以功能康復為核心的護理模式在急性缺血性腦卒中機械取栓術后患者中的應用效果

沙薇 虞妹 王穩(wěn) 劉娟

(蘇州大學附屬張家港醫(yī)院1.護理部 2.康復科 3.神經內科， 江蘇 張家港 215600 )

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)是一種發(fā)病率較高的腦血管急危重癥，易導致患者殘疾或死亡[1]。該疾病發(fā)作后患者可出現(xiàn)偏癱、失語、感覺障礙等一系列局灶性神經功能缺損癥狀。近年來，隨著臨床上對AIS研究的深入，發(fā)現(xiàn)及早疏通閉塞血管是治療該疾病及改善患者預后的關鍵[2]。機械取栓是目前臨床上治療AIS患者的常用方法，能夠有效疏通閉塞血管，恢復局部腦組織血流灌注。然而，患者術后早期容易出現(xiàn)再灌注性腦水腫等一系列并發(fā)癥，甚至引發(fā)腦出血，嚴重威脅患者生命安全。有調查研究[3]顯示，50%以上的AIS患者在機械取栓術后會出現(xiàn)神經功能障礙癥狀。因此，AIS機械取栓術后，應圍繞神經功能障礙這一主要問題，以促進患者神經功能恢復為核心目標，給予患者針對性的護理干預，從而盡可能降低神經系統(tǒng)相關并發(fā)癥，改善患者預后，提高其生活質量。但筆者團隊在臨床工作中及回顧近年來的相關文獻，發(fā)現(xiàn)目前臨床護理工作對此類患者多以被動的病情監(jiān)測及早期康復措施為主，雖然較為系統(tǒng)、全面，但缺乏術后神經功能恢復的針對性干預措施，導致相關神經功能障礙癥狀發(fā)生風險仍然居高不下[4-5]。為改善這一情況，護理人員需要以患者功能康復為核心，并以此為指導，結合患者恢復情況、具體護理需求，來探索新的護理方法，為患者提供針對性強、且有效的護理干預，以此改善患者的病情，促進其整體恢復。基于此，本文從促進急性缺血性腦卒中機械取栓患者術后功能恢復的目的出發(fā)，以我院2020年1月-2022年9月收治的80例AIS機械取栓患者為例，擬探討應用以功能康復為核心的護理模式的效果展開研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 便利抽樣選擇2020年1月-2022年9月我院收治的80例AIS機械取栓患者；將2020年1月-2021年10月采用常規(guī)護理的40例AIS機械取栓患者作為對照組，將2021年11月-2022年9月采用常規(guī)護理和功能康復為核心相結合護理模式的40例AIS機械取栓患者作為研究組。納入標準：臨床診斷為AIS[6]；行機械取栓治療；患者已簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎功能有嚴重障礙的患者；合并一過性低血糖者；合并嚴重精神異常者；合并出血性腦卒中者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護理，具體包括(1)術后對患者血壓、心率等一般生命體征進行監(jiān)測外，還要注意觀察患者瞳孔變化及意識狀態(tài)、肢體活動等情況。(2)密切觀察患者意識狀態(tài)，若患者意識清晰，則注意對其吞咽功能及認知情況進行觀察評估，并對其癱瘓肢體肌力變化進行詳細記錄。(3)護理人員要注意配合醫(yī)師對患者做好康復治療方法的解釋說明工作，并換位思考從患者的立場出發(fā)給予安撫和疏導，激發(fā)患者對生活的渴望，從而使其能夠積極配合康復治療。(4)生命體征干預：患者舒張壓控制在110～120 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，通過微量泵通過靜脈給藥輸注降壓藥物，對患者血壓水平進行精準調節(jié)。注意對患者皮膚、口鼻腔黏膜、尿液及糞便情況進行觀察，若發(fā)現(xiàn)有出血傾向要及時向醫(yī)師報告進行處理。特別關注意識變化，警惕顱內出血的發(fā)生。護理人員要注意對患者皮膚、口鼻腔粘膜、尿液及糞便情況進行觀察，若發(fā)現(xiàn)有出血傾向要及時向醫(yī)師報告進行處理。特別關注患者意識變化，警惕顱內出血的發(fā)生。

1.2.2研究組 在對照組基礎上，在患者住院期間，采用常規(guī)護理和功能康復為核心相結合的護理模式。見表2。

表2 AIS機械取栓患者以功能康復為核心的護理模式內容

1.3觀察指標

1.3.1患者神經功能狀況 評價量表為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)量表，該量表包含意識水平、視野、面癱等11個維度，總分為0～42分，患者神經功能受損程度與總分為正相關關系[7]。

1.3.2患者肢體功能情況 使用Carr-Shepherd運動功能評分(motor assessment scale，MAS)與Fugl-Meyer運動功能評分(fugl-meyer assessment scale，F(xiàn)MA)對患者肢體功能進行評估。其中，MAS評分共包括從仰臥位到健側臥位、從仰臥位到床邊坐、坐位平衡等8個維度，各維度均采用0～6分7級評分法進行評分，總分48分，患者運動障礙嚴重程度與總分為負相關關系。FMA評分共包括上肢、下肢2個維度，總分100分，得分越高表明患者運動障礙嚴重程度越輕[8]。

1.3.3患者認知功能情況 評價量表為蒙特利爾認知評估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)，該量表包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶等8個維度，總分為0～30分，患者認知功能障礙嚴重程度與總分為負相關關系，得分越高表明患者認知功能障礙越輕[9]。

1.3.4患者日常生活自理能力情況 評價量表為Barthel指數(Barthel index，BI)，該量表包含進食、洗澡、穿衣等10個維度，總分0～100分，得分越高表明患者日常生活能力越強[10]。

1.3.5患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄患者灌注性腦水腫、腦疝、感染及腦出血情況。

2 結果

2.12組患者神經功能、肢體功能、認知功能及日常生活自理能力評分比較 見表3。

表3 2組患者神經功能、肢體功能、認知功能及日常生活自理能力評分比較(分，

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 [例(百分率，%)]

3 討論

3.1以功能康復為核心的護理模式對提升患者肢體功能和認知功能的有效性 臨床治療AIS的關鍵在于及時疏通堵塞血管，恢復局部腦組織血流灌注，從而使患者殘疾率及病死率有效降低。機械取栓后局部腦組織血流灌注突然恢復可能引發(fā)腦水腫等并發(fā)癥，嚴重時可引發(fā)腦出血威脅患者生命安全，因此術后護理的重點就在于采取有效措施盡可能的避免神經系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者機體功能恢復。本研究中，干預后研究組肢體功能MAS和FMA評分、認知功能MoCA評分均高于對照組(P<0.05)，表明應用以功能康復為核心的護理模式能夠有效改善患者的肢體功能和認知功能。分析原因為，本研究以功能康復為核心的護理模式中，在手術后24 h內，對患者進行升神經功能評估，進而讓患者盡早進行知覺、語言、軀體康復，康復損傷的大腦進行；由于大腦具有可塑性，在康復過程中，能促進大腦受損的神經功能重返功能崗位，進而達到提升患者的肢體及認知功能的目的。

3.2以功能康復為核心的護理模式可改善患者神經功能、提升患者日常生活自理能力 本研究中，干預后研究組患者神經功能NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，患者日常生活自理能力BI評分高于對照組(P<0.05)，提示實施以功能康復為核心的護理模式能夠有效減輕機械取栓術后患者神經功能損傷，促進患者日常生活自理能力的恢復。分析原因為機械取栓術后針對患者出現(xiàn)的神經系統(tǒng)功能障礙，盡早指導患者開展機體功能康復訓練，從長期來看有利于患者身體功能恢復[14-16]。同時，目前已有的循證醫(yī)學證據[17-19]出發(fā)，由于不同患者的機體功能受損程度存在一定差異，因此依據患者病情與醫(yī)師緊密配合給予其相應的機體功能康復指導，能夠使患者病情保持穩(wěn)定的同時，加快其肢體功能恢復，這對康復介入治療的順利開展具有重要意義。

3.3以功能康復為核心的護理模式可降低患者并發(fā)癥發(fā)生 對AIS患者實施機械取栓治療，雖然能夠在短時間內恢復血流灌注，但是側支代償差等原因很容易發(fā)生惡性灌注。機械取栓術后對患者血壓進行合理控制是預防再灌注損傷的關鍵，這是因為疾病本身及手術治療引起的機體應激反應，會使患者血壓出現(xiàn)反應性增高現(xiàn)象。根據以往臨床經驗及現(xiàn)有研究結論，機械取栓術后使患者收縮壓處于110～120 mmHg，能夠使再灌注損傷發(fā)生風險有效降低，從而減少術后神經系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率[22]。本研究結果顯示，干預后研究組40例患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，較對照組并發(fā)癥發(fā)生率30.00%低(P<0.05)。分析原因為，對觀察組實施以功能康復為核心的護理模式，能夠促進患者機體功能逐漸改善，同時能夠增強機體免疫力，進而降低患者發(fā)生其他疾病的風險，因此患者并發(fā)癥的發(fā)生風險較低。

綜上所述，對AIS患者實施機械取栓治療后給予以功能康復為核心的護理模式，能夠有效減輕患者神經功能受損程度，促進其認知功能、肢體功能恢復，提高患者日常生活自理能力。由于本次研究納入病例較少，且研究時間較短，因此，研究所得到的結果可能缺乏普遍性和代表性。同時，目前與本研究相似研究報道較少，因此本研究所得結論未來還需要通過擴大樣本量及范圍、開展更長時間的縱向研究以進一步驗證。