圍產新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預案（第三版）

中國當代兒科雜志編輯委員會圍產新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預案工作組

自2020年新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，以下簡稱“新冠病毒”）全球大流行以來[1]，病毒株幾經變異。目前疫情特點是：主要流行奧密克戎變異株（Omicron variant），傳染性增強，致病性減弱，人群疫苗接種率提高[2-3]。中國當代兒科雜志編輯委員會圍產新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預案工作組于2020年1月和2020年3月先后制定了第一版和第二版圍產新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預案[4-5]。為適應新的疫情發展形勢，應對短期內較多孕婦及新生兒感染，以及更好地指導臨床實踐，需要將原有的防控方案進行調整。本預案工作組參照文獻證據、臨床防控經驗和新的防控要求，對第二版圍產新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預案[5]進行了梳理、更新，形成了第三版預案，為臨床處置新生兒新冠病毒感染病例提供參考。

1 新冠病毒感染孕婦的新生兒圍生期處理原則

1.1 產前管理

感染新冠病毒的孕婦可能會增加早產及胎兒宮內窘迫等風險[6]。應監測高危孕婦及胎兒情況，做好產前管理及分娩準備的預案。

1.2 產時管理

（1）新冠病毒感染孕婦分娩時，參與接生及新生兒復蘇的人員應采取適宜的個人防護，包括佩戴護目鏡/面屏、N95口罩等。

（2）如需新生兒科醫生參與產時復蘇，產科應提前通知，告知高危產婦信息；提前呼叫新生兒科醫生，使其有充足時間穿戴個人防護用品。

（3）進行易產生氣溶膠的操作時，如氣道吸引、球囊面罩給氧、高流量吸氧、持續氣道正壓通氣、氣管插管、機械通氣等，個人防護應適度提升[7]，氣管插管過程可考慮使用可視喉鏡以減少臨床醫生插管時的感染風險。面罩加壓給氧時，確保面罩良好密封性，減少氣溶膠形成[8]。

1.3 新生兒出生后管理

（1）新生兒如果一般情況良好，且母親病情穩定，可母嬰同室，以觀察為主。確診現癥感染的產婦佩戴N95口罩。

（2）有臨床癥狀或生命體征不平穩的新生兒，收住在新生兒科隔離或過渡區域住院治療。新冠病毒奧密克戎變異株的潛伏期約3.42（95%CI：2.88～3.96） d[9]，因此生后96 h，新冠病毒核酸仍為陰性的新生兒感染風險較低，可轉入普通病房救治。

2 確診新生兒的處理原則

新生兒主要通過產時、產后水平傳播感染，極少通過垂直傳播感染[8]。

2.1 診斷

新生兒感染后臨床表現可能和嬰幼兒表現相似，表現為發熱、喂養不耐受、咳嗽、氣促、嘔吐、腹瀉等。可參照國家衛生健康委員會發布的新版新冠病毒感染診療方案進行臨床分型，但新生兒，尤其早產兒的癥狀表現可能更為隱匿，缺乏特異性，需要仔細觀察與甄別。確診主要通過呼吸道標本進行新冠病毒核酸或抗原檢測。新生兒出生24 h內呼吸道標本易受母親羊水及陰道分泌物污染，建議檢測在出生24 h后進行。社區來院的新生兒，入院后及時進行檢測。

（1）疑似感染病例：由于新冠病毒傳染性極強，人群普遍易感。母親為新冠病毒感染，或有新冠病毒感染患者（包括家庭成員、照護者、醫護人員、探視者）接觸史的新生兒，伴有臨床癥狀，應考慮疑似感染病例。

（2）確診感染病例：一般通過采集呼吸道標本進行新冠病毒核酸或抗原檢測。對于疑似病例，伴或不伴臨床癥狀，若具備以下病原學證據之一，可確診：①實時熒光RT-PCR檢測新冠病毒核酸陽性；②新冠病毒抗原檢測陽性。

2.2 病情評估

對于新冠病毒感染的新生兒，根據臨床癥狀、體格檢查、實驗室檢驗和其他輔助檢查等進行病情評估。

（1）臨床癥狀包括發熱、喂養不耐受、咳嗽、氣促和腹瀉等[10]。

（2）重癥病例可表現為呼吸衰竭、高血糖、骨髓抑制、白細胞減少等[11]。

（3）參照嬰幼兒病例重癥表現，可能會發生驚厥、急性腦炎、喉炎、心肌炎、多系統炎癥綜合征（主要發生于感染后4～6周）、血栓等罕見表現[8，12-13]。

2.3 治療

目前尚無有效的用于新生兒的抗新冠病毒藥物。避免盲目或不恰當使用抗菌藥物及糖皮質激素。無癥狀及輕型病例僅需觀察，無需特殊治療。

（1）臨床以對癥、支持治療為主，維持內環境平衡。

（2）對于重癥病例，動態評估器官功能，及時給予器官功能支持治療，如無創通氣、有創機械通氣、腎臟功能替代、體外膜肺氧合等。

（3）其他治療：如糖皮質激素等藥物，對于重癥病例，根據病情酌情謹慎選用。

2.4 出院標準

患兒病情穩定，生命體征正常，如呼吸平穩、體溫穩定、喂養耐受等，且家庭能夠提供合理照護，符合出院標準，可以出院[14]。

2.5 解除隔離標準

住院或居家隔離，連續2次（至少間隔24 h）采集的呼吸道標本檢測新冠病毒核酸或抗原呈陰性，可解除隔離。或癥狀已好轉，且體溫正常超過3 d，亦可考慮解除隔離。

2.6 病例隨訪

隔離期間采用互聯網隨訪，或按傳染病就診流程門診隨訪。隔離期滿解除隔離后，按一般病例隨訪流程。

3 感染防控處理意見

嚴格遵照國家、地方和醫院要求執行，根據政府防疫政策實時調整。

3.1 新生兒門急診和收治患兒流程

執行醫院分診流程和住院流程。

（1）轉運患兒流程：轉運前詢問患兒是否有新冠病毒感染病例接觸史；新冠病毒流行期間，按照氣溶膠傳播傳染病防護要求，做好轉運人員防護；轉運后做好轉運人員手衛生、轉運暖箱和呼吸機的終末消毒等。

（2）新生兒病房管理：新生兒科劃定為過渡區域、隔離區域及普通病房。患兒入科前根據分診情況，確定進入何種區域。各區域盡量物理隔斷，人員不交叉，降低院內傳播風險。各區域根據患兒收治情況配備人員、設施，滿足病例診療需求。遵照醫院感染和非感染病例探視和陪護制度。

3.2 降低院內傳播風險

詳細流行病學問詢，早期識別、診斷感染病例，隔離治療；明確個人防護要求，尤其有高暴露風險的操作，如氣道管理、氣管插管、纖維支氣管鏡檢查等，加強個人防護、手衛生，切斷傳播途徑；提倡工作人員疫苗接種，保護易感人群等。

3.3 母乳喂養注意事項

對于新冠病毒感染母親所生嬰兒，應提倡母乳喂養，除非存在母乳喂養禁忌證。沒有證據表明新冠病毒可以通過母乳傳播。喂養過程中，母親需佩戴N95口罩，做好手衛生。母親經核酸檢測2次陰性（間隔24 h），或無發熱超過3 d，且無臨床癥狀，直接母乳喂養，新生兒感染風險較低。

如泵奶后奶瓶喂養，泵奶過程中母親應注意手衛生，佩戴N95口罩。如擔憂母乳中含有病毒（來自環境污染），可考慮巴氏消毒（62.5℃，30 min），巴氏消毒可以有效殺滅病毒，但會破壞母乳中的溶菌酶、乳過氧化物酶、乳鐵蛋白和能夠中和新冠病毒的特異性IgA；高壓巴氏殺菌則可以保留上述成分[15-17]。

此外，哺乳期母親接種新冠病毒疫苗后不建議停止母乳喂養。

3.4 優化醫療資源配置

本預案工作組認為，首先需要保證重癥新生兒病例的救治，根據醫療機構的醫療資源供給情況，做好人力、設施、床位的合理調配。新冠病毒感染無癥狀新生兒可以居家隔離觀察。對于有癥狀的患兒，根據臨床癥狀，做好病情演變和轉型的預判，縮短留院時間，不過分強調新冠病毒核酸及抗原檢測結果。

4 結語

本預案工作組將根據新冠病毒感染疫情形勢變化和防控政策的改變，繼續保持對圍產新生兒這一特殊人群的關注，適時更新圍產新生兒新冠病毒感染防控管理預案。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。

執筆：周建國、王來栓、史源、富建華、林錦、杜立中、周文浩

預案工作組名單（按專家姓名漢語拼音排序）：

杜立中（浙江大學附屬兒童醫院）、馮琪（北京大學第一醫院）、馮星（蘇州大學附屬兒童醫院）、富建華（中國醫科大學附屬盛京醫院）、黑明燕（首都醫科大學附屬北京兒童醫院）、胡曉靜（復旦大學附屬兒科醫院）、巨容（成都婦女兒童中心醫院）、李龍（新疆維吾爾自治區人民醫院）、李占魁（西北婦女兒童醫院）、林錦（美國紐約西奈山醫院）、劉俐（西安交通大學第一附屬醫院）、陸國平（復旦大學附屬兒科醫院）、母得志（四川大學附屬第二醫院）、史源（重慶醫科大學附屬兒童醫院）、湯澤中（北京大學第一醫院）、王傳清（復旦大學附屬兒科醫院）、王瑾（復旦大學附屬兒科醫院）、王來栓（復旦大學附屬兒科醫院）、王亞娟（首都兒科研究所附屬兒童醫院）、武輝（吉林大學第一醫院）、夏世文（湖北省婦幼保健院）、徐建青（復旦大學附屬公共衛生中心）、楊傳忠（深圳市婦幼保健院）、楊杰（南方醫科大學南方醫院）、楊于嘉（中國當代兒科雜志編輯委員會）、曾玫（復旦大學附屬兒科醫院）、張擁軍（上海交通大學醫學院附屬新華醫院）、鄭軍（天津中心婦產科醫院）、周建國（復旦大學附屬兒科醫院）、周偉（廣州婦女兒童醫學中心）、周文浩（復旦大學附屬兒科醫院）、周曉光（中山大學附屬第八醫院）、周曉玉（南京醫科大學附屬兒童醫院）、莊德義（廈門市兒童醫院）。