中醫外治法在抽動障礙中的應用*

魏晨曦 王妍煒 白青云 趙凱璐

中醫外治法是中醫特色療法之一,也是祖國傳統文化的繼承與發展。中醫外治法是以中醫基礎理論為指導,運用中藥、中醫手法或物理方法施用于皮膚、孔竅、經絡、腧穴等部位,發揮其疏通經絡、調節氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用的治療方法[1,2]。《理瀹駢文》指出:“外治之理即內治之理,外治之藥即內治之藥……雖治在外,無殊治在內也;與內治并行,補內治之不及”。中醫外治法雖為外部治療的方法,但和中藥等內治效用相一致,甚至能彌補內在治療的不足,發揮獨特作用。

抽動障礙是一種復雜的神經系統疾病,其特征是突然的、不自主的、重復的、持續的一個或多個部位運動抽動和(或)發聲抽動[3,4]。近年來,抽動障礙的發生率逐漸攀升,且隨著時間的增長,部分患兒癥狀可能持續到成年,導致患兒社交障礙,影響其就業、生活等[5]。西醫多以藥物治療為主,雖然在控制患兒抽動癥狀上療效較好,但其鎮靜、嗜睡等不良反應,使患兒服藥依從性低,致疾病遷延不愈,反復發作[6]。中醫在治療此病上具有較好的療效,且不良反應較少[7]。近年來,在臨床治療此病上,中醫外治法應用廣泛、方式諸多,為患者提供了較多的治療選擇,尤其針灸、推拿、耳穴等外治療法在治療患兒抽動癥狀方面療效顯著,不良反應少,可接受度較高,逐漸被患兒及家長所認可[8,9]。本文歸納總結了中醫治療抽動障礙的優勢及外治法在抽動障礙中的應用,現綜述如下。

1 中醫對抽動障礙的認識

中醫學中沒有與抽動障礙相對應的具體病名,根據其癥狀及抽動特點將其歸屬于中醫“肝風證、筋惕、慢驚風、抽搐、虛煩、瘈瘲”等范疇。錢乙《小兒藥證直訣》中記載:“凡病或新或久,皆引肝風”。《幼科證治準繩》中又有“水生肝木,木為風化,木克脾土,胃為脾之腑,故胃中有風,瘛疭漸生”。由此可見,此病病位主要在肝,與其他四臟也有關聯。肝風內動為其主要病因病機,治療上以平肝熄風為主要治療原則,兼顧心、脾、肺、腎論治,共奏五臟調治[10]。除了整體論治抽動障礙,中醫還根據辨證分型進行施治,為此《中醫兒科臨床診療指南·抽動障礙(修訂)》[11],將抽動障礙辨證分型為:肝亢風動證、外風引動證、痰火擾神證、氣郁化火證、脾虛痰聚證及陰虛風動證6種證型。此外,現代各醫家還提出了五臟辨證、分期辨證、主癥辨治、體質辨證論治思路方法,而如:針刺、推拿及耳穴等中醫外治法,因其獨特的治療效用,也被作為中醫特色應用于治療抽動障礙[12-14]。

2 中醫治療抽動障礙的優勢

2.1 中醫理論指導 論治有力基于中醫整體觀念指導下的兒童抽動障礙治療[15],根據形神合一、天人合一等思想注重多臟調理、情志調節、體質改善、因時制宜等多種方法的綜合應用,不僅充分發揮了中醫藥治療的優勢,還提高了此病的療效。周揚等[16]從小兒體質學說角度總結各家之言,發現體質學說能全面指導抽動障礙的治療與預防,再以小兒特殊體質為基礎辨證論治,療效好且無不良作用。沙寰等[17]基于中醫臟腑理論,以肝為主要病機關鍵,統籌五臟的辨證論治方法,主要從肝腎、肝脾、肝膽、肝心、肝肺全面指導兒童抽動障礙治療,充分發揮中醫藥辨證治療的優勢。馬丙祥教授以兒科宗師錢乙五臟辨證理論為思想指導,不僅對抽動障礙的病理因素、病機演變、癥狀特征、證候特點進行全面分析,還結合小兒體質因素進行五臟辨證,在抽動障礙的預防和療效的提高方面有著重大意義[18]。此外,基于五行病機理論[19]、五臟伏風理論[20]及中醫五行[21]指導抽動障礙的證治與健康管理,也全面有力地指導了此病論治方案及健康管理方案的施行,豐富了此病的理論淵源。

2.2 施治經驗豐碩 療效顯著在兒童抽動障礙治療中,現代各醫家臨床施治經驗豐碩。王雪峰教授博采各醫家所長并與多年臨床實踐經驗相結合,將短暫性抽動障礙辨證為肺肝不調證,并給予短暫性抽動障礙新的臨床辨證思路及用藥方法,治療有效率高達96%[22]。馬融教授打破常規從肝、肺論治抽動障礙的治療思路,以錢乙五臟為綱的臟腑辨證思想辨證分析此病,根據五臟致病的主次、病性的虛實,辨證選用方藥,患兒僅治療8周,抽動癥狀消失,充分發揮了中醫辨證施治的特色[23]。安效先教授基于中醫五行理論,根據小兒“三有余四不足”的生理特點及“百病皆由痰作祟”的特點,提出從“肝風夾痰”論治小兒抽動障礙,依據病性與病位針對性遣方用藥,達到了諸藥合用共奏平肝潛陽、熄風化痰止抽的功效[24]。

2.3 治療方法多樣 安全性高宋麗琪[25]將雷火灸應用于治療兒童抽動障礙,根據肌群抽動部位選取穴位與灸法,與對照組中藥祛風止動方進行對比,治療12周后,雷火灸組總有效率93.11%顯著優于中藥組79.31%,差異有統計學意義,且雷火灸組患兒不良反應少,依從性高。楊宗勝等[26]采用整脊療法對多發性抽動癥患兒進行治療,治療手法為理筋、整脊骨法、調曲及功能鍛煉四部手法進行整脊治療,研究結果顯示:有效率高達95.2%,不僅緩解患兒抽動癥狀,也進一步豐富了抽動障礙的中醫外治方式。此外,速刺[27]、頭皮針[28]、點刺四縫穴[29]等治療抽動障礙的療效確切,不良反應和遠期療效也更優。因此,通過對多樣治療抽動障礙的中醫方法進行跟蹤,發現中醫療法不僅不良反應較少,其遠期療效也表明了中醫治療方法的安全有效。

3 中醫外治法在抽動障礙中的應用

3.1 針刺療法針刺療法是傳統中醫的主要外治法之一,具有平衡陰陽、疏經通絡的作用。針刺治療抽動障礙主要是通過刺激經絡腧穴,調暢氣機,疏通經絡,使機體陰平陽秘進而改善抽動癥狀[30,31]。馮秋菊等[32]探討撳針對風痰阻絡型多發性抽動癥患兒的治療效果,治療組采用撳針治療,對照組1選用傳統針刺,對照組2口服鹽酸硫必利片,治療8周后,結果顯示,治療組患兒的抽動癥狀顯著改善,患兒血清多巴胺、去甲腎上腺素神經遞質水平均降低,表明撳針能影響迷走神經的興奮性,影響患兒抽動發生。胡茶英等[33]采用毫針開四關法,與口服氟哌啶醇對照,8個療程后,試驗組有效率為95.83%,明顯優于對照組的58.33%,患兒的抽動癥狀積分也明顯低于對照組,提示毫針開四關法能明顯改善患兒的抽動癥狀。此外,還有學者根據抽動障礙具體病因病機,采用調肝熄風法[34],辨體施針法[35]、培元調神法[36]以及調神暢情法[37]針法治療抽動障礙,豐富了針刺法的具體應用,發揮了中醫特色。

3.2 推拿治療推拿療法是在中醫基礎理論和臨床實踐的指導下,結合現代醫學理論,運用推、拿、捏、按、摩等手法作用于人體特定的穴位或部位,起調整臟腑、氣血、經絡功能,從而達到防病治病的一種外治方法[38-40]。杜春雁等[41]采用臟腑點穴手法治療兒童多發性抽動癥,與西藥氟哌啶醇對比,經過30 d治療后,臟腑點穴有效率為88.10%,與氟哌啶醇有效率為83.72%,安全性和依從性均較高。米蘊慧等[42]結合抽動障礙病因病機及督脈通于腦的經脈絡屬特點,采用通督調神推拿法,結果顯示,12周后,治療組臨床痊愈17例,顯效38例,療效顯著。此外,廖氏推拿以疾病病機確立推拿基本方,圍繞主訴,設立治法,謹守病機[43];海派兒科推拿采用獨特的審證歸經,以經治證思路施治,雖然推拿手法不盡相同,但其疏通經絡,運行氣血,調和臟腑,條達全身氣血的效用一致,均有效改善了患兒的抽動癥狀[44]。

3.3 耳穴治療耳穴療法是極具中醫特色的外治法,耳穴具有雙向調節作用,加之耳與五臟六腑、十二經脈關系密切,四肢百骸在耳廓上也有相應穴位與區域,基于此,可通過刺激耳穴內促使經絡傳導,推動氣血運行,從而達到疏通氣血,調節臟腑,提高機體免疫功能等作用[45,46]。

李君[47]選取患兒耳部肝、脾、腦、交感及皮質下等為主穴,并隨癥加減穴位,留針3～4 d,配合中藥進行治療,與鹽酸硫必利片對照比較,結果顯示,治療組的安全性高,無不良反應,且復發率低于對照組,遠期療效較好。張新瑤[48]應用耳穴貼敷對肝亢風動證患兒治療,將王不留行籽耳貼貼敷于患兒皮質下、神門、腦干、交感、心、肝、腎等穴位,治療結果表明應用耳穴貼敷治療患兒的有效率優于僅使用中藥治療的效果。王潔等[49]研究對照組服用疏肝理脾湯,治療組加用耳穴刺絡放血配合耳穴磁療對脾虛肝亢型多發性抽動癥患兒進行干預治療,結果顯示,治療組YGTSS積分較對照組明顯下降,且治療組總有效率為92.9%,顯著高于對照組75.9%,表明耳穴刺絡放血和耳穴磁療能有效改善患兒臨床療效較好。

3.4 聯合治療沈麗萍[50]采用刺灸法治療兒童抽動障礙,將針灸與艾灸聯合,取針刺能補能瀉,艾灸能補虛培土,補益后天之本的特性,兩法合用,標本兼顧,共奏協調五臟,改善患兒抽動癥狀,提高患兒免疫力,增強患兒體質之效。趙文霞[51]采用耳針聯合推拿治療脾虛痰聚型抽動障礙,對照組給予鹽酸硫必利片,結果顯示,治療8周后,觀察組的抽動類型、抽動頻率、抽動強度、復雜程度、干擾程度評分均低于對照組,提示耳針聯合推拿治療兒童抽動障礙能提升療效,促進抽動癥狀的改善,且不良反應發生率觀察組(5.56%)遠低于對照組(22.22%)。滕倩倩[52]用強志方中藥顆粒聯合穴位輔助治療多發性抽動癥,對照組口服鹽酸硫必利片,并給予恐懼系統脫敏法,3個療程后,抽動癥狀療效中醫組有效率為93.3%,西醫組為80.0%,差異有統計學意義;恐懼療效分析,中醫組為83.3%,西醫組為66.7%,中醫組在改善恐懼方面優勢明顯。

4 小結與展望

中醫外治法是中醫的特色療法。在兒童抽動障礙的治療中,中醫外治法療效顯著、有效率高、不良反應少、治療方法多樣且各具特色、綜合治療療效更好,不僅方法綠色安全患兒及家長接受度高,也體現了中醫整體論治,辨證施治等中醫思想的特色應用,值得臨床應用推廣。但目前中醫治療抽動障礙中仍存在以下問題:①大部分研究樣本量較小,缺乏多中心、大樣本的隨機試驗研究,缺乏高質量的循證醫學證據;②部分文獻未對治療的遠期療效進行跟蹤,無法確定治療方式的遠期療效;③兒童抽動障礙尚缺乏統一的療效評價標準,不能客觀地指導臨床研究的實施,臨床病名及證型的使用也缺乏規范化與統一性;④中醫外治法雖然療效較好,但是關于相關機制的研究較少,缺少具體療效機制試驗研究的驗證。因此,在中醫治療抽動障礙百家爭鳴的時期,為了更好地發揮中醫特色,需要規范統一的標準與規范化的中醫臨床研究,更好地發揮中醫特色,深入指導抽動障礙的中醫治療。