腹腔內吻合術與腹腔外吻合術對腹腔鏡右半結腸切除術后腹腔感染的影響比較

王昱

隨著現代醫學技術的不斷發展,腹腔鏡微創技術水平也得到了相應提高,現已成為根治右半結腸癌的主要方法［1,2］。而在患者實施腹腔鏡下右半結腸切除術的過程中還可針對游離右半結腸實施腹腔外吻合術或腹腔內吻合術［3,4］。這兩種手術方式比較,腹腔內吻合術的優勢更加明顯,但是據相關研究數據顯示,腹腔內吻合術也會增加腹腔感染的幾率［5］。據此,本文選取2019 年1 月～2020 年4 月于本院實施腹腔鏡右半結腸切除術的96 例結腸癌患者作為研究對象,針對腹腔內吻合術與腹腔外吻合術在腹腔鏡右半結腸切除術后的腹腔感染情況展開研究,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月于本院實施腹腔鏡右半結腸切除術的96 例結腸癌患者作為研究對象,隨機分為常規組和實驗組,每組48 例。常規組患者中男23 例,女25 例；平均年齡(59.64±6.09)歲；腫瘤位置：回盲部5 例,升結腸部位30 例,升結腸肝曲部位10 例,橫結腸肝曲部位3 例。實驗組患者中男24 例,女24 例；平均年齡(60.06±5.98)歲；腫瘤位置：回盲部6 例,升結腸部位29 例,升結腸肝曲部位9 例,橫結腸肝曲部位4 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 (n,)

表1 兩組一般資料比較 (n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者及家屬均知曉本次研究內容,并在知情前提下簽署同意書；②診斷結果均在影像學檢查及術后病理結果得到證實,并符合腹腔鏡右半結腸切除術適應證［6］。排除標準：①處于Ⅳ期的結腸癌患者；②伴有其他較為嚴重的臟器疾病患者；③中轉開腹急診手術結腸癌患者。

1.3 方法 所有患者實施完全腹腔鏡右半結腸切除術,具體手術流程參照完全腹腔鏡右半結腸切除術標準［7］。在進行手術入路時選擇中間尾側入路方式,即先對患者的回結腸血管進行游離,然后沿腸系膜上血管表面處對右結腸血管、Helen 干以及中結腸血管右側支實施游離切斷操作,同時還需要沿Toldt 筋膜對右半結腸進行游離。常規組患者術中實施腹腔內吻合術,需要先對病灶腸管進行裸化處理,即在腹腔鏡下使用切割閉合器實施回腸-橫結腸側側吻合。完成上述操作后,再將患者的回腸和橫結腸共同斷端閉合,最后對左上腹主操作Trocar 孔進行一定延長處理,同時進行保護,取出右半結腸。實驗組患者術中實施腹腔外吻合術,需要先在患者右側中上腹作一5～6 cm 的切口,然后對切口進行保護,后將游離的右半結腸管從腹腔中經切口拖出,對該部位的病灶腸管進行切除,最后完成上述操作后實施全層吻合術,同時進行漿肌層吻合。

1.4 觀察指標

1.4.1 圍術期相關指標 包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數、術后排氣時間、出院時間。

1.4.2 術后并發癥 包括伴吻合口瘺腹腔感染、無吻合口瘺腹腔感染、吻合口瘺感染、呼吸系統感染、泌尿系統感染、手術切口感染。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較 實驗組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數、術后排氣時間、出院時間與常規組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組圍術期相關指標比較()

表2 兩組圍術期相關指標比較()

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 實驗組伴吻合口瘺腹腔感染及無吻合口瘺腹腔感染發生率均低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組吻合口瘺感染、呼吸系統感染、泌尿系統感染、手術切口感染發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

對結腸癌患者實施手術治療過程中腹腔鏡右半結腸切除術應用廣泛,其具有不影響手術效果的情況下并發癥發生率低的優勢［8,9］。特此,本文針對腹腔內吻合術與腹腔外吻合術在腹腔鏡右半結腸切除術后的感染情況展開研究。研究結果顯示：實驗組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數、術后排氣時間、出院時間與常規組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組伴吻合口瘺腹腔感染及無吻合口瘺腹腔感染發生率均低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組吻合口瘺感染、呼吸系統感染、泌尿系統感染、手術切口感染發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。在對患者實施腹腔內吻合術的過程中腹腔內發生感染是無法避免的問題,所以導致腹腔內吻合術較腹腔外吻合術的感染幾率更高［10］。

在腹腔鏡右半結腸切除術過程中實施腹腔內吻合術發生腹腔感染的幾率較腹腔外吻合術高,原因分析如下［11-13］：①實施腹腔內吻合術時患者腸道內細菌無法得到有效控制；②實施腹腔內吻合術主要是對一側腸管做吻合,這時就會導致腸道內細菌隨之進入到腹腔內。

綜上所述,采取腹腔外吻合術對腹腔鏡右半結腸切除術后腹腔感染的影響較小。