基于自我認知的醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展階段性比較研究

方 敏 郭赟婧 張青芳 鐘 焱

（長沙衛(wèi)生職業(yè)學院，湖南 長沙 410605）

引言

素養(yǎng)是一個人價值觀、知識、情感、態(tài)度等方面的綜合表現(xiàn)，而職業(yè)素養(yǎng)是社會群體在工作過程中所體現(xiàn)出來的總體素質(zhì)，需要通過不斷積累與學習形成的綜合素養(yǎng)。目前科學與信息技術(shù)與醫(yī)學模式已發(fā)生了極大的改變，對各類醫(yī)學人才提出更高的要求，醫(yī)學教育與醫(yī)學人才培養(yǎng)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)學生不僅僅要學習基礎的醫(yī)療技能與知識，還要具備良好的職業(yè)素養(yǎng)滿足用人單位與患者的醫(yī)療服務需求。

一、基于自我認知的醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵

自我認知就是認識自己、理解自己，包含自我評價與自我觀察。自我評價是評估與判斷自己的行為、想法、人格特征與期望，這也是自我調(diào)節(jié)的必備條件。自我觀察是覺察自己的思維與感知。一個人對自我的覺察主要是來源于人對外界環(huán)境的刺激后，通過思想與記憶產(chǎn)生的一系列反應，所以在記憶形成前人們是沒有自我意識的。倘若記憶是思想的基礎，那么自我認識就是人們在思想的基礎上對環(huán)境做出的反應，認識自我并實事求是的評價自己是人格完善與自我調(diào)節(jié)的首要前提[1]。

職業(yè)素養(yǎng)包括職業(yè)技能、職業(yè)作風、職業(yè)道德、職業(yè)行為等內(nèi)容。職業(yè)技能通常是基于職業(yè)分類，按照職業(yè)的具體活動內(nèi)容，針對從業(yè)人員的能力進行的規(guī)范性要求，同時也是從業(yè)人員接受職業(yè)技能鑒定與職業(yè)教育培訓的重要依據(jù)。職業(yè)作風則是從業(yè)人員在整個職業(yè)生涯與實踐中所表現(xiàn)出的工作態(tài)度。職業(yè)道德緊密聯(lián)系人們的職業(yè)活動，與職業(yè)特點所要求的道德準則相符合，而且還包括了道德品質(zhì)與道德情操，是從業(yè)者對社會所負的道德責任。醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)學生為適應醫(yī)療行業(yè)所必須具備的臨床實踐技能、人文素質(zhì)、醫(yī)德修養(yǎng)、專業(yè)知識。

二、基于自我認知的醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展的重要性

1．自我認知方面

周圍環(huán)境的變化在很大程度上影響人們的行為方式與人格思想的形成。在教育體制改革不斷深入的背景下，接受教育層次的不斷提高，人們逐漸提高自身的理解能力與觀察能力。醫(yī)學生在學習過程中會受到良好教育的熏陶，與人文課程相匹配，能夠幫助其形成一定的自我認知，而自我認知是完善人格與調(diào)節(jié)自我的基礎，良好的自我認知有助于促進醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的發(fā)展。

2．醫(yī)療服務質(zhì)量方面

由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，決定了在醫(yī)學生的培養(yǎng)過程中要高度重視道德培養(yǎng)。畢業(yè)后的醫(yī)學生會肩負著救死扶傷的職責，倘若缺乏對學生醫(yī)德的培養(yǎng)，學生的職業(yè)素養(yǎng)低下，將直接影響著醫(yī)療服務質(zhì)量，造成較高的醫(yī)療事故率，給人民生命安全與社會穩(wěn)定埋下重大隱患。再者，醫(yī)學生作為國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的儲備力量，是一線人才，醫(yī)學生臨床技能、職業(yè)素養(yǎng)的高低將對我國未來醫(yī)療隊伍服務質(zhì)量造成深遠影響[2]。

3．醫(yī)患關(guān)系方面

現(xiàn)階段，醫(yī)患矛盾依舊突出，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的原因在于從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)與醫(yī)療水平的高低。隨著經(jīng)濟全球化的發(fā)展，越來越多的醫(yī)學生僅僅將醫(yī)生職業(yè)當作謀生的手段，并非崇尚救死扶傷的事業(yè)精神，因此在進行醫(yī)療服務時缺少對患者的人文關(guān)懷，缺少職業(yè)道德素養(yǎng)。要想使社會上普遍存在的醫(yī)患關(guān)系得到有效改善，就需要強化醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)力度，盡最大努力對醫(yī)學生進行正確的思想引導工作，使其樹立無私奉獻、獻身醫(yī)學、關(guān)懷患者、救死扶傷的職業(yè)道德觀，與患者建立相互尊重、相互信任的醫(yī)患關(guān)系。

4．就業(yè)方面

醫(yī)學生在高校接受知識教育的階段是其職業(yè)生涯中形成職業(yè)素養(yǎng)的重要階段。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療改革的不斷深化，只注重培養(yǎng)具備醫(yī)學技能與知識的醫(yī)學生已無法滿足單位的需要，應加強職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，使醫(yī)學生能夠盡快適應醫(yī)療環(huán)境，根據(jù)環(huán)境產(chǎn)生自我認知，而后再從自我認知的過程中不斷提高自身的職業(yè)素養(yǎng)。良好的職業(yè)素養(yǎng)不但可以在工作中獲得患者與患者家屬的認同，而且可以得到用人單位的青睞，從而為醫(yī)學生提供廣闊的發(fā)展機會，提升自身的就業(yè)競爭力，進而成為優(yōu)秀畢業(yè)生。

三、基于自我認知的醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展階段性比較

根據(jù)醫(yī)學生自我認知與職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展的重要性，本次研究采用隨機抽樣的方法，選擇某高校二年級與大三的醫(yī)學生為調(diào)研對象，發(fā)放問卷240 份，有效問卷225 份，比較與分析不同醫(yī)學生對醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的自我認知情況。問卷包括48 個條目，分別為職業(yè)態(tài)度、職業(yè)行為、職業(yè)道德、職業(yè)技能、人文認識等5 個維度，不同維度都體現(xiàn)出不同方面的具體內(nèi)涵。每個維度的題目都設置為“大部分符合”、“無法判斷或不符合”、“全部符合”、“少部分符合”、“部分符合”、“極少符合”，分數(shù)最低0 分，最高7 分，評分越高，代表該醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的某方面具有較高水平。

1．研究方法

要想充分掌握現(xiàn)階段醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展狀況，幫助醫(yī)學生提升其職業(yè)素養(yǎng)水平，并未高校教學改革提供更多的實證資料，本次研究采用參考文獻法、問卷調(diào)研法、信度測試法，等方法，對某高校醫(yī)學院展開相關(guān)調(diào)研，本次調(diào)查研究對象為醫(yī)學院大二與大三學生。經(jīng)過梳理與綜合分析，根據(jù)相關(guān)研究文獻，獲得了醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展的基本情況。在男女比例的調(diào)研過程中，發(fā)現(xiàn)男女比例約為1：1.5，基本符合醫(yī)學院整體男女生的比例。

2．醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展整體情況

調(diào)研問卷不同維度評分與總分換算以百分制為主，即評分與滿分的比值*100，總分60 分以下為不合格，60 至70 分表示合格，70 至86 分為良好，高于86 分為優(yōu)秀。通過調(diào)研結(jié)果表明，其中48.5%的醫(yī)學生總分比值為210/424，保持在良好水平；27.0%的醫(yī)學生總分比值為122/424，均為不合格者；9.8%的醫(yī)學生總分比值為41/424 之間，處于優(yōu)秀階段；71.1%的醫(yī)學生總分比值為301/424，職業(yè)素養(yǎng)水平合格。

3．醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)認知比較

從醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)容構(gòu)成角度出發(fā)，研究參照周爍等人關(guān)于醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)容，構(gòu)建與醫(yī)學領(lǐng)域相關(guān)的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為等職業(yè)素養(yǎng)。此次研究綜合考慮到不同年級、階段的差異，主要比較二年級、三年級的醫(yī)學生對以上醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的自我認知情況[3]。

研究結(jié)果顯示，醫(yī)學生對職業(yè)素養(yǎng)中的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為的自我預期目標值為P=0.197，0.003，0.180，0.053，0.005，0.352，無統(tǒng)計學差異。需要特別注意的是相關(guān)課程缺乏一定的吸引力，同時部分醫(yī)學生還期望高校可以對職業(yè)素養(yǎng)教育進行改進，期望教師多開展與職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)的活動（P=0.033<0.05）、開設與職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)的選修課（P=0.048<0.05），存在統(tǒng)計學差異，代表著不同階段與不同專業(yè)存在不同的看法。

4．綜合分析

研究結(jié)果表明，醫(yī)學生對醫(yī)務工作者職業(yè)素養(yǎng)根據(jù)重要性從高到低的順序為職業(yè)態(tài)度、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)道德。最高分為7 分，其中職業(yè)道德的分值最低，為3.21分，職業(yè)態(tài)度與職業(yè)技能分值最高，分別為6.87、6.54 分。由此可見端正的職業(yè)態(tài)度與扎實的醫(yī)學知識技能是醫(yī)學生公認最重要的職業(yè)素養(yǎng)，職業(yè)態(tài)度、職業(yè)技能各自所占的比例明顯高于職業(yè)行為與職業(yè)道德。所以，現(xiàn)階段醫(yī)學生對職業(yè)精神、道德素養(yǎng)與溝通能力的重視度不足。很多的醫(yī)學生期待增加與職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)的課程與實踐活動，從而提升醫(yī)學生的職業(yè)適應能力。各個專業(yè)、年級的學生對醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的深刻認識上存在一定差異。

4.1 不同階段醫(yī)學生對自我職業(yè)素養(yǎng)的預期

不同階段的醫(yī)學生會隨著年級的增長、外界環(huán)境的變化，對職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)技能、職業(yè)行為的自我評價水平逐漸下降。通過評估與分析，年級越高職業(yè)素養(yǎng)的教育越無法滿足醫(yī)學生的需求，尤其是大三學生臨近畢業(yè)，普遍認為自身的臨床實踐經(jīng)驗豐富，但是由于教師的課堂指導較少，此階段學生不但期望可以在課堂上多受職業(yè)素養(yǎng)的感染與熏陶，而且還期望開設有關(guān)職業(yè)素養(yǎng)的選修課程。根據(jù)實際情況采取有針對性的措施，比如，建立職業(yè)臨床專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)實訓基地，盡可能多地組織學生開展職業(yè)素養(yǎng)培訓實踐活動，教師可以充當用人單位或?qū)煹慕巧瑸閷W生給予專業(yè)的培訓與指導。同時，教師還可以組織部分學生強化職業(yè)素養(yǎng)的宣傳教育工作，增強廣大醫(yī)學生的職業(yè)認同感，使其對自己的專業(yè)及未來的職業(yè)規(guī)劃充滿信心。

4.2 不同專業(yè)醫(yī)學生對自我職業(yè)素養(yǎng)的期望

由于臨床職業(yè)素養(yǎng)對臨床專業(yè)的學生要求較高，臨床專業(yè)的學生比醫(yī)學相關(guān)專業(yè)的學生相對悲觀一些。而且臨床專業(yè)的學生通常比醫(yī)學相關(guān)專業(yè)學生的考試更加規(guī)范，很大一部分原因在于臨床基礎技能是未來醫(yī)生必備的能力。大部分學生更加期望開設職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)的選修課程，并期望教師多開展職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)的實踐活動。因此，高校教師應結(jié)合臨床專業(yè)特點，有計劃、有目的、有針對性的為學生開展多元化的職業(yè)素養(yǎng)教育活動，使其更加振奮，提高學習熱情，確保自身能夠適應職業(yè)與社會大環(huán)境的需要。

四、建議

通過上述研究調(diào)查分析，結(jié)合醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵與自我認知特點，從職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)技能、職業(yè)行為等方面深入探討，不斷革新醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)教育措施。高校應樹立“以病人為中心”、“知行合一”的醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育理念，其應轉(zhuǎn)變醫(yī)學教育觀念，由單一的知識技能傳授轉(zhuǎn)變成以學生人格素養(yǎng)、道德行為養(yǎng)成為重點。

1．構(gòu)建職業(yè)素養(yǎng)課程體系

盡管當前高校為醫(yī)學生增設了醫(yī)德教育、醫(yī)學倫理等課程，然而對此類課程的考核也僅僅停留在卷面成績的形式上，難以綜合考核醫(yī)學生的道德品質(zhì)與職業(yè)素養(yǎng)。所以，高校可構(gòu)建完善的醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)課程體系，有效解決職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的問題。首先，高校需要對醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)目標加以確定，基于培養(yǎng)目標構(gòu)建科學的職業(yè)素養(yǎng)課程體系，通過多元化的課程內(nèi)容與課程形式，全方位、多角度地培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)，使其提高醫(yī)德品質(zhì)。其次，高校還需要立足于學校本身，深入把握學生的個性化特點，對職業(yè)素養(yǎng)教育課程的教學方式進行革新。比如，教師可以遵循理論聯(lián)系實際的原則，把具體的醫(yī)療案例、醫(yī)療實踐、職業(yè)道德課堂知識有機結(jié)合起來，并且還可以在日常生活、校園活動、第二課堂中融入醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)教育內(nèi)容，通過社區(qū)醫(yī)療服務、志愿者活動等形式，使學生反復臨床，同時還可以吸引優(yōu)秀輔導員、醫(yī)院名醫(yī)、校領(lǐng)導、名師等人參與到職業(yè)素養(yǎng)的教育當中，進而升華醫(yī)學生自我認知的職業(yè)素養(yǎng)[4]。

2．創(chuàng)新醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育模式

基于醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境，高校應深刻意識到醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)教育，傳統(tǒng)的教育模式已無法滿足用人單位對人才的需要。而且新時期更加注重德育教育，醫(yī)學生也不例外，醫(yī)學生的人才培養(yǎng)不再是單純注重臨床技能和專業(yè)知識的培養(yǎng)，而是具備職業(yè)態(tài)度、職業(yè)行為意識、為醫(yī)療事業(yè)無私奉獻的服務人員。因此，高校在培養(yǎng)醫(yī)學生專業(yè)課、公共課的同時還需要培養(yǎng)學生的身心素質(zhì)、創(chuàng)新能力、政治素養(yǎng)、人文素養(yǎng)等。教師應按照醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育中的態(tài)度、知識、價值觀、情感等方面的差異，采取合適的教學方法，如情景教學法、游戲教學法、講解法等，并在課堂教學中融入職業(yè)素養(yǎng)教育。

3．優(yōu)化職業(yè)素養(yǎng)教學評價

按照醫(yī)學生本身的特點，可將職業(yè)素養(yǎng)評價體系劃分若干標準。例如，可以將醫(yī)德修養(yǎng)、專業(yè)知識技能、人文素養(yǎng)作為評價的一級指標，基于這一指標繼續(xù)下分為相應的二級指標，如在臨床知識技能一級指標下設置臨床思維能力、書寫病例報告的能力、體格檢查能力等二級小指標。在此過程中按照醫(yī)療服務的具體需求設置評價標準的權(quán)重系數(shù)，從而保障評價體系在醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育中發(fā)揮客觀、科學的評價作用。此外，高校教師還可以強化與實習醫(yī)院單位的合作，在實習期間制定有效的醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)考核評價規(guī)范，讓管理人員、患者、帶教醫(yī)務工作者、導師對醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)進行評價，與醫(yī)學生科室輪轉(zhuǎn)考核掛鉤，進一步增強醫(yī)學生對自我職業(yè)素養(yǎng)的認知。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)學是一門不斷更新的學科，需要從業(yè)人員不斷的探索與研究，才能更好地為社會提供醫(yī)療服務。醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)狀況關(guān)系到其自身的職業(yè)技能、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德與職業(yè)行為，甚至在未來的職業(yè)生涯中不斷升華。高校需要在培養(yǎng)醫(yī)學生知識、技能的同時，注重對其職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，提升醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，進而為社會輸送一批具備較大發(fā)展?jié)撡|(zhì)的醫(yī)學人才。