科學護腎，降壓要達標

□ 《民生周刊》記者 賈偉

防治高血壓要積極控制血壓體重、注重營養(yǎng)膳食、戒煙戒酒……降低患病風險從健康生活開始。

今年60歲的沈杰（化名），早年患有高血壓，未引起足夠重視，大魚大肉來者不拒且抽煙喝酒不停，日積月累，最終發(fā)展成腎功能衰竭。

高血壓，作為最常見的慢性病之一，生活中幾乎每個家庭都能找到它的影子。按時吃藥，控制好血壓成為患者每天必做的功課。

明明是高血壓，怎么又變成腎衰竭？二者有何聯(lián)系？近日，《民生周刊》記者采訪了北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師劉秀萍，帶您一起了解高血壓是怎樣一步步“走”向慢性腎衰竭。

血壓要知曉，降壓要達標

采訪中，沈杰滿面愁容，不停嘆氣：“早知今日，何必當初。”

高血壓作為影響人類健康的“隱形殺手”，是腦出血、心肌梗死等疾病的重要誘因之一,而腦出血、心肌梗死具有“四高一多”特點：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高，以及并發(fā)癥多，給個人及家庭帶來沉重負擔。

劉秀萍

據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告2021》顯示，我國高血壓患病人數(shù)約為2.45億。而高血壓的知曉率僅為51.6%，這也意味著大約一半患者并不知道自己已患病。

“很多高血壓患者早期沒有明顯癥狀,未能引起足夠重視。但長期處于血壓升高狀態(tài)，再加上不健康的生活方式，以及沒有進行及時有效治療，久而久之，導致心臟、腎臟、大腦等器官病變，繼而引起心肌梗死、腎臟疾病、腦中風等高血壓并發(fā)癥。”劉秀萍介紹說。

其中，血壓持續(xù)升高可加重腎血管損傷，即血液流動時大力沖擊血管壁，使得血管壁越來越厚、血流通道越來越窄，從而造成堵塞，引起腎臟血液、氧氣供應不足,肌酐、尿素氮水平升高。

對此，劉秀萍表示，防治高血壓要積極控制血壓體重、注重營養(yǎng)膳食、戒煙戒酒、規(guī)律作息、適量增加體育鍛煉、減輕精神壓力和心理負擔等，降低患病風險從健康生活開始。

尤其在飲食方面，應以低鹽、低脂、低糖和低嘌呤飲食為主,科學補鉀（香蕉、土豆、菠菜）、清淡飲食，不吃腌制、煎油炸、辛辣刺激、燒烤、高膽固醇、動物內(nèi)臟等食物。

對于確診患者，她同時提到，應提高降壓用藥依從性，自我監(jiān)測血壓，定期到醫(yī)院復診，根據(jù)血壓波動調(diào)整治療方案。

明確病因，對癥治療

隨著高血壓病程的不斷進展，慢性腎衰竭作為后期階段，患者逐漸出現(xiàn)面色泛黃、夜尿增多、全身疲憊等癥狀，直至終末期少尿甚至無尿。

根據(jù)高血壓病程以及嚴重程度,依次可分為：高血壓—腎功能受損—腎臟疾病（原發(fā)性或繼發(fā)性）—腎功能衰竭—尿毒癥。

與此同時，腎臟開始逐漸喪失排泄人體多余水分和機體毒素，以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的能力。

“由高血壓引起的腎衰竭，其臨床早期表現(xiàn)為腎小球受損，后期出現(xiàn)腎小球硬化，導致腎小球濾過率下降。如果腎小球濾過率低于15ml/分鐘，說明腎功能已嚴重受損，需要透析治療。”劉秀萍說。

腎臟疾病是腎衰竭的主要推手之一，包括原發(fā)性（急慢性腎小球腎炎、急慢性間質(zhì)性腎炎、急進性腎小球腎炎）和繼發(fā)性（高血壓、糖尿病、痛風、腫瘤、狼瘡）腎臟病。因此，治療需要明確病因，才能對癥治療。

然而，需要注意的是，針對慢性腎臟疾病，目前醫(yī)療手段仍無法完全治愈，唯有預防和控制，緩解癥狀，延緩疾病進一步發(fā)展。

對此，劉秀萍表示，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早干預是關(guān)鍵。

她說，當身體持續(xù)出現(xiàn)乏力、尿頻、胸悶、氣促、食欲不振、惡心嘔吐、貧血、關(guān)節(jié)疼痛、抽筋、皮膚瘙癢、水腫等癥狀，應引起足夠重視，及時就醫(yī)檢查。

另外，除了慢性腎衰竭，還有急性腎衰竭。相比之下，后者病情發(fā)展更為迅速，主要是由于嚴重外傷、大面積燒傷、大量失血出汗、重癥感染、敗血癥、脫水等原因?qū)е隆Ｍㄟ^積極治療，患者腎功能的損害可以得到不同程度的恢復。

“突出中醫(yī)，中西優(yōu)勢互補”

“來，我看看你的腿腫不腫？”

走進診室，只見劉秀萍彎下腰，幫沈杰擼起褲管，用手指按壓小腿，查看水腫情況。問診時，劉秀萍仔細了解沈杰身高、體重、患病時間、用藥等信息。

因療效明顯，慕名前來問診的患者絡繹不絕。患者中有初診的,也有復診的。有的已跟隨劉秀萍就診10余年，醫(yī)患從“陌生人”變?yōu)椤袄鲜烊恕薄?/p>

劉秀萍出身于中醫(yī)世家，并跟隨我國著名中醫(yī)腎病專家、首屆“國醫(yī)大師”張琪教授和中國醫(yī)學科學院西苑醫(yī)院腎病專家聶莉芳教授學習工作，積累了豐富的診療經(jīng)驗，擅長治療各類急慢性腎病腎炎腎衰竭。

從醫(yī)至今，劉秀萍一直從事臨床、教學、科研工作。在她看來，腎病診療涉及多個學科，需要復合型醫(yī)生，既要懂得控制血壓血糖血脂，還要掌握腎病相關(guān)診療方法。

在倡導“突出中醫(yī)特色，中西并重優(yōu)勢互補”的學術(shù)思想基礎上，劉秀萍對治療早中期慢性腎衰形成了獨到見解，并參與多項國家級與省部級課題研究，發(fā)表學術(shù)論文30余篇，專著參編一部。

辨證論治是中醫(yī)診斷和治病的重要手段。根據(jù)腎衰竭的臨床表現(xiàn)（脾虛、腎虛、氣虛、濕濁、血瘀），因證施治、靈活用藥，采用益氣健脾、利濕降濁、活血化瘀等方法治療。

在中西醫(yī)結(jié)合治療過程中，劉秀萍不僅采用內(nèi)服藥物，還根據(jù)患者病情，運用中藥外敷外用方法（針灸、艾灸、藥浴），“內(nèi)服+外敷”雙管齊下提高療效。

“從高血壓到腎臟疾病再到腎功能衰竭，一般需要10年至20年，需要醫(yī)患共同努力，相互支持配合，幫助患者做好全生命周期的疾病管理。”她說。

目前，在醫(yī)生的指導下，沈杰開始積極治療、戒煙戒酒、清淡飲食。他希望，病情穩(wěn)定后與家人一起多走走多看看，去感受大自然帶來的寧靜與美好。