陜西省護(hù)士患者安全能力現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查*

——肖 倩 溫繡藺* 汪靜容 羅利群

患者安全是醫(yī)療質(zhì)量的基石，保障患者安全是醫(yī)院重要職責(zé)之一[1]。護(hù)士患者安全能力是指護(hù)士為降低患者在院期間發(fā)生不良事件風(fēng)險(xiǎn)所需的態(tài)度、知識(shí)和技能[2]。護(hù)士作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要群體，是為患者提供安全照護(hù)的關(guān)鍵人員。其患者安全能力直接影響患者的健康結(jié)局與生命安全[3-4]。護(hù)士患者安全能力越高，患者在院期間發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)越小[5]。已有研究集中在護(hù)士患者安全文化認(rèn)知調(diào)查，但較少關(guān)注護(hù)士患者安全能力。安全組織是指可以直接影響員工減少或消除危險(xiǎn)工作行為的組織，是安全管理的決定性因素之一[6]。目前, 關(guān)于護(hù)士患者安全能力與安全組織相關(guān)性的研究較少。本研究通過(guò)調(diào)查陜西省護(hù)士患者安全能力現(xiàn)狀, 探討護(hù)士患者安全能力與安全組織的相關(guān)性，并分析護(hù)士患者安全能力的影響因素，旨在為制定相應(yīng)策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

采用便利抽樣法，選取陜西省10個(gè)地級(jí)市(延安市、榆林市、商洛市、安康市、漢中市、西安市、咸陽(yáng)市、銅川市、渭南市、寶雞市)醫(yī)院護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；(2)從事臨床護(hù)理工作≥1 a；(3)知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因休假、進(jìn)修或外出學(xué)習(xí)不在崗≥3個(gè)月。本研究已獲得西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：XJTUIAF2019LSK-171)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)護(hù)士一般資料調(diào)查表。包括護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)、職稱、科室、月均夜班次數(shù)、平均每天接觸患者時(shí)間、每周加班次數(shù)、聘用方式、月收入等。(2)護(hù)士患者安全能力量表(the Patient Safety Competency Self-Evaluation, PSCSE)。該量表由Chang HS等[7]編制，用于護(hù)理實(shí)習(xí)生及臨床護(hù)士的患者安全能力評(píng)價(jià)[8]，由我國(guó)學(xué)者劉欣怡等[9]于2020年漢化，用于測(cè)評(píng)臨床護(hù)士的患者安全能力。該量表包括安全文化知識(shí)(4個(gè)條目)、錯(cuò)誤發(fā)現(xiàn)與應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)、錯(cuò)誤預(yù)防策略與專業(yè)職責(zé)(23個(gè)條目)3個(gè)維度共39個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次賦分1分～5分，分值越高，表明護(hù)士患者安全能力越高。本研究中，該量表總Cronbach’sα系數(shù)為0.985，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.951～0.983。(3)安全組織量表(the Safety Organizing Scale，SOS)。該量表由Vogus TJ等[10]于2007年開發(fā)，由我國(guó)學(xué)者陳長(zhǎng)英等[11]于2015年漢化，用于評(píng)估護(hù)士關(guān)于患者安全的行為投入程度。該量表包括9個(gè)條目，每個(gè)條目從“一點(diǎn)也不、很稀有、少有、一般、常有、往往是、總是這樣”分別賦分1分～7分，得分越高，表明護(hù)士安全行為投入越大，安全組織氛圍越好。本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.886。

1.2.2 資料收集方法 課題組通過(guò)微信小程序，于2022年6月應(yīng)用問(wèn)卷星生成電子問(wèn)卷二維碼，由各地級(jí)市護(hù)理質(zhì)控中心向調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷。所有條目均設(shè)為單選題，多選或漏選視為無(wú)效，所有條目必須全部填寫完整后才可提交。同時(shí)，每個(gè)IP或手機(jī)只能填寫、提交一次。收回問(wèn)卷后，課題組剔除填寫時(shí)間<300 s，作答有明顯規(guī)律性，作答存在明顯邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷。本研究共發(fā)放問(wèn)卷8 311份，收回有效問(wèn)卷8 200份(延安市773份、榆林市424份、商洛市180份、安康市392份、漢中市254份、西安市2 130份、咸陽(yáng)市2 010份、銅川市344份、渭南市1 068份、寶雞市625份)，問(wèn)卷有效收回率為98.66%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比(%)表示。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。安全組織與護(hù)士患者安全能力相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析法。護(hù)士患者安全能力影響因素使用多元線性回歸分析法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料(表1)

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料及護(hù)士患者安全能力得分單因素分析(n=8 200)

(續(xù)表1)

2.2 護(hù)士患者安全能力得分

護(hù)士患者安全能力總分為(167.60±27.48)分。具體維度中，安全文化知識(shí)維度得分為(15.62±3.78)分，條目均分為(3.90±0.95)分；錯(cuò)誤發(fā)現(xiàn)與應(yīng)對(duì)維度得分為(49.30±9.48)分，條目均分為(4.11±0.79)分；錯(cuò)誤預(yù)防策略與專業(yè)職責(zé)維度得分為(102.68±16.81)分，條目均分為(4.47±0.73)分。39個(gè)條目中，得分排名后5位的條目分布于安全文化知識(shí)和錯(cuò)誤發(fā)現(xiàn)與應(yīng)對(duì)維度，見表2。

表2 護(hù)士患者安全能力量表得分排名后5位的條目(n=8 200)

2.3 護(hù)士安全組織得分

護(hù)士安全組織總分為(53.68±10.22)分，條目均分為(5.96±1.14)分，中位得分為57分。

2.4 護(hù)士患者安全能力與安全組織相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，安全組織與安全文化知識(shí)(r=0.521)、錯(cuò)誤發(fā)現(xiàn)與應(yīng)對(duì)(r=0.679)、錯(cuò)誤預(yù)防策略與專業(yè)職責(zé)(r=0.762)均呈正相關(guān)(P均<0.05)，即安全組織水平越高，護(hù)士患者安全能力越好。

2.5 護(hù)士患者安全能力影響因素分析

2.5.1 單因素分析 由表1可知，醫(yī)院等級(jí)、月收入、科室、職稱、工作年限、每周加班次數(shù)、最近一次參加科室組織患者安全相關(guān)培訓(xùn)時(shí)間、最近一次主動(dòng)查閱患者安全相關(guān)文獻(xiàn)或書籍時(shí)間、是否熱愛(ài)護(hù)理崗位是影響護(hù)士患者安全能力的因素(P均<0.05)。

2.5.2 多因素分析 以護(hù)士患者安全能力總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及安全組織得分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示：月收入、每周加班次數(shù)、最近一次參加科室組織患者安全相關(guān)培訓(xùn)時(shí)間、最近一次主動(dòng)查閱患者安全相關(guān)文獻(xiàn)或書籍時(shí)間、是否熱愛(ài)護(hù)理崗位、安全組織是護(hù)士患者安全能力的影響因素，共同解釋總變異的60.1%，見表4。

表3 護(hù)士患者安全能力影響因素多元線性回歸分析自變量賦值情況

3 討論

3.1 陜西省護(hù)士患者安全能力有待改善

本研究結(jié)果顯示，陜西省護(hù)士患者安全能力總分為(167.60±27.48)分，處于中等偏上水平。具體維度中，“安全文化知識(shí)”維度條目均分最低，這與郭舒婕等[12]研究結(jié)果一致。同時(shí)，護(hù)士患者安全能力得分排名后5位的條目中，有3個(gè)條目分布于“安全文化知識(shí)”維度。這是護(hù)理管理者開展患者安全培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容。我國(guó)患者安全文化研究開展相對(duì)較晚，盡管近年來(lái)相關(guān)研究數(shù)量持續(xù)增加，患者安全文化測(cè)評(píng)工具也日趨成熟[13]，但經(jīng)循證發(fā)現(xiàn)，患者安全研究集中在北京、上海、廣州等地[14]。陜西省各醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)定期對(duì)護(hù)士開展患者安全概念以及不良事件定義、類別、上報(bào)方式、應(yīng)急預(yù)案等培訓(xùn)，同時(shí)在各級(jí)質(zhì)控中加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，評(píng)判護(hù)士是否可以應(yīng)用理論知識(shí)有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有效結(jié)合，從而提高護(hù)士患者安全能力。

此外，“錯(cuò)誤發(fā)現(xiàn)與應(yīng)對(duì)”維度條目均分較低，表明參與調(diào)查的陜西省護(hù)士對(duì)于患者安全事件的識(shí)別與處理能力亟待加強(qiáng)，同時(shí)說(shuō)明前期對(duì)于護(hù)士患者安全能力培訓(xùn)內(nèi)容存在缺失。對(duì)此，提出建議如下：(1)規(guī)范化設(shè)置患者安全培訓(xùn)課程，使護(hù)士明確何類事件需要上報(bào)、上報(bào)方式以及向誰(shuí)上報(bào)；(2)護(hù)理管理者應(yīng)定期進(jìn)行患者安全事件分析與反饋，采取多元化培訓(xùn)方式(如案例分析、情景模擬等)，提高護(hù)士準(zhǔn)確識(shí)別不同級(jí)別安全事件能力；(3)護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)變對(duì)“錯(cuò)誤”的處理方式，跳出“不應(yīng)該出錯(cuò)，出錯(cuò)后應(yīng)受到責(zé)備”的慣性思維，逐步建立“錯(cuò)誤并不可怕，從系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)”理念，變被動(dòng)上報(bào)為主動(dòng)識(shí)別與報(bào)告，進(jìn)而有效提升護(hù)士患者安全能力。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士患者安全能力39個(gè)條目中，“應(yīng)用不良事件上報(bào)系統(tǒng)上報(bào)不良事件”條目得分最低，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[15-16]。該條目積極應(yīng)答率為36.11%，即有63.89%的護(hù)士對(duì)不良事件上報(bào)認(rèn)知薄弱。分析發(fā)現(xiàn)，這部分護(hù)士主要集中在一、二級(jí)醫(yī)院。相較于三級(jí)醫(yī)院而言，一、二級(jí)醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)不完善[17]。因此，一、二級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立高效、穩(wěn)定的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，有效采集不良事件信息。同時(shí)，進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，護(hù)士工作年限越高，該條目得分越低，這違背了高年資護(hù)士不良事件識(shí)別與應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的常識(shí)，應(yīng)當(dāng)引起護(hù)理管理者重視。趙春瑩[18]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士不愿意報(bào)告不良事件的原因之一為報(bào)告過(guò)程復(fù)雜。對(duì)此，醫(yī)院需要重新審視信息化建設(shè)程度和不良事件上報(bào)流程，為護(hù)士提供便于操作的不良事件上報(bào)系統(tǒng)[19]，實(shí)現(xiàn)患者不良事件基本信息數(shù)據(jù)的自動(dòng)抓取，減輕護(hù)士工作量，提高護(hù)士上報(bào)主動(dòng)性。

表4 護(hù)士患者安全能力影響因素多元線性回歸分析

3.2 陜西省護(hù)士患者安全能力受多重因素影響

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，月收入、每周加班次數(shù)、最近一次參加科室組織患者安全相關(guān)培訓(xùn)時(shí)間、最近一次主動(dòng)查閱患者安全相關(guān)文獻(xiàn)或書籍時(shí)間、是否熱愛(ài)護(hù)理崗位等是護(hù)士患者安全能力的影響因素(P<0.05)。其中，護(hù)士月收入越高，其患者安全能力得分越高，這與Hailu FB等[20]研究結(jié)果一致。收入高低對(duì)護(hù)士的工作行為與態(tài)度有一定影響，收入較高護(hù)士歸屬感較強(qiáng)，工作積極性相對(duì)較高，患者安全意識(shí)較強(qiáng)[21]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)優(yōu)化護(hù)士績(jī)效分配方案，建立更具激勵(lì)性質(zhì)的護(hù)士薪酬體系，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性及內(nèi)驅(qū)力，共同為保障患者安全努力。

每周加班次數(shù)對(duì)護(hù)士患者安全能力具有負(fù)向影響，即每周加班次數(shù)越多，護(hù)士患者安全能力越低。這與李靖等[22]研究結(jié)果一致。護(hù)士經(jīng)常加班從側(cè)面反映出護(hù)士工作負(fù)荷過(guò)重，護(hù)理人力資源配備不足。護(hù)理人力資源配置影響患者安全，人力資源配置不充足使得每名護(hù)士照護(hù)患者數(shù)增加，高負(fù)荷工作加之人力不足，易增加因人為錯(cuò)誤而引發(fā)不良事件風(fēng)險(xiǎn)[23]。因此，醫(yī)院應(yīng)在參照國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，根據(jù)不同科室需求合理配置護(hù)理人員，并通過(guò)優(yōu)化護(hù)士排班(如以工時(shí)為核心調(diào)配護(hù)理人力資源[24])等方式，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的科學(xué)管理。同時(shí)，應(yīng)為護(hù)士提供員工幫助計(jì)劃[25]。

接受過(guò)患者安全相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士，其患者安全能力較高，這歸因于患者安全文化培訓(xùn)對(duì)于加強(qiáng)護(hù)士認(rèn)識(shí)及避免不良事件發(fā)生具有重要作用。徐婷婷等[26]建議在護(hù)理安全培訓(xùn)中采用情景演示法來(lái)提高護(hù)士患者安全能力。醫(yī)院在開展患者安全相關(guān)培訓(xùn)時(shí)，可以引入情景演示法。

熱愛(ài)護(hù)理崗位的護(hù)士患者安全能力得分較高。究其原因?yàn)椋瑢?duì)護(hù)理崗位忠誠(chéng)度較高的護(hù)士，其職業(yè)認(rèn)同度較高，自我效能感較強(qiáng)[27]，更容易理解工作內(nèi)涵，履行工作職責(zé)，這直接影響護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理管理者應(yīng)積極輔助護(hù)士制定職業(yè)規(guī)劃，根據(jù)護(hù)士個(gè)人能力適度授權(quán)，提供更多職業(yè)發(fā)展路徑，以提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。

3.3 安全組織正向影響護(hù)士患者安全能力

本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，安全組織與護(hù)士患者安全能力總分及各維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)，即安全組織氛圍越好，護(hù)士患者安全能力越高。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，安全組織是護(hù)士患者安全能力的重要預(yù)測(cè)因子(P<0.001)。良好的安全組織氛圍可以使員工在工作中感受到領(lǐng)導(dǎo)及組織的支持。個(gè)人—組織契合理論[28]認(rèn)為，護(hù)士感受到領(lǐng)導(dǎo)及組織的支持越多，其工作態(tài)度越積極，可以使其更好地投入工作，從而減少不良事件發(fā)生。組織安全是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，取決于護(hù)士個(gè)體和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的態(tài)度、觀念、能力和行為等[27]。改善護(hù)士工作環(huán)境是提高其患者安全能力，降低不良事件發(fā)生的有益策略[27]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)注重安全組織構(gòu)建的可持續(xù)性，充分發(fā)揮安全組織在護(hù)理差錯(cuò)事故預(yù)防中的積極作用；應(yīng)以科室為單位不斷強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；應(yīng)積極營(yíng)造護(hù)士繁忙工作中相互提醒與監(jiān)督的氛圍。

4 本研究局限與展望

本研究樣本群體僅來(lái)自陜西省，研究結(jié)論尚不能反映全國(guó)護(hù)士患者安全能力現(xiàn)況，下一步可以協(xié)同其他省市護(hù)理質(zhì)控中心在全國(guó)范圍內(nèi)開展大樣本調(diào)查。此外，本研究采用的調(diào)查方法較單一，下一步計(jì)劃將橫向調(diào)查與縱向研究相結(jié)合，從多維度開展調(diào)查，以期為制定科學(xué)、可行的護(hù)士患者安全能力培訓(xùn)策略和方案提供更多證據(jù)。