近10年來《中國衛生質量管理》刊載品管圈論文情況分析

—— 王 俠 呂傳祿 劉蘭輝

品管圈作為質量管理的一種手段，是提升醫院服務品質的重要抓手[1]。近年來，品管圈已廣泛應用于我國醫院質量管理領域，涉及護理、醫療、藥學、醫技、院感、后勤、行政、醫院質量文化建設等方面[2-4]。《中國衛生質量管理》雜志自1998年刊載QC小組活動文獻[5]以來，始終重視品管圈科研成果的刊發。作為我國研究和交流衛生質量管理領域方法及學術成果的全國性指導類科技期刊，研究其刊載品管圈論文情況，可以了解國內品管圈領域的最新發展趨勢與研究動態。本研究對《中國衛生質量管理》雜志近10年刊載的品管圈相關論文進行了文獻計量學分析，剖析了品管圈研究熱點，以期為今后品管圈研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

不論是QC小組，還是品管圈、品質圈，它們稱謂不同，但卻屬于同一概念，都要求遵循PDCA循環，體現全員參與，基于客觀事實，持續改進，僅在活動程序、課題類型等方面略有區別[6]，故本研究未做區分。2022年8月，以“品管圈、QCC、QC小組、品質圈”為關鍵詞，在中國知網(CNKI)數據庫進行主題字段檢索，限定文獻來源為《中國衛生質量管理》雜志，時間范圍限定為2012年1月-2021年12月。

1.2 文獻納排標準

文獻納入標準：《中國衛生質量管理》雜志刊載的以品管圈為研究主題的文獻。文獻排除標準：新聞通訊、座談、通知公告、征稿啟示、專家點評等。同時，對同義/近義關鍵詞進行合并，如：將“住院患者”并入“患者”，將“QC小組活動”并入“QC小組”，將“品管圈活動”并入“品管圈”等。

1.3 統計分析方法

將檢索到的所有文獻導入NoteExpress軟件，排除不符合研究標準文獻后，對納入文獻的發文年份、作者、研究機構、發文地域、基金等進行計量分析，并采用NoteExpress和Excel軟件進行數據統計和圖表制作，利用BibExcel和Pajek軟件構建高頻關鍵詞共現知識圖譜。

2 結果與分析

2.1 發文年份

共檢索獲得202篇文獻，排除不符合研究標準文獻，有172篇文獻納入本研究范圍，其中159篇為實踐應用類論文，13篇為理論研究類論文。《中國衛生質量管理》雜志近10年刊發品管圈文獻變化趨勢見圖1。從圖1可知，品管圈研究文獻大致可以分為兩個階段：2012年-2015年發文量穩步增長，反映了行業內對品管圈的研究熱度不斷上升；2016-2021年發文量呈平穩階梯式波動狀態，表明品管圈研究正處于平穩發展階段。

圖1 《中國衛生質量管理》雜志2012年-2021年刊發品管圈文獻發文年份分布

2.2 發文作者

172篇文獻中：6篇由1名作者完成，占3.49%；17篇由2名作者完成，占9.88%；149篇由3名及以上作者完成，占86.63%。文獻合作度(作者總數/文獻總數)為5.23，文獻合著率(合著文獻數/文獻總數)為96.51%。

2.3 研究機構

對172篇文獻的研究機構進行統計發現，共涉及106所研究機構，其中發文量≥5篇的研究機構有9個，見表1。

表1 《中國衛生質量管理》雜志2012年-2021年刊發品管圈文獻中發文量≥5篇的研究機構

2.4 發文地域

對文獻的第一作者單位所在地域進行統計分析發現，172篇文獻共涉及我國25個省級行政區，這說明《中國衛生質量管理》雜志刊載品管圈文獻的地域分布具有廣泛性。其中，發表品管圈文獻數量排名前3的省級行政區分別為天津市(25篇)、陜西省(20篇)、上海市(15篇)，共計發表文獻60篇，占文獻總量的34.88%。

圖2 《中國衛生質量管理》雜志2012年-2021年刊發品管圈文獻的關鍵詞共現知識圖譜

2.5 基金來源

172篇文獻中，41篇(23.84%)有基金支持，基金類型包括國家級、省級、市級、高等院校專項基金等。基金資助較多的項目有廣東省醫學科學技術研究基金(5篇)、國家臨床重點專科建設項目資助(3篇)、江蘇省醫院協會醫院管理創新研究課題(3篇)、山西省衛生廳科研基金(2篇)。

2.6 關鍵詞共現分析

172篇文獻共使用關鍵詞445個、705次，篇均關鍵詞為2.59個、4.10次。依據齊普夫第二定律的高低頻詞界定公式[7]，頻數>27的關鍵詞可以認為是高頻詞。但本研究中符合此條件的關鍵詞僅5個。為了對關鍵詞進行進一步分析，本研究選取頻數≥3的關鍵詞作為高頻關鍵詞進行統計分析，共涉及27個關鍵詞，出現380次，占總關鍵詞頻次的53.90%，能夠基本呈現文獻的研究熱點。利用BibExcel軟件構建27×27的共詞矩陣，采用Pajek軟件繪制關鍵詞共現知識圖譜，進行中心度可視化分析，見圖2。圖譜中節點越大，指向的節點越多，與其他節點的關系越緊密，說明該節點的作用越大。分析發現，品管圈、QC小組、問題解決型品管圈、課題研究型品管圈等關鍵詞節點較大，與其它節點的關系較緊密，可視為研究熱點中心詞。

3 討論

3.1 品管圈已在醫院得到廣泛應用

近10年來，《中國衛生質量管理》雜志刊載品管圈論文數量從持續上升到階梯式波動，一定程度上顯示出品管圈研究從起步到逐漸成熟的過程，同時也喻示著品管圈活動的持續創新發展。分析文獻地域分布可以發現，文獻的發文作者所在地域分布廣泛，涉及全國25個省(自治區、直轄市)。這說明品管圈活動的推行模式已經逐漸成熟，其在醫療行業的影響力不斷提升。同時，在大量實踐的推動下，品管圈管理理念也在不斷創新發展。

3.2 品管圈研究需積極爭取基金支持

作為刊載品管圈研究的十大高頻期刊之一[8]，《中國衛生質量管理》雜志刊載的品管圈論文基金資助率為23.84%，遠高于國內醫院品管圈論文基金資助率(1.7%)[9]。這說明該期刊刊載論文質量要求較高，吸引了有基金資助的高質量文獻投稿。但是，這也意味著國內醫院品管圈文獻基金資助率總體偏低，尚需要積極爭取，加大基金支持力度，以鼓勵醫護人員豐富品管圈內涵，切實提升品管圈活動的實踐效果。

3.3 醫院品管圈研究的熱點分析

基于關鍵詞共現知識圖譜，瀏覽相關文獻，發現近10年《中國衛生質量管理》雜志刊發品管圈文獻主要集中在以下方面：

3.3.1 品管圈活動實踐經驗 從近10年《中國衛生質量管理》雜志刊載品管圈文獻來看，品管圈理論探討少，實踐應用多。品管圈實踐活動大致可以歸納為4個方面：(1)以提升術后護理水平、預防并發癥、提高患者滿意度為目標的護理品管圈[10-12]；(2)以優化物資保障和加強后勤管理為目標的醫院后勤品管圈[13-14]；(3)以提高病情知曉率和患者依從性為目標的健康教育品管圈[15-16]；(4)以降低藥品調配差錯率和藥品管理缺陷率為目標的藥品管理品管圈[17-18]。這反映出品管圈活動已在醫院各個方面得到廣泛應用。

然而，相關文獻也反映了存在的問題：一是醫生群體參與度相對較低，活動方案制定存在局限；二是工具運用不規范，多數醫院未將質量管理工具學習納入常態化；三是有價值的問題難以被發現，存在低質量、重復選題現象。對此，提出如下建議：一是鼓勵醫生群體參與。目前，多數醫院已經建立了醫護一體化、多學科協作等工作模式，若品管圈成員缺少醫生，將會限制活動效果。因此，醫院有必要制定激勵措施，鼓勵醫生群體參與到質量改進項目中來，為質量改進貢獻智慧與力量。二是加大培訓力度。適宜的質量管理工具的應用具有事半功倍的作用。醫院每年應在全院范圍內有計劃地組織質量管理工具培訓，以提高科室及員工的質量管理意識和運用質量管理工具的能力。質量管理工具培訓是一項長期性、常規性工作，可以通過輻射方式推行，內訓課程是有效的方式[19]。三是注意主題創新。一個好的品管圈項目如同一個好的臨床研究一樣，往往需要一個好的選題。一般而言，品管圈選題有兩種策略：在復習大量文獻基礎上選題；從臨床實際工作中遇到的問題入手選題[20]。這兩種選題策略各有利弊，實際工作中，建議將兩者相結合，從臨床工作中遇到的問題入手進行選題，符合“臨床研究要解決臨床問題”的初衷，貼近臨床工作實際，這樣才能有更多創新的機會。

3.3.2 問題解決型品管圈 問題解決型品管圈主要針對既有工作中現狀與標準或期望出現的差距(問題)，它以既有工作方法為基礎，通過品管圈活動探究原因并提出方案，最終實現對工作現狀的部分改進。從現有文獻來看，問題解決型品管圈主要聚焦降低疾病或術后不良反應及并發癥發生，如降低肺癌患者術后靜脈血栓栓塞癥發生率[21]、降低ICU俯臥位通氣患者壓力性損傷發生率[22]、降低缺血性腦卒中患者吸入性肺炎發生率等[23]。此外，問題解決型品管圈還涉及對醫院各部門既有工作流程和方法的優化，如前置審方流程優化[24]、降低腔鏡手術患者接臺延遲率[25]、縮短患者CRRT等待上機時間[26]等。問題解決型品管圈較課題研究型品管圈開展早，在工具選用和步驟方法上更完善，但部分圈組也存在品管手法運用不規范、操作步驟不嚴謹等問題。這提示:為確保質量改進效果，醫院有必要在活動前對相關人員進行規范化培訓。高質量的培訓與輔導是品管圈活動順利開展的前提。課桌式互動、沙盤推演等是有效的培訓方法[27]。

3.3.3 課題研究型品管圈 課題研究型品管圈不以既有工作方法為前提，而是通過探討新對策、新手段，創造新方法，達成新的工作期望值。《中國衛生質量管理》雜志刊發課題研究型品管圈論文包括構建三級預防糖尿病足全程管理模式[28]、構建神經外科ICU危重患者過渡期Y型路徑標準化護理模式[29]、構建全身麻醉患兒圍術期家庭式管理模式[30]等。綜合文獻可以發現：(1)課題研究型品管圈活動呈現多學科協作特點。多學科協作是課題研究型品管圈的熱點之一，它集中多個專業小組，通過各學科專業人員的相互合作，為患者提供系統、規范、全面、全程的醫療護理干預方案，最終形成新的長效機制；(2)課題研究型品管圈活動提倡多層次發現問題，尤其鼓勵一線醫護人員基于新問題進行開創性研究；(3)課題研究型品管圈活動一旦成功，對于醫護水平、操作規范率、患者滿意度、知識知曉率等方面的改善可能是跨越性的。隨著品管圈活動的廣泛推廣和相關研究的逐步深入，課題研究型品管圈將越來越受到重視，并成為我國醫院品管圈后續發展的方向之一。創新是課題研究型品管圈的核心要義。在活動中，主題選定是否科學，能否突破束縛提出創意，方策評估機制是否科學合理，將直接關系到最終的活動質量。同時，課題研究型品管圈對資源的消耗、圈員的積極性、多部門的協調與合作等要求也較高。因此，加強培訓促使圈員正確選擇質量管理工具，建立圈外參與和評價機制，適當提高圈員的異質性等是課題研究型品管圈活動獲得成功的關鍵[31]。

3.3.4 QC小組成果 QC小組模式下，一線員工成為活動主體，提升了其踐行全面質量管理的參與度與熱情，是自下而上的質量改善措施能夠取得成功的關鍵。QC小組在提高健康教育知曉率、病情知曉率、患者依從性和滿意度等方面均有積極作用，如患兒家長對心內科醫療服務的滿意度[32]、醫護人員對醫院后勤的滿意度[14]等。自2005年開始，《中國衛生質量管理》雜志開辟“QC小組平臺”專欄，專門刊發QC小組、品管圈活動論文，并于2015年開始在每一篇論文后同時刊載專家點評，以幫助圈組針對性改進，這一措施直接推動QC小組成為該雜志熱點論文之一。自QC小組被引入醫療領域以來，其為我國醫院提質增效、增強員工素質、提高凝聚力等發揮了重要作用。但當前QC小組活動在推進過程中也存在一定問題，如：活動覆蓋領域有待拓展，成果價值尚未充分發揮等[33]。下一步工作中：一是加大培訓力度，積極拓展QC小組活動在醫療領域的應用范圍；二是推動醫院、行業從各個層面建立成果推廣轉化和交流分享機制，使活動成果在推廣交流中得以充分發揮作用。

4 本研究局限

本研究存在以下局限：首先，本研究僅納入CNKI數據庫公開的數據，可能存在部分研究缺失。如，經人工翻閱《中國衛生質量管理》2012年-2021年所有期刊發現，該刊在2015年、2016年、2017年均出版了品管圈專刊，共計刊載論文56篇，但在CNKI數據庫僅能檢索到2017年品管圈專刊的部分文獻，2015年、2016年品管圈專刊論文均未上傳CNKI數據庫。這提示我們，雜志編輯部應關注增刊文獻的傳播，積極與各大數據庫溝通，及時上傳增刊論文，以擴大增刊論文的影響力。其次，本研究僅通過關鍵詞對文獻進行檢索，可能存在部分文獻未被檢索到的可能。下一步可擴大檢索范圍，通過摘要、標題、全文等多維度檢索方式進行檢索，以最大程度地避免文獻遺漏。再次，由于文獻計量學分析側重定量研究，缺少定性分析過程。下一步或可引進專家意見以彌補不足，進一步探討分析不同類型品管圈的研究熱點。