關(guān)于“單胎瀕死兒發(fā)生的圍生期危險(xiǎn)因素分析”一文的專家點(diǎn)評(píng)

瀕死兒是指出生時(shí)因窒息處于死亡邊緣，經(jīng)成功復(fù)蘇得以存活的新生兒。國(guó)外定義為1 min Apgar評(píng)分 0分后續(xù)復(fù)蘇成功者；國(guó)內(nèi)定義為1 min Apgar評(píng)分0～1分后續(xù)復(fù)蘇成功者。隨著新生兒復(fù)蘇技術(shù)水平的不斷提高和新生兒重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新生兒窒息的病死率逐漸下降，但重度窒息尤其是瀕死兒的發(fā)生和存活狀況越來(lái)越受到業(yè)內(nèi)關(guān)注。上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院汪吉梅教授團(tuán)隊(duì)采用國(guó)內(nèi)瀕死兒定義標(biāo)準(zhǔn)，以出生胎齡≥28周的單胎瀕死兒為研究對(duì)象，通過(guò)回顧性病例對(duì)照研究方法，統(tǒng)計(jì)分析瀕死兒發(fā)生的圍生期危險(xiǎn)因素。共納入胎齡≥28周的單胎瀕死兒154例，瀕死兒發(fā)生率為1.50‰，瀕死兒的病死率為21.4%。瀕死組的胎齡和出生體重均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。瀕死組胎兒水腫、臍帶脫垂、羊水Ⅲ度污染、胎盤(pán)早剝、臀位、重度子癇前期、母親產(chǎn)時(shí)全麻、產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)異常、產(chǎn)前胎動(dòng)減少發(fā)生比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。多因素logistic回歸分析顯示母親產(chǎn)時(shí)全麻（OR=34.520）、產(chǎn)前胎動(dòng)減少（OR=28.168）、胎盤(pán)早剝（OR=15.641）、羊水Ⅲ度污染（OR=6.365）、產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)異常（OR=5.739）、臀位（OR=2.614）是瀕死兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），胎齡較大（OR=0.686）是瀕死兒發(fā)生的保護(hù)因素（P＜0.05）。該研究提示應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)兒科的合作，對(duì)產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)異常、胎動(dòng)減少、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、臀位、羊水Ⅲ度污染、全麻手術(shù)的產(chǎn)婦高度重視，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，有的放矢降低新生兒窒息的病死率。

本研究是一項(xiàng)關(guān)于國(guó)內(nèi)瀕死兒危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照大樣本研究，重點(diǎn)分析了與瀕死兒發(fā)生相關(guān)的圍生期危險(xiǎn)因素，研究結(jié)果具有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義，值得借鑒和深入討論。由于本研究的入選對(duì)象未納入胎齡小于28周的超早產(chǎn)兒，可能導(dǎo)致研究對(duì)象選擇的偏倚，并低估瀕死兒的發(fā)生率；另外，研究數(shù)據(jù)不足，如缺乏瀕死兒臍血血?dú)鈹?shù)據(jù)，沒(méi)有對(duì)這些病例在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的進(jìn)一步救治及近期存活預(yù)后進(jìn)行分析總結(jié)等。希望作者在目前研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通過(guò)擴(kuò)大樣本量，增加研究指標(biāo)，增加后續(xù)隨訪數(shù)據(jù)，為讀者展示更有臨床價(jià)值的真實(shí)世界的研究結(jié)論。