中醫外治法治療肩袖損傷的臨床進展研究

陳會濱，榮兵，賈峻，張潔瑛，房緯

肩袖損傷是指組成肩袖的肩胛下肌、岡下肌、岡上肌和小圓肌等肌腱組織發生無菌性炎癥或損傷所引起的肩部壓痛、疼痛、麻木、腫脹等癥狀。肩袖損傷主要包括岡上肌肌腱炎、肩峰下撞擊綜合征和肩袖撕裂等病癥，會導致肩關節功能受限、肩部肌肉萎縮、肌腱撕裂等，嚴重影響患者的肩關節運動功能和日常工作生活[1-2]。據統計，肩袖損傷發病率較高，約占肩關節疾病的17%～41%，多見于50 歲以上人群，發病率高達25%，且會隨年齡的增長發病率不斷上升[3]。目前，肩袖損傷的臨床治療主要分為手術治療和非手術治療，其中手術治療主要用于撕裂嚴重的損傷。對小型撕裂及肩袖腱炎患者，一般采用消炎、止痛等療法。祖國醫學對肩袖損傷有著獨到認識，并在肩袖損傷的臨床治療中取得了良好效果。作為中醫學的重要內容，針灸、推拿、外敷等外治手法治療肩袖損傷具有副作用小、療效顯著等優勢。為更好的總結中醫外治法在肩袖損傷中的治療經驗，收集近年來文獻進行綜述。

1 肩袖損傷的中醫病機

祖國醫學認為，肩袖損傷屬“肩凝癥”“痹癥”“筋傷”范疇[4-5]。肩袖損傷發病機制主要可以分為內因和外因。內因為肝血虧虛、腎精耗竭，致使肩部筋骨肌肉缺乏濡養，不榮則痛，引發肩痹[6]。外因為年老體弱，外感風寒邪濕，使肩部氣血不暢，屈伸不利，日久則筋骨攣急，疼痛難忍，肩痹乃發[7]。或因運動不當、暴力損傷、勞作磨損致使肩部筋脈挫傷，氣血瘀滯，致使肩部經脈不通、紅腫疼痛，最終引發肩痹[8]。因此，中醫治療肩袖損傷一般遵循舒筋通絡、活血化瘀原則，以緩解肩部疼痛，恢復肩部關節功能治療目標[9]。

2 針刺治療

針刺療法是在中醫理論指導下，根據患者癥狀表現，配合人體穴位進行針刺以治療疾病的治療方法，具有療效顯著、適應證廣和操作簡便等優勢。目前，針刺療法治療肩袖損傷在我國應用較為普遍。

2.1 常規針刺療法 《證治準繩·雜病》有云：諸痛皆因于氣。對肩袖損傷給予針刺治療，主要選用肩胛部穴位和手三陽經，其中肩胛部穴位包括肩髎穴、肩髃穴、肩貞穴、肩井穴、天宗穴等。起到通氣活血、舒暢經絡而止痛的療效。現代醫學研究表明，針刺療法可以通過調節人體內強啡肽、內啡肽和腦啡肽水平，以達到鎮痛止痛的功效[10]。郭長利等人[11]認為，針灸能促進釋放血管活性物質，改善肩關節微循環，對輕中度肩袖損傷患者采用針灸治療，將針灸針直刺患側肩髎、肩前和肩內陵等穴，結果顯示，針灸能有效改善患者的肩關節功能，減輕疼痛感。在手術治療后，針刺對促進肩袖損傷患者康復能起到積極作用。桑亞男[12]對關節松動術后肩袖損傷患者采用肩五針治療，針刺肩貞、肩髃、肩髎、肩前和臑俞五穴，結果表明，針刺肩五穴能通過調節CRP、TNF-α 水平，顯著改善患者肩關節活動功能，減輕疼痛。余文杰等[13]對肩袖損傷患者在PNF 術后采用針刺治療，以泄法直刺肩髎、肩貞、肩前和曲池等穴位2～3 cm，結果表明，針刺結合PNF 術能有效促進肩關節功能恢復。由此可見，常規針刺療法治療肩袖損傷具有刺激性強、應用廣泛、療效較高等顯著特點，具有良好的鎮痛止痛、活血化瘀的功效。

2.2 電針治療 電針是指在針刺入腧穴得氣后連接人體生物電的微量電流以刺激穴位治療疾病的療法。盛鵬杰等[14]在超聲診斷儀指引下使用合谷刺配合電針治療，采用寬頻線陣探頭長軸尋找滑囊積液區，以拇指按壓確定激痛點后給予合谷刺，并于病變部位肌肉走行方向給予斜刺或平次，針刺后連接針灸治療儀，以20～25 Hz 的連續波留針治療30 min。治療后，患者的肩部疼痛和肩關節功能得到顯著改善。莊衛生等[15]對肩袖損傷患者在富血小板血漿注射治療的基礎上，加用電針進行治療，結果表明，電針聯合富血小板血漿注射能有效改善患者的肩關節功能和肌力，減輕肩關節疼痛。王麒穎等人[16]基于“痹痿同治”理論，對合并脂肪浸潤肩袖修復患者采用電針治療，選取患側肩胛骨上緣、中部和下緣的起點和止點給予電針治療，結果表明，電針能幫助患者調理氣血、強筋壯骨，有效改善患者的關節功能和肌肉萎縮癥狀，減輕疼痛。

2.3 針刀治療 針刀是一種將西醫病理和中醫針灸相結合，以局部麻醉刺入病變部位進行治療的方法。采用針刀治療肩部損傷，有助于恢復肩關節動力學的動態平衡，并通過松解粘連、改善局部血液循環以及消除病變組織對局部神經、血管的卡壓，進而消除病變、壞死組織及其所產生的局部應力。單志欣[17]對肩袖損傷患者采用小針刀治療，對病變部位進行局部麻醉后給予4 針治療。治療結果表明，小針刀能夠減輕肩關節疼痛，改善肩關節功能，降低復發率。闕榕彩等[18]在超聲引導下注射臭氧，并按照四步進針規則加用小針刀治療。治療結果顯示，超聲引導下注射臭氧配合小針刀能有效抑制機體的炎癥反應，改善患側肩關節疼痛和運動功能。楊黎黎等人[19]采用肩關節鏡下單排縫合技術聯合針刀治療老年肩袖損傷，取秉風、巨骨、肩髃和肩髎等穴位進行松解，并對局部病灶給予針刀治療。結果表明，該療法能顯著減輕患者的肩關節，減輕疼痛。

2.4 特殊針刺療法 特殊針刺療法是指用針和手法上與常規針刺有所不同的針刺療法。管曉軍等[20]認為，蒼龜探穴針刺法具有針感明顯、作用范圍廣等特點，能起到疏通陰陽、和暢氣血之功效，參考龜入土之象，針刺肩髃、肩前、肩后和阿是穴直至地部，得氣后調整退至天部，依次從上下左右進行45°斜刺直至得氣，留針30 min。結果表明，該針法能顯著改善肩關節活動度，減輕疼痛。王碩等[21]采用刃針筋膜松解治療勞損性肩袖損傷后疼痛，以刃針刀口線與肌肉纖維走行一致，快速刺入并根據痛點、結節和條索調整刺入深度。治療結果表明，刃針筋膜松解能有效減輕疼痛，改善肩關節活動度和肩關節功能。蒲紅春等人[22]對肩袖損傷患者在關節松動術后采用浮針治療，對緊、僵、硬、滑的肌肉采用浮針平刺治療。治療結果表明，浮針能有效降低5-HT 和PGE2 等致痛物質水平，改善疼痛和關節功能。余靜等[23]在康復訓練的基礎上，發揮火針活血行氣、通痹止痛的功效，有效減輕激痛點數量，改善肩關節功能。上述研究表明，特殊針刺療法在肩袖損傷治療方面效果十分顯著。

3 推拿療法

推拿療法以中醫臟腑、經絡學說為理論基礎，在人體特定穴位或部位進行揉、、捏等手法以平衡陰陽、疏通經絡、調和氣血，實現疾病治療的手段。隨著解剖學和病理學的發展，推拿療法在疾病治療中發揮著更大的作用。在肩袖損傷治療中，推拿療法主要以揉、捏等柔和手法對肩部肌肉、關節等組織進行放松，然后再行按、壓、點、撥等手法對粘連組織、結節、瘀結組織進行剝離、分散、疏通，對肩袖損傷有著良好的療效。劉爽等[24]在肩袖功能鍛煉的基礎上，采用五步整肩手法，來調節患者胸鎖、肩鎖和盂肱等關節點力學狀態，并恢復肩袖肌群的動態平衡，實現改善肩關節功能和減輕疼痛的功能。羅娟等[25]在沖擊波治療的基礎上，對第二掌骨全息穴點進行點壓按摩。臨床結果表明，第二掌骨全息穴點壓按摩能有效改善肩關節功能，降低并發癥發生率。王平等[26]在脈沖射頻治療的基礎上，術中聯合活血舒經手法，治療結果表明，該手法能快速減輕疼痛、改善關節功能。

4 中藥外用治法

中藥外用治法主要包括熏蒸、外敷和藥浴等療法。

4.1 中藥熏洗 中藥熏蒸是指利用中藥煎煮所產生的蒸汽熏蒸機體、使藥物被皮膚表層吸收并滲透進入機體并消除病灶的外治手法。現代醫學研究認為，中藥熏蒸能夠通過熱藥蒸汽作用于機體，不僅能擴張血管、促進血液循環，藥物還能透皮吸收發揮藥效，實現疾病治療的目的。周巧旦等[27]在肩關節鏡術后采用中藥熏蒸治療肩袖損傷，充分發揮熱力和藥力的雙重作用，實現活血通絡、通痹止痛的治療結果。郭志民等[28]對手術后的患者采用分階段康復鍛煉結合優化熏蒸康復療法，并與單純使用分階段康復鍛煉的患者進行對比，結果表明，熏蒸能有效緩解疼痛、改善肩關節功能。張志遠等[29]對風寒痹阻型RCI 肩袖損傷合并肩周炎患者在手術治療的基礎上采用中藥熏蒸治療，結果表明中藥熏蒸能有效改善肩關節功能，減輕疼痛，提高患者的生活自理能力。

4.2 中藥外敷和藥浴 中藥外敷是以中醫理論為指導，將中草藥制劑外敷于皮膚、腧穴及病變等部位，經透皮吸收后充分發揮藥效，已實現疾病治療的目的。劉輝等人[30]在口服依托考昔的基礎上，對肩袖部分損傷患者給予消腫止痛散外敷，發揮行氣止痛、活血化瘀、通經散結的功效，經6 周治療后，患者的肩關節主動前屈，外展及外旋角度均得到顯著改善，肩關節功能及疼痛均得到顯著改善。李琳[31]采用中藥外敷聯合冰敷治療急性肩袖損傷，充分發揮中藥外敷活血化瘀、消腫止痛的功效，取得良好的療效。

中藥藥浴是指以中藥煎湯后對機體或患處進行泡洗，利用熱力使藥物蒸汽投過皮膚表層吸收，促進血液循環、發揮藥效的治療方法。王濤等[32]對肩袖損傷術后患者采用紅花化瘀湯中藥藥浴進行治療，結果表明，該藥浴能有效促進患者肩關節功能恢復，提高生活質量。

5 中醫聯合外治法

中醫聯合外治法是指在使用中醫外治手法的基礎上，使用多種中醫治療手段，使不同療法相互配合、協同發揮治療作用，實現疾病治療的目的。

5.1 外治法聯合湯藥治療 在中醫外治法的基礎上，配合中藥湯劑治療肩袖損傷有著良好的療效。陳士炯等[33]認為，肩袖損傷術后康復應遵循外散風寒、內通經絡的原則，采用大柴胡湯加減聯合針刺進行治療，針刺肩前、肩髃、阿是等穴，結果表明，該療法有效緩解關節疼痛，促進肩關節功能恢復。楊砥等[34]采用遵循溫經通絡、散寒止痛的原則，對肩袖損傷術后采用舒筋活絡湯聯合針灸進行治療，針刺肩前、肩髃和肩貞穴，并施以艾灸。結果表明，舒筋活絡湯聯合針灸可通過調節患者CRP、IL-6 和TNF-α 水平，減輕肩關節周邊炎性反應，有效促進患者肩關節功能的恢復。李偉等[35]對肩袖損傷術后患者采用桃紅四物湯加味聯合運動療法進行治療，結果表明，該療法能通過抑制IL-6 和TNF-α 水平，促進肩關節功能改善，緩解疼痛。朱俊嶺[36]研究發現，采用葛根湯加味聯合穴位埋線治療肩袖損傷，共奏扶正怯邪、散寒蠲痹的功效，能顯著改善關節功能和緩解疼痛。

5.2 中醫外治法聯合治療 綜合運用多種中醫外治手法，使各種療法相互配合，共同實現對疾病的治療。范華雨等[37]對風寒濕型肩凝癥患者采用平樂筋骨痛消膏聯合筋滯骨錯理論手法進行治療，結果表明，外敷聯合推拿手法能有效改善肩關節活動度，緩解疼痛。麻蔡軍等[38]采用經穴推拿療法聯合針刺條口穴治療肩袖損傷，結果表明，經穴推拿療法聯合針刺條口穴通過調節PGE2 和5-HT 水平來減輕疼痛，促進肩關節功能恢復。唐寒露等[39]對肩袖損傷患者采用針刺推拿聯合超短波進行治療，結果表明，聯合療法能抑制血清TGF-β1、PGE2 水平，實現緩解疼痛和改善肩關節功能的治療效果。趙延紅等[40]對采用毫火針聯合暢氣通絡手法治療肩袖損傷，毫火針調理氣血、溫陽散寒，暢氣通絡手法活血通氣，兩者互相配合，有效改善患者的肩關節功能，提高生活質量。王紅升[41]對慢性肩袖損傷患者采用徒手治療聯合運動療法，徒手療法以輕柔的法拿捏岡上肌、肩部及上臂肌肉，運動療法以屈肘握拳、肩部鐘擺等，經治療后，患者的肩部疼痛得到有效緩解，肩關節功能顯著改善。

6 總結

近年來，隨著肩袖損傷發病率不斷上升，如何為患者提供有效治療手段成為醫務工作者關注的重點。中醫外治法因其療效顯著、操作簡便等特點，在肩袖損傷的治療中得到廣泛應用。大量臨床研究表明，以針灸、推拿、中藥外用及聯合療法等不僅能有效促進肩關節功能恢復，還能有效緩解疼痛、提高生活質量。然而，中醫外治法治療肩袖損傷大都以小樣本的臨床應用為主，對治療機制尚有待進一步完善。因此，在今后的研究中還應采用多中心、大樣本的臨床實驗，為肩袖損傷提供更加有效的治療方案。