金中梁治療骨關節疾病驗案三則

張華君 韓鋁洲 唐國根

金中梁老師生前致力于臨床和教學工作六十年擅長從氣血論治，中醫外科及雜癥[1-2]，對于骨關節疾病，采用內服外治相結合，從肝腎、氣血論治。筆者有幸隨先生臨證多年，現舉醫案三則，供同道參考。

1 痹 病

患者，某老翁，80 歲，因“雙膝關節疼痛1 周”于2016 年3 月20 日初診?；颊? 周前務農回家下山，雙膝關節突發疼痛難忍，走平直及上坡路段時疼痛不明顯。外院查MRI 示：雙膝關節退化，關節積液。服用止痛藥物癥狀稍緩解，停藥后癥狀再發，故求中醫藥治療。現訴雙膝關節疼痛、腫脹，行下坡路時加重，休息后可緩解，胃納尚可，夜寐一般，二便可，舌質紅，苔薄，脈弦細。中醫診斷：痹病，治以補益肝腎，通利關節。擬左歸丸加減：土茯苓30 g，菟絲子12 g，留行子10 g，枸杞子15 g，杜仲12 g，懷牛膝、巴戟肉各10 g，炒山藥24 g，川斷12 g，熟地黃20 g，當歸12 g，山萸肉15 g，木瓜12 g，炒白芍15 g，炙甘草6 g，7 劑，每天服用1 劑，水煎分早晚2 次服用。另以晚蠶砂500 g 棉布包裹，加熱外敷。2016 年3 月28 日二診：行走時疼痛感較前有減，腫脹消退，舌淡紅，苔薄白，前方再進，加粉萆薢10 g，蘇木10 g。前后共進60 余劑，疼痛未再發，行走如常人。

按：患者年老而腎精虧虛，復加外力所傷，致局部血絡瘀滯，不通則通。治病必求本，故金老師用左歸丸加減以補益肝腎，加留行子、土茯苓通利關節，消腫止痛。臨證見關節腫痛者，金老師善用蠶砂，適量炒熱以熨患處，謂：“蠶砂性味甘溫，具有祛風除濕、活血止痛之功，取蠶砂一斤，炒熱后裝入袋中，趁熱敷患處，可治諸關節水腫、疼痛?！薄侗静菥V目》亦載：“蠶性燥，燥能勝風去濕，故蠶砂主療風濕之病，有人病風痹用此熨法得效?！?/p>

2 骨 蝕

張某，男，69 歲，因“雙下肢髖部疼痛伴進行性加重5 年”于2016 年6 月12 日首診?；颊呓? 年來逐漸出現雙下肢髖部疼痛，呈進行性加重趨勢，在多家醫院就診，診斷為酒精性股骨頭壞死，該患者平素好嗜酒，酗酒近50 年，且性頑劣，家人多次勸其戒酒無果?，F癥見雙側髖關節疼痛，有不同程度腰膝酸軟，無法站立行走，伴有耳鳴，肢冷畏寒，失眠多夢。舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。中醫診斷：骨蝕，擬采取補益肝腎，活血化瘀治療，擬血府逐瘀湯合六味地黃湯加減：茯苓10 g，桃仁12 g，山藥15 g，紅花6 g，澤瀉、當歸各10 g，丹皮12 g，生地24 g，山萸肉12 g，川芎10 g，熟地、赤芍各15 g，甘草6 g，牛膝、桔梗各10 g，柴胡6 g 和枳殼15 g。共7 劑，每天1 劑，水煎分為早晚2次服用。2016 年6 月20 日二診：訴雙側髖部疼痛有明顯緩解，采取以上方案，經過2 個月的治療鞏固，患者各類癥狀均有所緩解，能站立行走。病重時來診索藥，病緩則飲酒如故。先生贈言：復飲酒，毋須醫。故患者畏而斷酒。

按：長期飲酒會造成氣血耗散，造成氣血兩虛，因此而瘀滯，從而導致脈絡不通，不能有效滋養氣血，就會形成壞死、塌陷和枯朽。張景岳云：“酒入中焦，必趨同類，故直走血分。血欲靜而酒動之，血欲藏而酒逐之?！惫式鹄蠋熤赋?，此人長期嗜酒成性，必以瘀滯為主，治療上當以活血化瘀為主?；颊呃夏旮文I虧虛，加之長期嗜酒過度，脾胃受損，脾失健運，肝腎失養，骨失榮養。這就需要同時進行強筋健骨、補益肝腎治療。治病必求于本，故勸言戒酒。方以血府逐瘀湯合六味地黃湯加減，該方中，川芎、赤芍能活血祛瘀，紅花和桃仁能祛瘀止痛，牛膝能引藥下行，具有活血通絡功效，當歸和生地具有養血益陰之功效，藥方中采取熟地黃、澤瀉、山藥、丹皮和山萸肉六味合用，肝脾腎三陰并補?；钛鰹闃耍a益肝腎為本，達到標本兼治的目的。

3 足攣急

齊某，男性，50 歲，因“反復左足連及左小腿痙攣疼痛3 個月，加重1 個月”于2015 年11 月29 日就診?；颊咦笞氵B及小腿反復痙攣3 個月，每周發作1～2 次，每次發作3～5 min，最近1 個月發作更頻繁，發作時痛苦異常，次日患肢活動受限，各項檢查結果均正常，進行補鈣治療后仍未能緩解，患者表現為胃納一般，夜寐尚可，二便無殊，舌質偏暗紅，苔薄白，脈弦澀，中醫診斷：足攣急，治擬滋陰養血，緩急舒筋，擬芍藥甘草湯加減：炙甘草10 g，木瓜15 g，炒白芍20 g，7 劑，每天1 劑，水煎分早晚2 次服用。2015 年12 月6 日二診：發作次數有明顯減少，在上述方中加入10 g 當歸，共7 劑，服法同前。2015 年12 月14 日三診：經過1 周服藥，其病癥沒有再次發生，繼續上方鞏固7 劑，病告愈。

按：金老師認為，肌肉痙攣常與肝陰不足、津傷血虛、筋脈失養有關，故治法以養陰柔筋為主，故取《傷寒論》芍藥甘草湯，酸甘化陰，滋陰養肝，柔筋舒攣。方中芍藥酸寒，養血斂陰，柔肝止痛；甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛。二藥相伍，酸甘化陰，調和肝脾，有柔筋止痛之效。方中木瓜性酸，酸可入筋，《本草正》載：“木瓜，用此者用其酸斂，酸能走筋，斂能固脫，得木味之正，故尤專入肝益筋走血。”足、小腿痙攣頗為常見，多為中老年，反復足、小腿痙攣，夜間為甚，輔助檢查無明顯異常，臨床補鈣治療，療效不佳。采用芍藥甘草湯治療，取得良好臨床效果，金老師根據多年臨證經驗總結，此方連服數劑，通?？删? 個月余。若患者發病時間不規律，可采用擇時用藥法，2～3 d 服1 劑，甚至數日服1 劑[3]。