例呼吸道疾病，85 例泌尿生殖系統，95例肝膽疾病，5 例其他。

兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

（1）規范用藥標準。由各個科室組成專家小組，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]及醫院用藥標準擬定喹諾酮類藥物規范使用原則，明確各類藥物的用法用量、禁忌癥、適應癥等；注明不良反應及應對方式，并將聯合用藥方式等內容統一整理為手冊，發放至各個科室的工作人員。

（2）藥學教育培訓。專家小組開展藥學知識講座，要求相關醫護人員參加，提高整體水平；培訓結束后進行針對性考核，并將考核成績與用藥情況納入績效考核中；藥師每次調配發藥前均分析處方合理性，如出現不合理用藥情況及時指出并進行干預。

（3）藥學咨詢服務。設立藥學咨詢熱線，患者用藥遇到問題可電話咨詢；以科室為單位創建藥學咨詢微信群，每個群中需配備一名藥劑師，患者遇到問題可在群內咨詢。

（4）用藥指導及交流。將患者個人病例信息輸入醫院信息庫，跟蹤調查其用藥情況及病情變化，實施針對性健康指導，介紹藥物使用方式、可能發生的不良反應，著重強調遵醫囑用藥的重要性；藥劑師與臨床醫生定期進行溝通，明確指出開具處方中存在的問題。

（5）持續質量優化。藥學干預期間各個科室負責人針對本科室存在用藥問題予以持續改進，做到獎懲有度；每周例行檢查1 次，對于出現問題而未及時改進的科室需行小范圍公開通報，實施相關處罰；表現出色的科室則公開表彰獎勵。

1.3 觀察指標

（1）用藥不合理：記錄兩組用藥量、聯合用藥、給藥頻次的不合理及用藥禁忌、適應癥不符等情況。

（2）不良反應：包括過敏性休克、惡心嘔吐、藥物中毒、心動過速、低血糖、肌腱炎等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組用藥不合理

觀察組藥量不合理、聯合用藥不合理、用藥禁忌、適應癥不符、給藥頻次不合理發生率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組用藥不合理[n（%）]

2.2 比較兩組不良反應發生率

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 比較兩組不良反應發生率[n（%）]

3 討論

喹諾酮類藥物是臨床廣泛應用的一種廣譜抗菌藥，具有抗菌活性強、抗菌譜廣、吸收性強、給藥方便、口服生物利用度高等特點，且使用過程中與其他抗菌藥物間的交叉耐藥性相對較低[5-6]。但喹諾酮類藥若使用不合理，如用藥不當、聯合用藥不適等，不僅難以取得理想治療效果，還會使得藥物耐藥性不斷升高，甚至造成廣泛耐藥。喹諾酮類藥物使用不當還會引起諸多不良反應，增加疾病治療難度，引起不必要的醫療糾紛[7]。臨床開展適宜的藥學干預，以促進臨床合理用藥，對減少喹諾酮類藥物引起的不良反應，增強疾病治療效果具有重要意義。

合理用藥能夠有效減輕癥狀，提高臨床治療效果，有效控制患者病情[8]。《抗菌藥物臨床應用指導原則》也同樣指出合理應用抗菌藥物的必要性，并呼吁醫療機構日常工作中嚴格把控適應證、規范用藥劑量，進而促進臨床合理使用抗菌藥。既往醫院的用藥管理存在諸多不足之處，需要相關人員進行反思與總結，持續提高用藥管理水平，以促進臨床合理用藥。

本研究結果顯示，觀察組藥量不合理、聯合用藥不合理、用藥禁忌、適應癥不符、給藥頻次不合理及不良反應發生率低于對照組，表明藥學干預可有效減少喹諾酮類藥物的不合理使用，降低藥物不良反應發生率，干預效果確切。王曉仙等[9]研究顯示，藥學干預措施能降低藥品不良反應發生率，提高用藥合理性，與本研究結果具有一致性。在喹諾酮類藥物使用過程中開展藥學干預，成立專家小組，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和醫院實際情況制定喹諾酮類藥物用藥標準，能使相關工作人員明確了解藥物的正確用法。同時將有關規定制成手冊的方式發放各科室，方便隨時查看，日常工作中醫生能按照規定開具藥方，也能在一定程度上減少不合理用藥發生[10]。

臨床加強藥學教育培訓，定期開展藥學知識講座，可不斷提高醫護人員整體專業能力，使其更加了解喹諾酮類藥物合理用藥有關知識，根據適應癥調整用藥劑量及用藥頻次，有效增強藥物治療效果。將合理用藥與個人業績掛鉤，能夠增強個人工作責任性及積極性，主動規范自我行為，嚴格按照規定開具處方，進一步確保用藥合理性。

患者用藥指導是藥學干預的重要組成部分，如患者不遵醫囑用藥、私自增減藥量也可能會引起不良反應，影響治療效果。臨床針對患者開展藥學咨詢服務，可提高其遵醫囑用藥意識，避免用藥量不合理導致的不良反應，提升用藥安全性。密切追蹤患者用藥情況與病情變化，詳細了解是否有不良反應，可便于醫生根據患者實際情況調整具體用藥方案，提高用藥的針對性，有效保障治療效果。

藥學干預從規范用藥準則、開展用藥知識培訓、藥學咨詢服務、持續質量改進等多方面對喹諾酮類藥物的使用進行持續改進，可有效提高臨床用藥合理性，并能夠降低不良反應的發生，有效保障治療效果。

綜上所述，藥學干預能提升喹諾酮類藥物使用合理性，降低不合理用藥的發生率，減少不良反應發生，為臨床安全用藥提供保障。